影像學呼吸基礎病變課件

1、影像學呼吸基礎病變影像學呼吸基礎病變影像學呼吸基礎病變影像學呼吸基礎病變影像學呼吸基礎病變影像學呼吸基礎病變大葉肺不張線表現直接征象 葉間裂移位 密度體積 紋理聚集間接征象 肺門血管移位 縱隔移位 患側膈肌升高 代償性肺氣腫 肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張大葉肺不張線表現直接征象肺不張示意圖右上葉肺不張右中（1）右上葉肺不張 在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。（1）右上葉肺不張（2）左上葉肺不張 與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張在正位X線胸片上見不到由水

2、平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內滲出性病變。 （2）左上葉肺不張（3）右中葉肺不張 對比分析正側位X線胸片的表現，在大多數情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當側位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個窄條狀致密影時 （3）右中葉肺不張（4）下葉肺不張 兩肺下葉不張的表現類似，由于下葉肺不張時肺葉向后向內萎縮，因此，在正位X線胸片上表現為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。 （4）下葉

3、肺不張（5）中下葉肺不張 從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯合不張。在正位X線胸片上，聯合肺不張的表現與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處 （5）中下葉肺不張右側肺不張右側肺不張右肺中下葉肺不張右肺中下葉肺不張第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學診斷一、呼吸道疾?。ㄒ唬┫?目前，幾乎全部采用胸部X線平片對哮喘進行影像學檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時的X線征象可以反映哮喘的病理生理學改變。哮喘發(fā)作時，機體為了克服氣道增加的阻力，需要提高吸氣所必需的胸內正壓，導致狹窄氣道

4、的進一步塌陷，引起肺組織內空氣貯留和充氣過度。肺過度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等 第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的影像學診斷（二）慢性支氣管炎和肺氣腫 是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合 小葉中心型性肺氣腫 全小葉型肺氣腫 間隔旁肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫肺大泡（二）慢性支氣管炎和肺氣腫肺大泡呼氣相吸氣相第三節(jié) 肺部基本病變線表現活瓣效應呼氣相吸氣相第三節(jié) 肺部基本病變線表現活瓣效應小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫： 常見于慢支、哮喘線表現：肺透明度增加 肺紋理稀少膈肌下壓，膈頂由 拱狀變成平直狀肺動脈主干增粗

5、分支截然變細 阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫：肺氣腫-前后徑增加肺氣腫-前后徑增加影像學呼吸基礎病變課件肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫（三）支氣管擴張X線表現： 支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現。 （三）支氣管擴張X線表現：管壁增厚支擴管壁增厚支擴影像學呼吸基礎病變課件支氣管擴張支氣管擴張影像學呼吸基礎病變課件左下葉支擴左下葉支擴囊狀支擴囊狀支擴（四）呼吸道異物吸入 常規(guī)X線胸片檢查可顯示不透X線的異物，因異物的活瓣機制而導致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若X線未能顯示異物（異物可透過X線），或者

6、患者沒有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X線胸片對比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運動，來提高支氣管異物的顯示率。（四）呼吸道異物吸入 因為沒有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側肺的含氣量明顯高于對側，縱隔亦被推向對側，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。 吸氣相呼氣相 因為沒有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼二、胸膜疾?。ㄒ唬┬厍环e液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內出現液體. 游離性胸腔積液： 一側肋膈角變鈍（少量積液）。 肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。 縱隔向健側移位，肋間隙增寬。游離積液包裹積

7、液二、胸膜疾病游離積液包裹積液游離性胸腔積液游離性胸腔積液. 局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內液體被包裹。X線表現： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。. 局限性胸腔積液：肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高 “膈肌”最高點位于中外1/3交界處 仰臥位時液體流出肺底，患側肺密度均勻增高立位臥位肺底積液立位臥位2、氣胸與液氣胸 氣體進入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內同時出現液體，則為液氣胸。線表現：肺表面和側胸壁之間出現清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現為外凸的纖細弧線(氣胸線)。2、氣胸與液氣胸影像學呼吸基礎病變

8、課件右側氣胸右側氣胸左側氣胸、肺大泡、皮下氣腫左側氣胸、肺大泡、皮下氣腫雙側氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫雙側氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫肺壓縮45/50肺壓縮評估法肺壓縮45/50肺壓縮評估法（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側肺氣腫，一側肺切除等 （五）縱隔的改變縱隔增寬縱隔增寬縱隔左移縱隔右移縱隔左移縱隔右移縱隔左移縱隔左移縱隔腫塊 平片: 可顯示縱隔輪廓的異常，內部結構顯示不佳 : 可清晰顯示腫瘤內部結構及與鄰近結構的關系第六節(jié)、縱隔疾病影像學診斷縱隔腫塊第六節(jié)、縱隔疾病影像學診斷影像學呼吸基礎病變課件（一）前縱隔腫塊 胸內甲狀腺腫 胸腺瘤 畸胎瘤（一）前

9、縱隔腫塊 平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見 : 因甲狀腺含碘，CT值較高 磁共振: 可顯示腫塊內囊變區(qū)域1、胸內甲狀腺腫 平片:1、胸內甲狀腺腫胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄甲狀腺鈣化甲狀腺鈣化甲狀腺瘤甲狀腺瘤影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件胸內甲狀腺瘤胸內甲狀腺瘤胸內甲狀腺瘤胸內甲狀腺瘤胸內甲狀腺瘤胸內甲狀腺瘤位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化 2、胸腺瘤位于前縱隔2、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前縱隔內有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化

10、3、畸胎瘤位于前縱隔3、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中縱隔腫塊 淋巴瘤 支氣管囊腫 （二）中縱隔腫塊位于中縱隔淋巴結融合成團 1、淋巴瘤位于中縱隔1、淋巴瘤影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI2、支氣管囊腫 邊緣光滑 密度均勻 不強化2、支氣管囊腫 邊緣光滑支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫平掃強化奇靜脈支氣管囊腫平掃強化奇靜脈（三）后縱隔腫塊神經源性腫瘤 位于后縱隔 輪廓光滑，生長緩慢 可壓迫鄰近骨骼（三）后縱隔腫塊神經源性腫瘤影像學呼吸基礎病變課件后縱隔神經纖維瘤后縱隔神經纖維瘤后縱

11、隔神經纖維瘤T1WIT2WI強化后縱隔神經纖維瘤T1WIT2WI強化后縱隔神經鞘瘤啞鈴狀囊變T1WI強化T2WI脊髓受壓后縱隔神經鞘瘤啞鈴狀囊變T1WI強化T2WI脊髓受壓影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件第七節(jié) 肺部疾病影像學診斷感染性疾病第七節(jié) 肺部疾病影像學診斷1.支氣管肺炎 （小葉肺炎）病理： 起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。1.支氣管肺炎線表現： 肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點、 片狀模糊陰影，密 度不均勻 病變累及多個肺葉， 以兩下肺野及中內 帶滲出灶居多。 肺氣腫線表現：小葉肺炎小葉肺炎小葉肺炎小葉肺炎小葉肺炎小葉肺炎2.大葉

12、肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個肺段或整個肺葉。線表現： 密度均勻的片狀陰影， 有時可見支氣管氣相。 葉間裂一般無移位。 2.大葉肺炎右上葉肺炎右上葉肺炎右上葉肺炎右上葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉肺炎中葉內側段肺炎中葉內側段肺炎中葉外側段肺炎中葉外側段肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎舌葉肺炎右下葉基底段肺炎右下葉基底段肺炎左下葉基底段肺炎左下葉基底段肺炎右上葉肺不張葉間裂移位右上葉肺炎葉間裂形態(tài)右上葉肺不張葉間裂移位右上葉肺炎葉間裂形態(tài)中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺炎中葉肺炎與肺不張中葉肺不張中葉肺炎支氣管氣相支氣管氣相3. 間質性肺炎病毒支原體SARS3. 間質性肺炎SARSSARSSARS影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件影像學呼吸基礎病變課件4.肺膿腫（肺膿瘍）線表現：急性肺膿腫：某一肺段實變密度高，邊緣模糊病變內可見空洞空洞內常有液平面鄰近葉間裂增厚 4.肺膿腫（肺膿瘍）肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫影像學呼吸基礎病變課件右上葉前段肺膿腫右上葉前段肺膿腫肺膿腫肺