某保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)課件

1、 麝香保心丸最適合與抗血小板聯(lián)用的中成藥 麝香保心丸最適合與抗血小板聯(lián)用的中成藥心血管疾病預(yù)測(cè)是未來(lái)數(shù)十年全球最主要的死亡原因 中國(guó)心血管病報(bào)告 20122心血管疾病是全球目前最主要的死亡原因，并預(yù)計(jì)將持續(xù)未來(lái)數(shù)十年。1估算我國(guó)心血管病（冠心病、腦卒中、心衰、高血壓等）現(xiàn)患人數(shù)2.9億，每10位成年人中有2位患心血管病。現(xiàn)患腦卒中至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)，心衰450萬(wàn)，肺心病500萬(wàn)，風(fēng)心病250萬(wàn)，先心病200萬(wàn)。心血管疾病死亡率呈上升趨勢(shì)。估計(jì)每年約350萬(wàn)人死于心血管病，即每10秒鐘心血管病死亡1人。1. Beaglehole, R., and R. Bonita. 2008. G

2、lobal public health: A scorecard. Lancet 372(9654):1988-1996.2. 中國(guó)心血管病報(bào)告 2012.麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)2心血管疾病預(yù)測(cè)是未來(lái)數(shù)十年全球最主要的死亡原因 J Am Coll Cardiol.2012Aug 14;60(7):645-81. Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619. J Am Coll Cardiol.2011 Nov 29;58(23):2432-46.對(duì)無(wú)禁忌的冠心病患者應(yīng)無(wú)限期使用阿司匹林麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)3J Am Coll Cardio

3、l.2012Aug 14;抗血小板藥物防治冠心病“雙刃劍”抗血小板聚集出血消化道副作用長(zhǎng)期服用阿司匹林有利有弊麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)4抗血小板藥物防治冠心病“雙刃劍”抗血小板聚集出血消化道副抗血小板藥物治療患者中聯(lián)合中成藥的比例（%）調(diào)查723例穩(wěn)定型心絞痛患者抗血小板藥和中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。其中抗血小板藥物使用率為70.8%，該人群中聯(lián)合應(yīng)用中成藥的比例為60.6%，且聯(lián)合應(yīng)用的比例隨年齡增加而上升。靳 英，王建昌，等。中國(guó)老年學(xué)雜志 2009；29：1242-1244。多數(shù)冠心病患者使用抗血小板藥物聯(lián)合中成藥麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)5抗血小板藥物治療患者中聯(lián)合中成藥的比

4、例（%）調(diào)查723例穩(wěn)定“心主血脈”中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的特色血管內(nèi)皮保護(hù)穩(wěn)定斑塊血管新生麝香保心丸丹參類銀杏葉類微循環(huán)障礙血小板聚集血栓形成 “血” “脈” 活血化瘀 芳香溫通內(nèi)經(jīng)：“心主血脈，諸血者皆屬于心，脈者血之府也”兼顧血脈，整體治療，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色體現(xiàn)。麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)6“心主血脈”中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的特色血管內(nèi)皮保護(hù)麝香保蘇合香丸宋代太平惠民和劑局方古方冠心蘇合丸1974年朱砂（含硫化汞）青木香（含馬兜鈴酸）蘇冰滴丸1976年冰片含量高1979年價(jià)格高起效慢人參蘇合香丸麝香保心丸1981-至今2.85mm微粒丸1994,運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、消心痛對(duì)照證實(shí)麝香保心丸

5、療效 1995,明確麝香保心丸的內(nèi)皮保護(hù)作用1998,明確擴(kuò)張冠脈、減少心梗面積和心室重構(gòu)作用2002,被證實(shí)為第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的中成藥麝香保心丸芳香溫通類的代表 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒發(fā)心痛是由寒凝心脈所致，芳香溫通之劑，可以溫經(jīng)散寒，芳香透竅，故有迅速溫寒止痛之效。900多年前，世界上第一部成藥典太平惠民和劑局方即確立了芳香溫通法的地位。芳香溫通法已列入第七版內(nèi)科學(xué)教材。2010,多中心雙盲對(duì)照研究項(xiàng)目啟動(dòng)國(guó)家基本藥物國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類國(guó)家中藥保密品種2013,臨床注冊(cè)登記研究（真實(shí)世界研究）項(xiàng)目啟動(dòng)麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)7蘇合香丸宋代太平惠民和劑局方古方冠心蘇合丸1974

6、年蘇冰麝香保心丸基本信息成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片中醫(yī)藥理：芳香溫通，益氣強(qiáng)心。作用于 “脈”血管保護(hù)臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞促進(jìn)治療性血管新生保護(hù)血管內(nèi)皮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈抑制血管壁炎癥“脈”第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的中成藥全面保護(hù)血管成分明確，質(zhì)量可控 長(zhǎng)期治療臨床收益明顯快速安全緩解心絞痛癥狀麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)8麝香保心丸基本信息成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂麝香保心丸-更適合與抗血小板藥物聯(lián)用抗血小板藥物芳香溫通藥物阿司匹林硫酸氫氯吡咯雷麝香保心丸作用機(jī)理抗血小板聚集整體血管保護(hù)，促進(jìn)治療性血管新生無(wú)抗血

7、小板作用疊加不增加出血風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)出血；胃腸道不良反應(yīng)含服偶有麻舌感，偶見胃腸道不適特點(diǎn)治“血”為主治“脈”為主“血”“脈”同治麝香保心丸注重血管整體保護(hù)，與抗血小板藥物合理搭配 “血”、“脈”兩條途徑治療冠心病據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局監(jiān)測(cè)報(bào)告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反應(yīng)少，僅少部分患者舌下含服有舌麻感，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏、消化道出血、血小板減少、青光眼、糜爛性胃炎等不良反應(yīng)。麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)9麝香保心丸-更適合與抗血小板藥物聯(lián)用抗血小板藥物芳香溫通藥物長(zhǎng)期服用安全有效，依從性良好200名冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)、非盲對(duì)照臨床試驗(yàn);麝香保心丸組（常規(guī)冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心

8、丸2丸/次，3次/日，至少6月）和對(duì)照組（常規(guī)冠心病藥物治療）;中位隨訪時(shí)間為2.25年（范圍0.62.75年）長(zhǎng)期服用麝香保心丸（至少6月）可明顯減少心絞痛及部分其他臨床事件的發(fā)生。無(wú)肝腎功能損傷，無(wú)出血事件朱慧，羅心平，范維琥等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)10長(zhǎng)期服用安全有效，依從性良好200名冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，朱慧，羅心平，范維琥等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用，依從性好麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)11朱慧

9、，羅心平，范維琥等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效50 250 0 6 9 18 21 對(duì)照組時(shí)間（月）事件發(fā)生率（%）P=0.049兩組心絞痛事件累計(jì)發(fā)生率的Kaplan-Meier曲線朱慧，羅心平，范維琥等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）所有患者中，共28例因?yàn)樾慕g痛住院治療。至隨訪終止，對(duì)照組發(fā)生心絞痛事件的患者數(shù)明顯多于麝香保心丸組的相應(yīng)人數(shù)，且已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異標(biāo)準(zhǔn)（P0.05）。長(zhǎng)期服用減少危險(xiǎn)事件P=0.01P=0.02麝香保心丸組麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)1250 250 兩組總臨床事件累計(jì)發(fā)生率的Kaplan

10、-Meier曲線75 50 250 0 6 12 15 18 21 P=0.17P=0.03對(duì)照組時(shí)間（月）總臨床事件：心梗、心絞痛住院或急診、卒中、心衰、心血管原因住院或急診事件發(fā)生率（%）朱慧，羅心平，范維琥等。長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）中位隨訪時(shí)間為2.25年，共有56例發(fā)生各類臨床事件（麝香保心丸組23例，對(duì)照組33例）。隨訪12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組總臨床事件累計(jì)發(fā)生率明顯高于麝香保心丸組（ P0.05無(wú)患者因不耐受麝香保心丸口服給藥而脫落治療組輕度上腹部不適1例，兩組均無(wú)其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)王麗潔，等。冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者

11、長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評(píng)價(jià)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 2008；28（5）：399-401.長(zhǎng)期服用安全性良好，患者耐受指標(biāo) 異常值范圍 對(duì)照組 麝香保心丸組治療前治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月紅細(xì)胞下降2.863.03x1012/L 1020白細(xì)胞下降 2.993.68x109/L 3331血小板下降 6870 x109/L 0020丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高 6179 U/L 7030血清肌酐升高 6276umol/L0210兩組隨訪過(guò)程中血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)異轉(zhuǎn)例數(shù)比較（例）麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)14P0.05無(wú)患者因不耐受麝香保心丸口服給藥而脫落王麗潔，等 麝香保心丸注重血

12、管，更多獲益麝香保心丸是芳香溫通類中成藥的代表藥物，主要作用于血管長(zhǎng)期服用，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生，提升患者生存率注重血管整體保護(hù)，與抗血小板藥物聯(lián)用，無(wú)抗血小板作用疊加，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。療效確切，更安全。麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)15 麝香保心丸注重血管，更多獲益麝香保心丸是芳香溫通類中成藥麝香保心丸簡(jiǎn)短處方資料急救治療療程治療長(zhǎng)期治療 胸悶、心絞痛急性發(fā)作時(shí) 1.有胸悶、心絞痛發(fā)作史。 2.冠心病合并高血壓、高血脂、糖尿 病、腦血管 疾病患者。（尤其在冬春、夏秋季節(jié)交時(shí)） 1.有心肌梗死發(fā)作史； 2.有長(zhǎng)期、頻繁心絞痛發(fā)作史。 舌下含服2-4粒一日3次，每次2粒，口服。極小部分有胃腸道反

13、應(yīng)者，建議飯后服用或舌下含服。即刻三個(gè)月以上 至少一年以上 麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)16麝香保心丸簡(jiǎn)短處方資料急救治療療程治療長(zhǎng)期治療 胸悶、心絞 麝香保心丸-最具性價(jià)比的創(chuàng)新中藥品名 中標(biāo)價(jià)格 中標(biāo)包裝規(guī)格 日服量日服用金額（元）每位病人月費(fèi)用（元）麝香保心丸 20.6/元 42丸 3-6丸 2.94 復(fù)方丹參滴丸 25.52/元 180丸 30丸 4.25 冠心丹參滴丸 27.94/元 150丸 30粒 5.59 松齡血脈康膠囊 25.17/元 30粒 9粒 7.55 步長(zhǎng)腦心通膠囊 34.25/元 48粒 12粒 8.56 麝香通心滴丸 30.8/元 18丸 6丸 10.27 通心絡(luò)膠囊 26.63/元 30粒 12粒 10.65 麝香保心丸與抗血小板藥物聯(lián)用科內(nèi)會(huì)17 麝香保心丸-最具性價(jià)比的創(chuàng)新中藥品名 中標(biāo)價(jià)格 中標(biāo)包裝規(guī) 麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)中成藥的安全、有效性, 必須按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床研究中山醫(yī)院葛均波院士華山醫(yī)院范維琥教授復(fù)旦大學(xué)領(lǐng)銜100家三甲醫(yī)院參與2700例慢性穩(wěn)定