急診急救的護(hù)理配合培訓(xùn)課件

1、急診急救的護(hù)理配合急診急救的護(hù)理配合提 綱01發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神02 我們做些什么03 護(hù)士的素質(zhì)要求 急救配合（CPR為例）05 搶救的分工與配合 042急診急救的護(hù)理配合提 綱01發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神02 我們做些什么03 護(hù)士的護(hù)士的素質(zhì)要求有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)有較強(qiáng)的急救護(hù)理技能有快捷的反應(yīng)速度有良好的應(yīng)變能力對(duì)疾病的變化有前瞻性有良好的素質(zhì)急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人病情時(shí)刻保持警惕性，注意病人搶救的時(shí)間性，即要分秒必爭(zhēng)。吸氧 吸痰監(jiān)護(hù)儀 心電圖識(shí)別 除顫儀 簡(jiǎn)易呼吸器 CPR技術(shù) 搶救的配合3急診急救的護(hù)理配合護(hù)士的素質(zhì)要求有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人病情時(shí) 團(tuán)隊(duì)精神 技術(shù)互補(bǔ) 團(tuán)結(jié)和諧 4

2、急診急救的護(hù)理配合 團(tuán)隊(duì)精神4急診急救的護(hù)理配合和諧關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充5急診急救的護(hù)理配合和諧關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱5急診急救的護(hù)理配合搶救我們要做些什么1.記下?lián)尵葧r(shí)間，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣。2.準(zhǔn)備吸引器，配合氣管插管（喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、5ml注射器一個(gè)、牙墊1個(gè)）3.固定氣管插管，未連接呼吸機(jī)之前使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。性命相托搶救工作最能反映醫(yī)院醫(yī)療水平。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，工作主要包括呼吸配合、循環(huán)配合及書寫搶救記錄。急診急救的護(hù)理配合6搶救我們要做些什么性命相托

3、搶救工作最能反映醫(yī)院醫(yī)療水平。搶搶救我們要做些什么4.使用復(fù)蘇藥物。5.取搶救車與除顫儀。6.開通兩條靜脈通道保證靜脈用藥。7.連接心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別異常心電圖8.核對(duì)并執(zhí)行口頭醫(yī)囑。9.負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，安撫患者及家屬10.生命體征的監(jiān)測(cè)管理，完成搶救記錄。7急診急救的護(hù)理配合搶救我們要做些什么4.使用復(fù)蘇藥物。7急診急救的護(hù)理配合 搶救中的分工與配合性命相托急診急救的護(hù)理配合8 性命相托急診急救的護(hù)理配合8性命相托一切行動(dòng)聽指揮 必須明確搶救負(fù)責(zé)人：通常是站在患者頭側(cè)負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人！所有人員必須聽從負(fù)責(zé)人的指揮。 搶救負(fù)責(zé)人必須：熟悉所有搶救設(shè)備，掌握各種急救技能具有良好

4、的溝通能力：家屬、一線醫(yī)師、兄弟科室、上級(jí)醫(yī)師。急診急救的護(hù)理配合9性命相托一切行動(dòng)聽指揮 必須明確搶救負(fù)責(zé)人：急診急救的護(hù)理1名護(hù)士配合CPR的程序置患者于復(fù)蘇體位 胸外心臟按壓通暢氣道（清除口咽部異物） 口對(duì)口人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征 性命相托急診急救的護(hù)理配合101名護(hù)士配合CPR的程序置患者于復(fù)蘇體位 性命相托急診急救的兩名護(hù)士配合CPR的程序 護(hù)士（甲）通暢氣道 （口咽部吸引） 氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸器 頭部降溫 多臟器功能支持 （護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，

5、 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 11急診急救的護(hù)理配合兩名護(hù)士配合CPR的程序 護(hù)士（甲）通暢氣道（護(hù)士）乙胸外三名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）監(jiān)測(cè)生命體征負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持頭部降溫通暢氣道氣管插管 接呼吸機(jī)胸外心臟按壓機(jī)動(dòng)（巡回、維持秩序等）開放靜脈通路電擊除顫心電監(jiān)護(hù)12急診急救的護(hù)理配合三名護(hù)士配合CPR的程序護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀13急診急救的護(hù)理配合搶救站位圖床搶呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除13急診急救的護(hù)急救配合（以CPR為例）14急診急救的護(hù)理配合急

6、救配合（以CPR為例）14急診急救的護(hù)理配合 心肺腦復(fù)蘇是搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)恢復(fù)腦功能的急救護(hù)理技術(shù)，包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ALS）和延續(xù)生命支持 15急診急救的護(hù)理配合 心肺腦復(fù)蘇是搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)恢復(fù)腦功能的急救護(hù)理技心肺復(fù)蘇的意義70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行ALS，則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行CPR，只有17能救活。16急診急救的護(hù)理配合心肺復(fù)蘇的意義70%以上的猝死發(fā)生在院前16急診急救的護(hù)理配心臟停搏3s時(shí) 頭暈10s即出現(xiàn)暈厥30-4

7、0s后瞳孔散大60s后呼吸停止，大、小便失禁4-6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷17急診急救的護(hù)理配合17急診急救的護(hù)理配合2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化復(fù)蘇程序由A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”胸外按壓頻率由100次/min改為“至少 100次/min”按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不 超過5s除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR18急診急救的護(hù)理配合2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化18急診急救的護(hù)理配合復(fù)蘇的程序 新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序從將心肺復(fù)蘇程序A-B-C變?yōu)镃-A

8、-B，即通氣之前開始胸外心臟按壓。19急診急救的護(hù)理配合復(fù)蘇的程序 新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，將成年人及兒理 由開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理的。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。20急診急救的護(hù)理配合理 由開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治， 新指南取消了程序中在開放氣道后“看，聽及感覺呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)對(duì)無意識(shí)、無呼吸或?yàn)l死喘息的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即

9、刻開始按壓，在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。21急診急救的護(hù)理配合 新指南取消了程序中在開放氣道后“看，聽及感覺呼吸”以評(píng)估急救配合 創(chuàng)造良好搶救環(huán)境 維持有效循環(huán) 建立靜脈通路 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 評(píng)估患者并做好記錄 開放氣道，氣管插管22急診急救的護(hù)理配合急救配合 創(chuàng)造良好搶救環(huán)境 維持有效循環(huán) 建立靜脈通路 緊張而不慌亂 疏散人群 家屬回避 呼喚醫(yī)護(hù)人員 準(zhǔn)備搶救物品 一、創(chuàng)造良好搶救環(huán)境 23急診急救的護(hù)理配合緊張而不慌亂 疏散人群 呼喚醫(yī)護(hù)人員 一、創(chuàng)求求你們救救我媽媽！ 為搶救創(chuàng)造相對(duì)肅靜的環(huán)境！ 糾紛的防范盡早盡快完善醫(yī)療程序聽到呼叫第一時(shí)間趕至病人

10、身旁迅速了解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時(shí)執(zhí)行24急診急救的護(hù)理配合求求你們救救我媽媽！ 為搶救創(chuàng)造相對(duì)肅靜的環(huán)境！ 薩博按壓：準(zhǔn)備調(diào)試好儀器，待插管成功連接呼吸機(jī)后啟動(dòng)。徒手按壓：由護(hù)士連續(xù)不間斷的徒手按壓，直至醫(yī)生插管成功。二、維持有效循環(huán) 胸外按壓配合人工通氣可使氧合血提供給大腦和重要臟器，及時(shí)開始連續(xù)有節(jié)律的按壓至關(guān)重要。25急診急救的護(hù)理配合薩博按壓：準(zhǔn)備調(diào)試好儀器，待插管成功連接呼徒手按壓：由護(hù)士連深度開關(guān)潮氣量高度26急診急救的護(hù)理配合深度開關(guān)潮氣量高度26急診急救的護(hù)理配合2010CPR胸外按壓 大于100次/分 深度至少5cm特點(diǎn)有力迅速連續(xù)性胸廓充分回復(fù)27急診急救的護(hù)

11、理配合2010CPR胸外按壓特點(diǎn)有力迅速連續(xù)性胸廓充分回復(fù)27急診快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 氣管插管是院內(nèi)最快、最有效、最可靠的 人工通氣方法。通過氣管插管，可以保證通氣和吸入高濃度氧，便于吸痰。插管前，護(hù)士應(yīng)清理口鼻腔分泌物，取出活動(dòng)性假牙，并利用面罩給予高濃度氧氣壓入，以避免插管時(shí)，患 者處于長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài).28急診急救的護(hù)理配合快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 氣管插管是院 快捷準(zhǔn)確 圖三、開放氣道，氣管插管 準(zhǔn)備氣管插管、管芯， 將氣管插管前端適當(dāng)彎曲成魚鉤狀。29急診急救的護(hù)理配合 快捷準(zhǔn)確 圖三、開放氣道，氣管插管 準(zhǔn)備氣管 快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 喉結(jié)會(huì)厭聲帶

12、聲門食道30急診急救的護(hù)理配合 快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 喉結(jié) 快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 插管中遇胃內(nèi)容物反流或挑起會(huì)厭后發(fā)現(xiàn)氣管口的痰液多 時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即吸引干凈，使插管順利，插管成功。31急診急救的護(hù)理配合 快捷準(zhǔn)確 三、開放氣道，氣管插管 插管中快捷準(zhǔn)確 圖 護(hù)士用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，醫(yī)生便可騰出手來戴聽診器，聽診胃部是否有氣過水聲和兩肺呼吸音是否對(duì)稱。 三、開放氣道，氣管插管 32急診急救的護(hù)理配合快捷準(zhǔn)確 圖 護(hù)士用簡(jiǎn)易呼吸器 三、開放氣道，氣管插急診急救的護(hù)理配合培訓(xùn)課件氣管插管的固定34急診急救的護(hù)理配合氣管插管的固定34急診急救的護(hù)理配合口咽通氣管的選擇嘴角到耳

13、后下頜角連線的長(zhǎng)度35急診急救的護(hù)理配合口咽通氣管的選擇嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度35急診急救的護(hù)理口咽通氣管的置入方式直接放置：將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送上咽部，將舌根與口咽后壁分開反向插入：將口咽通氣管的咽彎曲向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180,順勢(shì)向下推送至合適位置，用膠布固定36急診急救的護(hù)理配合口咽通氣管的置入方式直接放置：將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)37急診急救的護(hù)理配合37急診急救的護(hù)理配合38急診急救的護(hù)理配合38急診急救的護(hù)理配合 材料選擇-留置針 血管選擇-肘正中靜脈 頸外靜脈 易于固定 操作簡(jiǎn)單 不易破壞血管 藥物可以快速 進(jìn)入中心循環(huán) 四、建

14、立靜脈通路 39急診急救的護(hù)理配合 材料選擇-留置針 易于固定 操作簡(jiǎn)單 藥物可以快速 建立兩條靜脈通路 四、建立靜脈通路 一條通路持續(xù)不間斷的輸入升壓藥物 呼吸興奮劑及其他搶救藥品 一條通路輸入250ml生理鹽水，岔路連接帶有8號(hào)頭皮針的20毫升注射器（內(nèi)含20毫升生理鹽水）40急診急救的護(hù)理配合 建立兩條靜脈通路 四、建立靜脈通路 一條通路持續(xù)不 急救中大多執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)誦一遍 兩人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行 并保留安瓶以備查 五、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 41急診急救的護(hù)理配合 急救中大多執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑五、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)執(zhí)行醫(yī)囑 具體過程 醫(yī)生 對(duì)！護(hù)士腎上腺素1mg靜推完畢醫(yī)生 腎上腺素1mg 靜推護(hù)士腎上腺素1mg靜推 對(duì)么？42急診急救的護(hù)理配合執(zhí)行醫(yī)囑 具體過程 醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士42急診急救的護(hù)理配合醫(yī)生與護(hù)士的有效核對(duì)！ 當(dāng)患者家屬對(duì)搶救用藥提出疑問時(shí)，作為有效憑證 保留的安瓶 43急診急救的護(hù)理配合醫(yī)生與護(hù)士的有效核對(duì)！ 六、評(píng)估患者并做好記錄 44急診急救的護(hù)理配合六、評(píng)估患者并做好記錄 44急診急救的護(hù)理配合急救后的醫(yī)護(hù)配合及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑完善病例和護(hù)理記錄，搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通與提醒所有搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成45急診急救的護(hù)理配合急救后的醫(yī)護(hù)配合及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑45急診急救的護(hù)理配合搶救時(shí)要注意搶救