關節(jié)活動度訓練

1、關于關節(jié)活動度訓練第1頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四大綱結(jié)構(gòu)功能分類方法注意事項第2頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關節(jié)構(gòu)造 基本構(gòu)造： 關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔輔助構(gòu)造： 滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關節(jié)盤、 關節(jié)孟緣(唇) 第3頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四第4頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關節(jié)活動度維持各關節(jié)正常的活動度是隨意運動的基礎。關節(jié)活動度訓練是用于維持和改善關節(jié)活動度的康復治療技術第5頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關節(jié)的功能連結(jié)運動的支點 第6頁，共

2、41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四目的改善和恢復肌肉功能，關節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能，增強肢體本體感覺，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，同時牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復關節(jié)活動范圍第7頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關節(jié)的運動 滑動運動角度運動旋轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動 第8頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四適應癥骨折或者關節(jié)脫位復位固定后斷肢再植，肌腱斷裂修補術后肢體癱瘓昏迷或自主活動能力受限各種原因引起的關節(jié)活動受限又不存在禁忌癥第9頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四禁忌癥骨折或外傷后尚有出血危險，肌肉，肌

3、腱，韌帶，關節(jié)囊和皮膚手術后初期結(jié)核，類風濕，感染的急性期神經(jīng)損傷時或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)心血管患者不穩(wěn)定期嚴重骨質(zhì)疏松癥深靜脈血栓關節(jié)旁的異位骨化第10頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四被動運動訓練被動關節(jié)活動度訓練 患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關節(jié)攣縮、 肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓練；主動關節(jié)活動導致明顯疼痛的患者也需進行被動活動第11頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四注意原則（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動由近端到遠端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復，由遠端到近端

4、（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓練后持續(xù)疼痛。（7）從單關節(jié)開始，逐漸過渡的多關節(jié)；不僅有單方向的，而且應有多方向的被動活動。（9）每一動作重復1030次，每日2或3次第12頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四徒手被動運動適用于肌力在3級以下患者。患者完全不用力，全靠外力來完成運動或動作。外

5、力主要來自康復治療師、患者健肢或各種康復訓練器械。被動訓練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復關節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準備。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩關節(jié)（1）屈曲、伸展：一手握腕關節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關節(jié)慢慢將手臂上舉，并逐漸向床頭移動，至有“緊”的感覺或患者主訴疼痛，銷加維持后，將手臂循相反方向放回患者身邊。急性期患者，屈曲僅完成正?；顒拥?0%即可，隨著上肢功能的恢復，逐漸擴大關節(jié)的活動范圍。第14頁，共41頁，2022年，5月

6、20日，10點11分，星期四（2）內(nèi)收、外展治療師一手固定腕關節(jié)使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅完成正?；顒拥?0%即可。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩屈曲第16頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩后伸第17頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達桌子旁邊達到完全外展第18頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四患者取仰臥位，肩關節(jié)外展80，肘關節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關節(jié)，另一

7、手握持腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，前臂向前，向后運動，完成肩關節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓練。急性期患者，僅完成正?；顒拥?0%即可。（3）內(nèi)旋、外旋第19頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩的內(nèi)旋和外旋第20頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肘關節(jié)（1）屈曲、伸展治療師一手握持腕關節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲可達135，完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0-5。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸第22頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期

8、四2）旋前、旋后治療師一手握持患側(cè)腕關節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠端，使肘關節(jié)屈曲90，固定在體側(cè)，防止旋后，旋前時出現(xiàn)肩關節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代償運動。進行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進行第24頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四3腕關節(jié)治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關節(jié)背伸70、掌屈90和橈偏25、尺偏55的被動運動以防止腕關節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮。第

9、25頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四腕關節(jié)：屈曲與伸展一手固定于剛過腕關節(jié)遠端的部位；一手穩(wěn)定前臂；第26頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四4.手指關節(jié)被動活動手指關節(jié)時，可以四指同時訓練，也可以單個手指訓練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關節(jié)完成屈曲90，伸展3045的運動。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關節(jié)、膝關節(jié)（1）屈曲、伸展患者仰臥位，治療師一手托膝關節(jié)后方，另一手托足跟進行髖，膝關節(jié)的屈曲。然后在髖關節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關節(jié)伸展，最后完成髖關節(jié)伸展。第28頁

10、，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關節(jié)：屈曲第29頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四2）內(nèi)旋、外旋患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關節(jié)上方，另一手固定踝關節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關節(jié)外旋，也可讓髖關節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關節(jié)為軸，向內(nèi)，外側(cè)擺動小腿，完成髖關節(jié)的外旋，內(nèi)旋。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關節(jié)；冠狀面上運動第31頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四2）內(nèi)旋、外旋患者仰臥位，治療

11、師一手托膝關節(jié)后方，前臂支撐大腿遠端，另一手握足跟，在髖關節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關節(jié)的外展，然后返回原位置。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關節(jié)下面；一手托住足跟對側(cè)下肢部分外展；髖關節(jié)和膝關節(jié)伸直中立位第33頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四6踝關節(jié)（1）背屈、跖屈患者仰臥位，下肢伸展。進行背屈時，治療師一手固定踝關節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時，治療師固定踝關節(jié)上方的手移動到足背，在下壓足背的同時，另一手將足跟上提。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，

12、10點11分，星期四踝關節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠端第35頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四（2）內(nèi)翻、外翻患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關節(jié)，另一手進行內(nèi)，外翻運動。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四持續(xù)被動運動連續(xù)被動運動（CPM）：是利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓練方法。訓練前可根據(jù)患者情況預先設定關節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。第37頁，共41頁，2022年，5

13、月20日，10點11分，星期四主動關節(jié)活動度訓練：適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復肌肉功能、關節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。（1）根據(jù)患者情況選擇進行單關節(jié)或多關節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復醫(yī)師或治療師指導下由患者自行完成所需的關節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復10-30次，每日2或3次。第38頁，共

14、41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四牽張訓練：牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復長度，肌張力降低，關節(jié)活動度增加的一種訓練方法。（1）適應證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。（2）禁忌證：骨性關節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術后l個月內(nèi)、嚴重的骨質(zhì)疏松等。第39頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四注意事項1患者應在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。2應在無痛