關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理

1、關(guān)于關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第1頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。半脫位：關(guān)節(jié)面失去部分正常對(duì)合關(guān)系。以損傷性脫位常見，上肢下肢，青年、兒童老年人一、概 述第2頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 關(guān)節(jié)脫位的分類損傷性脫位 間接暴力先天性脫位 發(fā)育不良病理性脫位 結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.習(xí)慣性脫位* 肩關(guān)節(jié)脫位按脫位的原因：新鮮脫位 3 周按脫位的時(shí)間：第3頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四病理生理 （1） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位骨端移位關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔積血。 （2）血腫機(jī)化肉芽組織形成

2、纖維組織，并與關(guān)節(jié)周圍粘連。第4頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四關(guān)節(jié)脫位的專有體征畸形 如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛 觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。最初較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。彈性固定* 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。第5頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處理原則（一）復(fù)位-手法復(fù)位為主，傷后3周內(nèi)進(jìn)行（二）固定-復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置，一般固定2-3周。（三）功能鍛煉-固定期間進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌的主動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；固定解除后擴(kuò)大范圍活動(dòng)，可輔以理療

3、、中藥熏洗等。第6頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 二、 肩關(guān)節(jié)脫位 最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，好發(fā)于青壯年，男多于女。多由間接暴力引起。跌倒時(shí)，手掌撐地肩關(guān)節(jié)外展外旋位肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前臂，滑出肩胛盂而致脫位。第7頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為 前脫位-肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，最多見。 后脫位-直接暴力下肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，肱骨頭 向前脫位。 下脫位-肱骨頭向盂下滑出發(fā)生脫位。 盂上脫位第8頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn)外傷史

4、局部疼痛、活動(dòng)受限D(zhuǎn)ugas氏征陽性-肩關(guān)節(jié)脫位后，患側(cè)手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁；患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí)，手掌不能搭到健肩，又稱搭肩試驗(yàn) 。X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。第9頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處理原則新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；足蹬法第10頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四三、肘關(guān)節(jié)脫位病因與分類 大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為 后脫位 最多見 前脫位 少見肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。第11頁，共59頁，2022年，5

5、月20日，10點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn)外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙半屈曲狀，彈性固定于45；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出。X線片可以確診，并明確有無合并骨折。第12頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處理原則復(fù)位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定 肘部屈曲90，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉 肩、手指關(guān)節(jié)。第13頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四四、髖關(guān)節(jié)脫位病因與分類-強(qiáng)大暴力引起。按股骨頭脫位后的位置可分為 后脫位-最多見，85%-90%。 前脫位 中心脫位第14頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四臨床

6、表現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭 X線片-了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折第15頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處理原則復(fù)位 全麻或腰麻下進(jìn)行手法復(fù)位，24小時(shí)內(nèi)；手術(shù)復(fù)位固定 皮膚牽引固定，34周，外展中立位；功能鍛煉 患肢肌肉等長收縮鍛煉螺釘固定髖臼后上緣骨折塊第16頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四護(hù)理措施局部觀察： 腫脹，有無再脫位。止痛：冷敷、熱敷（24小時(shí)后），藥物。固定：持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。體位： 抬高患肢，功能位。功能鍛煉： 防止關(guān)節(jié)粘連，頜肌肉萎縮。第17頁，共59

7、頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理張?zhí)m娥第18頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四頸肩痛和腰腿痛頸肩痛：頸、肩、肩胛等處疼痛，伴有上支疼痛和頸脊髓損傷。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。第19頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 病 因急慢性損傷感染性疾病 結(jié)核 硬膜外感染非感染性疾病 類風(fēng)濕退行性疾病 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤 原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他 軟骨?。患谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥；血管疾病和精神因素第20頁，共59頁，202

8、2年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四一、腰椎間盤突出癥第21頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四第22頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根第23頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（一）概述 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高 第24頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四病因椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓

9、核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠 第25頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。 膨隆型 突出型 脫垂游離型 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第26頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四退化膨出突出脫垂游離第27頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四髓核脫出，壓迫神經(jīng)根第28頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀： 腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 坐骨神經(jīng)疼痛：L45，L5S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或

10、外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。機(jī)制:椎間盤突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。或椎間盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血 機(jī)制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。第29頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四體 征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常 機(jī)制:深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)

11、痛第30頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形 第31頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四內(nèi)側(cè)健側(cè)第32頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四內(nèi)側(cè)健側(cè)外側(cè)患側(cè)第33頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四體征（2）2. 腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。第34頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四體征（3）4.直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被動(dòng)直腿抬高下肢，至60

12、度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失 第35頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四L4 L5S1感覺股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)肌力股四頭肌 拇趾背伸足趾跖屈反射膝反射無改變踝反射神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：第36頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片第37頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大?。淮_定椎骨的病變；顯示

13、椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT 、MRI檢查第38頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動(dòng)或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI第39頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作

14、或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄第40頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 機(jī)理：臥位狀態(tài)可去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。 1.臥床休息（絕對(duì)）非手術(shù)療法第41頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四2.牽引治療 機(jī)理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。第42頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四3.封閉治療 機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定

15、保護(hù)作用。 臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。第43頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四4.理療、推拿和按摩 機(jī)理：通過對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。第44頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）第45頁，共59頁，2022年，

16、5月20日，10點(diǎn)12分，星期四術(shù)后并發(fā)癥 感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎第46頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四護(hù)理診斷/問題疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與疼痛影響日常生活有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏減輕疼痛、治療預(yù)防等方面的知識(shí)潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連第47頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛 絕對(duì)臥硬板床休息2.活動(dòng)與功能鍛煉 正確臥位：抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。 起床站立方法：

17、 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長期站立或上舉等動(dòng)作。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四3.康復(fù)知識(shí)（1）正確姿勢（2) 腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持 康復(fù)信心第49頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)、體位翻身 24小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察 術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。 引流情況 質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口第50頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛

18、煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 腰背肌鍛煉（仰臥法、 俯臥法）第51頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四預(yù) 防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶治療后病人在一定時(shí)間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)椎間盤后方的壓力第52頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 三、頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。第53頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄第54頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型頸椎病 第55頁，共59頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四處