心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件

1、影響心臟電位采集強(qiáng)度的因素心肌細(xì)胞的數(shù)量或心肌厚度探察電極與心肌細(xì)胞之間的距離探察電極的位置與心肌除極方向的角度影響心臟電位采集強(qiáng)度的因素心肌細(xì)胞的數(shù)量或心肌厚度心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件心電圖導(dǎo)聯(lián)線心電圖導(dǎo)聯(lián)線胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件正常心電圖波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的

2、除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VN正常心電圖波形normal electrocardiogr正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination of ECG complexes, inter

3、vals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination o心房與心室肥大atrial and ventricular hypertrophy心房與心室肥大atrial and ventricular心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction冠心病的心電圖診斷心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia冠心病的四種心電圖表現(xiàn)心肌損傷缺血心肌壞死冠心病的四種心電圖表現(xiàn)心肌損傷

4、缺血心肌壞死心肌損傷的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)心肌損傷的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖診斷急性心肌梗死ST段抬高型非ST段抬高型亞急性心肌梗死抬高的ST段回到等電位線陳舊性心肌梗死壞死型Q波為特征心肌梗死的心電圖診斷急性心肌梗死急性心肌梗塞的心電圖演變急性心肌梗塞的心電圖演變心肌缺血、損傷和梗塞的演變過(guò)程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌損傷心肌梗塞心肌梗塞近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖 請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過(guò)程返回心肌缺血、損傷和梗塞的演變過(guò)程in process of 心肌梗塞的定位localization of

5、 myocardial infarction 心肌梗塞發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗塞圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗塞部位的定位判斷。心肌梗塞的定位localization of myocar急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗塞發(fā)生后1h V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗塞acute anterior wall i急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarctionB. 心肌梗塞發(fā)生后24hV1 V2V3V5 急性前壁心肌梗塞acute anterior wall i急性前壁心肌梗塞acu

6、te anterior wall infarctionC. 心肌梗塞發(fā)生后10dV1 V2V3V5 返回急性前壁心肌梗塞acute anterior wall i急性后下壁心肌梗塞acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗塞發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性后下壁心肌梗塞acute post-inferior 電解質(zhì)紊亂和藥物影響電解質(zhì)紊亂和藥物影響高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hypokalaemia 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L6.5mmol/L QRS寬闊竇室傳導(dǎo)T波低平U

7、波明顯QT短T高尖高鉀血癥與低鉀血癥hyperkalaemia and hy心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件藥物對(duì)心電圖的影響藥物對(duì)心電圖的影響洋地黃作用（效應(yīng)） 在R波直立的導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)T波倒置，ST段斜行壓低呈魚(yú)鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長(zhǎng)至0.25sec。V5洋地黃作用（效應(yīng)） 在R波直立的導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)T波倒心律失常的概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常的概念心律失常是指心電圖基礎(chǔ)心電圖基礎(chǔ)不同心律的心電圖特點(diǎn)不同心律的心電圖特點(diǎn)（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即I、aVF、V

8、46 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmP在QRS波之中P在QRS波之后P在QRS波之前 （2）交界性心律 atrial ventricular j（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的

9、下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP100次/分竇性心動(dòng)過(guò)速診斷：心率100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率60次min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性停搏（竇性靜止）心電圖特征P波脫落，無(wú)PQRST波群。長(zhǎng)PP間期與正常PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 常出現(xiàn)逸搏心律。竇性停搏（竇性靜止）心電圖特征

10、病竇綜合征的心電圖分型1.持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩50bpm2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房及房室傳導(dǎo)阻滯并存(雙結(jié)病變)4.心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征(Bradycardia tachycardia syndrom)其他：未用藥物房顫時(shí)心室率緩慢，或房顫發(fā)作前后有竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)房室交界區(qū)逸搏心律病竇綜合征的心電圖分型1.持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩0.12s早搏后的代償間期不完全。房 性 早 搏心電圖特點(diǎn)心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件交界性早搏病因主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的QRST波群， QRS波與竇性相同。QRST波群其前無(wú)相關(guān)P波。P波倒置（逆行）,可出現(xiàn)在QRST

11、波群前、 中（重疊）或后早搏后的代償間期多不完全交界性早搏病因心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件室性早搏心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRST波群（0.12s），ST段與QRS主波方向相反。QRS波前無(wú)相關(guān)P波。QRS波后有完全代償間隙。室性早搏心電圖特點(diǎn)聯(lián)律間期完全代償間期聯(lián)律間期完全代償間期心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)偶發(fā)單源性

12、室性早搏 occasional unifocal多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal插入性室性早搏插入性室性早搏R on T 致室顫R on T 致室顫異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopic tachycardia 異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal tachycardia）。返回異位性心動(dòng)過(guò)速 ectopi

13、c tachycardia 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal atrial tachycardia, PAT 可見(jiàn)II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過(guò)速的P波與T波相重疊。 V1陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速paroxysmal atrial ta心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速頻率140-200次/分, 律基本勻齊QRS增寬變形(0.12秒),繼發(fā)性ST-T改變有時(shí)可見(jiàn)到保持固有節(jié)律(頻率低于QRS)的竇性P波融合于QRS波的不同部位遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速頻率140-200次/分, 律基本勻齊陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventri

14、cular tachycardia, PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventric扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的室性心律失常呈室性心動(dòng)過(guò)速的特征增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向發(fā)作前常有室早和R on T現(xiàn)象平時(shí)QT時(shí)限可有明顯延長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的室性心律失常心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速病因：洋地黃中毒、心肌炎、心肌梗塞、風(fēng)濕熱等心電圖：室上性QRS波、心律規(guī)則、心率60100次/分刺激迷走神經(jīng)可減慢其速率非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速病因：心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrill

15、ation 可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillat心房撲動(dòng)的診斷心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波F，等電線消失。心房率多為250350次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則（2：1，3：1，4：1傳導(dǎo)）心房撲動(dòng)的診斷心電圖特點(diǎn)心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件心房顫動(dòng)的診斷心電圖特點(diǎn)P波消失，代之以大小不一、振幅不等的顫動(dòng)波（f波），等電位線消失。心房率多為350600次/分。心室率絕對(duì)不規(guī)則。臨床特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。心房顫動(dòng)的

16、診斷心電圖特點(diǎn)心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件室撲和室顫的心電圖特征室撲QRST波群消失，代之以正弦波，頻率150300次/分。室顫QRST波群消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅明顯不規(guī)則的蠕動(dòng)波。室撲和室顫的心電圖特征室撲心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征1. 無(wú)正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200250次/min心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件心臟傳導(dǎo)阻滯分類(lèi)竇房傳導(dǎo)阻滯心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（I、II、III度）束支傳導(dǎo)阻滯左束支（左前、左后分支）、右束支阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻

17、滯分類(lèi)竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)I度II度I型 文氏型 II型 莫氏型高度III度完全性房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)I度一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)1 PR間期超過(guò)0.20秒2 每個(gè)P波后都有QRS波一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)1 PR間期超過(guò)0.20秒心電圖示教醫(yī)學(xué)宣教課件二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)1莫氏I型（文氏型）PR間期逐漸延長(zhǎng)、直至P波受阻RR間期逐漸縮短、直至P波受阻包含受阻P波的RR間期小于2個(gè)PP間期之和2 莫氏II型有間歇受阻的P波和心室脫漏，P波后無(wú)QRS波在下傳的搏動(dòng)中，PR間期恒定，可正常或延長(zhǎng)二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)1莫氏I型（文氏型）II-AVB(Type I)II

18、-AVB(Type I)II-AVB(Type II)II-AVB(Type II)三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)P波與QRS波群無(wú)關(guān)，房室分離心房率大于心室率QRS時(shí)限正?；蜓娱L(zhǎng)心室率慢，通常0.12sV1呈rsR型，R波粗頓V5、V6呈qRS，S波寬闊T波與主波方向相反不完全性右束支阻滯QRS波0.12s右束枝傳導(dǎo)阻滯右束枝傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec。QRS0.12sV1、V2呈寬闊QS或rS波V5、V6 R波寬大、頂部有切跡、無(wú)q波T波與主波方向相反不完全性左束支阻滯QRS波