交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨課件

1、交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科 范存義 蔡培華 宋颯 姜佩珠 曾炳芳交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨1交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科 前臂骨折治療目的前臂功能的恢復骨支架的解剖復位，骨長度、旋轉功能與骨間膜間隙的恢復；可靠的內(nèi)固定以保證早期軟組織的康復訓練。 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨2前臂骨折治療目的前臂功能的恢復交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨2治療方法Smith與Sage設計了尺橈骨特定的髓內(nèi)釘，缺點：手術切開復位，無交鎖釘，3個月的肘以上石膏固定，骨不連發(fā)生率高（7%） Anderson報道應用AO/ASIF加壓鋼板固定后橈骨愈合率為97.9%，尺骨愈合率為9

2、6.3%。 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨3治療方法Smith與Sage設計了尺橈骨特定的髓內(nèi)釘，缺點：不足之處前臂多段、粉碎性骨折軟組織條件差的病例 無法達到上述目的交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨4不足之處前臂多段、粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨4目 的探討應用交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨粉碎性骨折的可行性與療效交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨5目 的探討應用交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨粉碎性骨折的可行性與一般資料15例前臂骨折的病人(男9例，女6例）閉合性11例，開放性4例，按照AO骨折分類: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例)致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷3例；合并其他損傷的有5例Smith-Nephew前臂交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭?/p>

3、交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨6一般資料交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨6治療方法閉合骨折的病人均在傷后37天手術，平均時間4.3天開放骨折并病人并伴有其他器官損傷的病例均行進行清創(chuàng)縫合，病情穩(wěn)定或1014天創(chuàng)面穩(wěn)定后，再行手術交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨7治療方法交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨7橈骨骨折操作要點橈骨遠端背側顯露Lister結節(jié)將伸拇長肌腱腱鞘自骨膜下剝離，連同肌腱牽向尺側在Lister結節(jié)尺側開孔，達髓腔后逐漸向近端擴髓，到達斷端后用復位鉗臨時固定骨折端充分擴髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴髓小1mm）插入后在C臂機下進行近端交鎖釘?shù)墓潭?，遠端交鎖釘在瞄準器下進行固定 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨8橈骨骨折操作要點橈骨遠端背側

4、顯露Lister結節(jié)交鎖髓內(nèi)釘治尺骨骨折操作要點在尺骨鷹嘴遠端開孔，向尺骨遠端逐漸擴髓保護斷端骨膜與軟組織血運充分擴髓后，選擇合適的髓內(nèi)釘（比擴髓小1mm）插入后在C臂機下進行近端交鎖釘?shù)墓潭?，遠端交鎖釘在瞄準器下進行固定 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨9尺骨骨折操作要點在尺骨鷹嘴遠端開孔，向尺骨遠端逐漸擴髓交鎖髓術后處理術后放置負壓引流兩例下尺橈關節(jié)關系異常者予以旋后位石膏托固定3周24小時后所有病人手術后早期手部、肘部伸屈活動被動、主動功能鍛煉，前臂旋轉功能操練（石膏固定者只進行手部功能訓練） 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨10術后處理術后放置負壓引流交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨10結 果 Anderson評分標準：

5、優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關節(jié)伸或屈功能喪失10%，前臂旋轉功能喪失25%良：骨折愈合，肘或腕關節(jié)伸或屈功能喪失20%，前臂旋轉功能喪失50%；可：肘或腕關節(jié)伸或屈功能喪失30%，前臂旋轉功能喪失50%；失?。汗钦鄄挥匣蚧斡?，或伴有沒解決的骨髓炎。交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨11結 果 Anderson評分標準：交鎖髓內(nèi)釘結 果平均骨折愈合時間816周，平均12 .4周延遲愈合1例無骨不連與感染發(fā)生肘關節(jié)活動范圍喪失1030，平均喪失15 .5，前臂旋前功能喪失1540，平均20.6,前臂旋后功能喪失1535，平均21.2本組病例優(yōu)8例，良5例，可2例交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨12結 果平均骨折愈合時間81

6、6周，平均12 .4病例特點骨折為粉碎或開放性，按照AO分類原則，屬于C型骨折若切開復位鋼板內(nèi)固定骨膜的大面積剝離骨折中間部分缺血不利于骨折愈合交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨13病例特點骨折為粉碎或開放性，按照AO分類原則，屬于C型骨折交高能量損傷局部軟組織加重影響手術后功能的恢復，甚至導致術后感染 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨14交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨14前臂骨折髓內(nèi)釘治療的特點設計合理，不同的口徑與長度對于多段的尺橈骨骨折更為合適上下兩枚鎖釘有效地防止旋轉減少了骨不連發(fā)生的機會有限切開最大限度保護中間骨折段的血運促進了骨折的愈合微創(chuàng)軟組織損傷與感染發(fā)生率功能恢復快 交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨15前臂骨折髓內(nèi)釘治療的特點設計合理，不同的口徑與長度交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨16交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨16交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨17交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨17結 論采用有限