微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療培訓課件

1、微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療 NSCLC的治療現(xiàn)狀2微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)常規(guī)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)物理消融放療靶向放療同位素治療粒子植入化療藥物消融治療緩釋化療 超聲電導治療 動脈介入治療光動力治療生物治療分子靶向治療中醫(yī)中藥 NSCLC的治療現(xiàn)狀2微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)放療化療生物影像引導下的經(jīng)皮穿刺治療物理消融: 熱消融（激光,微波,射頻, HIFU） 冷凍消融（氬氦刀）近距離放/化療: 放射性粒子植入 緩釋化療粒子植入血管介入治療: 血管支架 化療 栓塞3微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療影像引導下的經(jīng)皮穿刺治療物理消融: 熱消融（激光,微波,射頻目前我科開展的腫瘤微創(chuàng)治療方法內(nèi)鏡介導下的治療氬氣刀光動力治療放

2、、化療粒子植入內(nèi)支架置入鏡下藥物注射影像引導下經(jīng)皮穿刺治療血管介入治療氬氦消融射頻消融放、化療粒子植入骨水泥填充術(shù)胸腔鏡介導下的治療氬氣刀光動力治療4微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療目前我科開展的腫瘤微創(chuàng)治療方法內(nèi)鏡介導下的治療影像引導下經(jīng)皮氬氦消融概述：1845年Faraday用冰和鹽水治療腫瘤1968年超低溫手術(shù)用于前列腺癌和肝癌的治療。1994年氬氦靶向治療系統(tǒng)研制成功：Endocare Cryocare System-氬氦刀北京已將肺、肝、腎和前列腺腫瘤的氬氦消融治療納入醫(yī)保。5微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融概述：1845年Faraday用冰和鹽水治療腫瘤5微氬氦刀系統(tǒng)組成主機系統(tǒng)氣體系統(tǒng)常溫高壓氬氣常溫高

3、壓氦氣常溫高壓氬氣6微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀系統(tǒng)組成主機系統(tǒng)氣體系統(tǒng)常溫高壓氬氣常溫高壓氦氣常溫高一刀三刀四刀二刀7微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療一刀三刀四刀二刀7微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療(2001.8.23)(2001.9.13)2 周后術(shù)前3 周后4 天后PET-CT8微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療(2001.8.23)(2001.9.13)2 周后術(shù)前3 病例對照圖片9微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療病例對照圖片9微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融系統(tǒng)工作原理 氬氣： 氦氣： 10微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融系統(tǒng)工作原理10微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療技術(shù)要點三維適形設計：依據(jù)腫瘤位置、形態(tài)、大小及臨近結(jié)構(gòu)選擇單針或多針組合。 準確穿刺：靶區(qū)控制： 溫度控制：11微

4、創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療技術(shù)要點三維適形設計：依據(jù)腫瘤位置、形態(tài)、大小及臨近結(jié)構(gòu)選擇三維適形與靶區(qū)控制圖片12微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療三維適形與靶區(qū)控制圖片12微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)適應證： 有穿刺路徑的全身各部位實體腫瘤，主要包括肺、肝、腎、胰腺、前列腺以及骨腫瘤等。 尤其對骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移，消融腫瘤的同時可即刻緩解疼痛。 13微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療適應證： 有穿刺路徑的全身各部位禁 忌 證腫瘤直徑 1.0 cm( 單發(fā)), 或彌漫性多發(fā)不能配合手術(shù)者明確的出血傾向重要臟器功能衰竭嚴重的感染、高熱14微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療禁 忌 證腫瘤直徑 4 455 81.6 2.0 60.2 中央型 6.9 0.6# 246 80.4

5、2.4# 59.4周圍型 3.4 0.3 552 96.3 1.2 95.4 *有效率%=冰球覆蓋腫瘤面積 80% 的病例數(shù) 總例數(shù) 100%17微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療肺癌冷凍后的近期療效 腫瘤直徑(cm) 肺部腫瘤氬氦刀術(shù)前術(shù)后CT值變化及有效率的分析18微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療肺部腫瘤氬氦刀術(shù)前術(shù)后CT值變化及有效率的分析18微創(chuàng)技術(shù)氬氦刀治療肺部腫瘤后療效控制評價19微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀治療肺部腫瘤后療效控制評價19微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀治療肺癌的優(yōu)勢圖片20微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀治療肺癌的優(yōu)勢圖片20微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療并發(fā)癥及處理21微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療并發(fā)癥及處理21微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療612例665個腫

6、瘤并發(fā)癥：我科數(shù)據(jù)均低于CTCAE3級22微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療612例665個腫瘤并發(fā)癥：我科數(shù)據(jù)22微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療主要并發(fā)癥的危險因素（文獻）氣胸：需置管抽氣的氣胸：遲發(fā)/復發(fā)氣胸：胸腔積液：咯血：穿刺針數(shù)多Inoue M, et al. Percutaneous cryoablation of lung tumors: feasibility and safety J Vasc Interv Radiol 2012 Mar;23(3):295-302; quiz 305. Epub 2012 Jan 20.23微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療主要并發(fā)癥的危險因素（文獻）23微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療發(fā)熱：壞死物質(zhì)吸收

7、、誘導刺激機體所致，發(fā)生率17%-50%，不超過38.5，午后明顯，持續(xù)時間不超過1周。皮膚凍傷：24微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療發(fā)熱：壞死物質(zhì)吸收、誘導刺激機體所致，發(fā)生率17%-50%，穿刺并發(fā)癥氣胸：胸腔積液：皮下氣腫:出血：個人體會：25微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療穿刺并發(fā)癥氣胸：25微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療罕見并發(fā)癥心律失常：機制不明確，可能與冷凍刺激和心臟負荷增加有關。胸膜反應：穿刺時發(fā)生，機制不明確。冰球爆裂：文獻報道。個人體會：不可預測，術(shù)前做好搶救治療準備。26微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療罕見并發(fā)癥心律失常：機制不明確，可能與冷凍刺激和心臟負荷增加氬氦消融治療的現(xiàn)狀理論上適用于所有實體腫瘤治療腎/肝/前列腺癌，已積累了

8、大量證據(jù)ACR/AUA等國際學會的多個治療指南明確推薦氬氦消融可作為腎癌/肝癌/前列腺癌的治療選擇氬氦刀治療肺癌的優(yōu)勢（）劣勢()_Brown DB, et al. ACR Appropriateness Criteria hepatic malignancy. Novick AC, et al. American Urological Association Guidelines for Management of the Clinical State 1 Renal Mass. 27微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融治療的現(xiàn)狀理論上適用于所有實體腫瘤Brown DB,氬氦刀治療肺癌的現(xiàn)狀：是治療肺癌

9、的主要微創(chuàng)治療技術(shù)：NCCN2012 非小細胞肺癌治療指南外科治療原則一節(jié)：手術(shù)切除包括楔形切除是局部治療的首選手段，其他手段包括射頻消融，氬氦消融，立體定位消融放療（SABR）療效評價： 28微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀治療肺癌的現(xiàn)狀：是治療肺癌的主要微創(chuàng)治療技術(shù)：NCCN氬氦刀治療肺癌的主要研究一覽Kawamura M, et al. Percutaneous cryoablation of small pulmonary malignant tumors under computed tomographic guidance with local anesthesia for nonsurgi

10、cal candidates. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 131:100713.Wang H, et al. Thoracic masses treated with percutaneous cryotherapy: initial experience with more than 200 procedures. Radiology. 2005; 235:28998.Yamauchi Y, et al. (2012) Percutaneous Cryoablation for the Treatment of Medically Inoperable

11、Stage I Non-Small Cell Lung Cancer. PLoS ONE 7(3): e33223.29微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦刀治療肺癌的主要研究一覽Kawamura M, et a氬氦消融治療的優(yōu)勢30微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融治療的優(yōu)勢30微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融治療的不足【靶動脈栓塞化療聯(lián)合氬氦刀等微創(chuàng)技術(shù)治療原發(fā)性非小細胞肺癌139例分析】 羅凌飛 中國肺癌雜志2010年1月第13卷第1期31微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療氬氦消融治療的不足31微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療問題盡管微創(chuàng)治療越來越深入，但多數(shù)處在單兵作戰(zhàn)狀態(tài)，有關聯(lián)和、序貫應用的研究甚少。2005-2011年我科累計完成治療2000余例

12、次，其中聯(lián)合應用多種微創(chuàng)技術(shù)治療1000余例次，臨床療效顯著。32微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療問題盡管微創(chuàng)治療越來越深入，但多數(shù)處在單兵作戰(zhàn)狀態(tài)，有關聯(lián)和治療技術(shù)氬氦刀靶向冷凍放化療粒子植入射頻消融靶動脈栓塞化療氣管鏡介入治療（內(nèi)支架、APC）周圍型中央型33微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療治療技術(shù)氬氦刀靶向冷凍周圍型中央型33微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療培訓課件聯(lián)合治療方案的選擇富血型腫瘤：孤立性腫瘤，病灶大且位置臨近氣管、大血管或皮膚，需序貫粒子植入控制殘留病灶。()孤立性腫瘤，氬氦刀、射頻消融和粒子植入均可選擇，但缺乏進一步對比研究?？v隔內(nèi)腫瘤、直徑()實體腫瘤選擇單純粒子植入。主氣管狹窄()，首先行氣管鏡介入

13、治療（內(nèi)支架、氬氣刀）保證氣道通氣，維持患者生命體征穩(wěn)定。 35微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療聯(lián)合治療方案的選擇富血型腫瘤：35微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療 栓塞治療的價值總體療效： 2010年2012年文獻仍顯示近期療效優(yōu)于全身靜脈化療。199例對比研究，有效率80.0%，0.5、1.0和2.0年生存率92.0%、78.7%和69.3%，P0.01（文獻）。對穿刺治療、氣管鏡治療的支持： 腫瘤縮小(%)(403例) 腫瘤血供阻斷，術(shù)中出血減少 抑制氬氦刀冷凍治療過程中的熱池效應，提高冷凍效果。 大出血時是首選搶救手段。 經(jīng)微導管碘化油化療藥乳劑栓塞治療原發(fā)性富血型非小細胞肺癌41例分析 羅凌飛 中國肺癌雜志2010年

14、5月第13卷第5期 利于后續(xù)治療操作36微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療 栓塞治療的價值總體療效：利于后續(xù)治療操作36微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治病例圖片三例37微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療病例圖片三例37微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療放射性粒子植入CT或超聲引導下的組織間插植技術(shù)，對靶灶實施內(nèi)放療，對靶灶臨近結(jié)構(gòu)無損傷。靶區(qū)劑量：治療計劃系統(tǒng)（TPS)。 需植入粒子數(shù)腫瘤（長+寬+高）/35/每枚粒子活度。 每1mCi產(chǎn)生182Gy，單次治療植入粒子不超過60枚。 腫瘤周邊匹配劑量95%。 適應證：有穿刺路徑的全身各部位惡性腫瘤，包括實體腫瘤和空腔臟器腫瘤和位置隱匿的腫瘤、惡性淋巴結(jié)等。與氬氦刀、射頻消融聯(lián)合應用控制殘留病灶。療效分析：（）?！痉?/p>

15、射性125粒子植入治療縱隔內(nèi)惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌43例分析】 羅凌飛 中國肺癌雜志2011年第14卷第12期38微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療放射性粒子植入CT或超聲引導下的組織間插植技術(shù)，對靶灶實施內(nèi)穿刺路徑:依據(jù)ATS縱隔內(nèi)淋巴結(jié)分布概念前胸壁：肩胛間區(qū)：胸骨上窩：39微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療穿刺路徑:依據(jù)ATS縱隔內(nèi)淋巴結(jié)分布概念前胸壁：39微創(chuàng)技術(shù)病例圖片10例40微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療病例圖片10例40微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療聯(lián)合治療：典型病例41微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療聯(lián)合治療：典型病例41微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療典型病例10例圖片42微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療典型病例10例圖片42微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療我們的研究羅凌飛【放射性125粒子植入治療

16、縱隔內(nèi)惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌43例分析】中國肺癌雜志2011年第14卷第12期。羅凌飛【靶動脈栓塞化療聯(lián)合氬氦刀等微創(chuàng)技術(shù)治療原發(fā)性非小細胞肺癌139例分析】中國肺癌雜志2010年1月第13卷第1期。羅凌飛【經(jīng)微導管碘化油化療藥乳劑栓塞治療原發(fā)性富血型非小細胞肺癌41例分析】中國肺癌雜志2010年5月第13卷第5期。部級科技進步二等獎【多種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療中晚期非小細胞肺癌臨床研究】(2012)【基于整合醫(yī)學的治療策略在中晚期肺癌中的應用】(2014)【光動力療法在治療惡性腫瘤中的應用】。43微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療我們的研究羅凌飛【放射性125粒子植入治療縱隔內(nèi)惡性腫瘤及數(shù)據(jù) 放射性粒子植入(A)、氬氦刀冷凍(B)和射頻消融(C)治療原發(fā)性非小細胞肺癌的前瞻性隨機對照研究44微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療放射性粒子植入(A)、氬氦刀冷凍(B)和射頻消融(C)治療放射性粒子植入(A)、氬氦刀冷凍(B)和射頻消融(C)治療原發(fā)性非小細胞肺癌的前瞻性隨機對照研究數(shù)據(jù)45微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療放射性粒子植入(A)、氬氦刀冷