急腹癥影像診斷需要強調(diào)的問題課件

1、急腹癥影像診斷需要強調(diào)的問題10/4/20221急腹癥影像診斷需要強調(diào)的問題10/2/20221 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法1、 透視：觀察膈和胃腸道的運動2、平片：仰臥及立位是基本的體位 原則是觀察液平及氣體分布10/4/20222 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法1、 透視：觀察膈和胃腸道的運動1 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法立位臥位10/4/20223 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法立位臥位10/2/20223 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法3、造影：注意梗阻平面及梗阻程度， 高位梗阻、右半結(jié)腸以近的不完全 性梗阻能口服造影，右半結(jié)腸以遠(yuǎn) 梗阻可灌腸4、造影劑的選擇：碘劑安全，鋇劑以 稀鋇安全，空氣造影主要用于回

2、盲 部腸套疊 10/4/20224 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法3、造影：注意梗阻平面及梗阻程度， 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法腸套疊空氣復(fù)位高位梗阻鋇劑造影10/4/20225 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法腸套疊空氣復(fù)位高位梗阻10/2/2 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法5、CT：對腹部實質(zhì)性器官炎癥、外傷、 膿腫、腹腔積液、膿腫、腹膜后間隙 炎癥、外傷、出血、腹主動脈瘤破夾 層等應(yīng)行CT檢查6、由于平片診斷的限度，不能以平片有 無異常發(fā)現(xiàn)下肯定的結(jié)論“正常”。10/4/20226 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法5、CT：對腹部實質(zhì)性器官炎癥、外 一、關(guān)于急腹癥的檢查方法肝膿腫腸梗阻10/4/20227 一、關(guān)于急

3、腹癥的檢查方法肝膿腫腸梗阻10/2/20227 二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律1、胃、十二指腸、大腸內(nèi)有氣體存在，小 腸內(nèi)無氣體2、5歲以內(nèi)的嬰幼兒小腸內(nèi)可 積氣，隨著 年齡的增加，小腸內(nèi)氣體減少或無氣體3、非腸梗阻所致的腸道積氣：如腹瀉、洗 腸后、 攝入較多產(chǎn)氣食物10/4/20228 二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律1、胃、十二指腸、大腸內(nèi)有氣體存二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律成人正常腹部平片 10/4/20229二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律成人正常10/2/20229二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律嬰幼兒正常腹部平片10/4/202210二、正常胃腸道氣體分布規(guī)律嬰幼兒正常腹部平片10/2/202三、腸梗阻后

4、的病理生理改變1、腸道內(nèi)積氣及其來源 a、吞入氣體，主要來源 b、腸道內(nèi)產(chǎn)生 c、組織內(nèi)透過2、腸道內(nèi)積液及其來源 a、食入 b、分泌 c、吸收減少10/4/202211三、腸梗阻后的病理生理改變1、腸道內(nèi)積氣及其來源10/2/2三、腸梗阻后的病理生理改變3、腸道動力改變 a、亢進(jìn) b、消失4、后果 a、梗阻近段腸管的擴張積氣積液 b、梗阻遠(yuǎn)段腸管的空虛萎陷10/4/202212三、腸梗阻后的病理生理改變3、腸道動力改變10/2/2022三、腸梗阻后的病理生理改變10/4/202213三、腸梗阻后的病理生理改變10/2/202213四、腸梗阻診斷要解決的問題1.確定有無梗阻2.確定梗阻類型3.

5、確定梗阻部位4.推斷梗阻原因10/4/202214四、腸梗阻診斷要解決的問題1.確定有無梗阻10/2/20221.X線：a.腸道擴張 b.腸道脹氣 c.液氣平面2.臨床：腹痛、腹脹、停止排便 排氣三主癥1、確定有無梗阻10/4/2022151.X線：a.腸道擴張1、確定有無梗阻10/2/2022151、確定有無梗阻10/4/2022161、確定有無梗阻10/2/2022161.機械性-腸管通暢性障礙2.動力性-腸管缺乏輸送動力 對腸梗阻類型的確定關(guān)鍵要明確是機械性還是麻痹性，是單純機械性還是絞榨性的2、確定梗阻類型10/4/2022171.機械性-腸管通暢性障礙2、確定梗阻類型10/2/202

6、、確定梗阻類型主要是看擴張脹氣的腸管有無選擇性，有選擇性的是機械性腸梗阻，無選擇性的是麻痹性腸梗阻10/4/2022182、確定梗阻類型主要是看擴張脹氣的腸管有無選擇性，有選擇性的2、確定梗阻類型有選擇性無選擇性10/4/2022192、確定梗阻類型有選擇性無選擇性10/2/2022192、確定梗阻類型 是單純機械性還是絞榨性的腸梗阻，絞榨性腸梗阻的依據(jù)： a.巨大孤立腸袢征 b.假腫瘤征 c.空回腸換位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔大量積液征10/4/2022202、確定梗阻類型 是單純機械性還是絞榨性10/2、確定梗阻類型空回腸換位癥花瓣征香蕉征 咖啡豆征絞榨性腸梗阻征象10/4/202

7、2212、確定梗阻類型空回腸花瓣征香蕉征 咖啡豆征絞榨性腸2、確定梗阻類型絞榨性腸梗阻征象:香蕉征咖啡豆征10/4/2022222、確定梗阻類型絞榨性腸梗阻征象:香蕉征咖啡豆征10/2/2絞窄性腸梗阻：香蕉征10/4/202223絞窄性腸梗阻：香蕉征10/2/202223絞窄性小腸梗阻10/4/202224絞窄性小腸梗阻10/2/2022242、確定梗阻類型假腫瘤征10/4/2022252、確定梗阻類型假腫瘤征10/2/2022252、確定梗阻類型假腫瘤征10/4/2022262、確定梗阻類型假腫瘤征10/2/2022262、確定梗阻類型咖啡豆征10/4/2022272、確定梗阻類型咖啡豆征1

8、0/2/2022273、確定梗阻部位 對機械性腸梗阻而言，需確定梗阻的部位，即根據(jù)擴張脹氣腸管是哪一段，梗阻位置即在其遠(yuǎn)段腸管10/4/2022283、確定梗阻部位 對機械性腸梗阻而言，需確定梗根據(jù)擴張腸管推斷腸梗阻部位 3、確定梗阻部位10/4/202229根據(jù)擴張腸管推斷腸梗阻部位 3、確定梗阻部位10/2/2023、確定梗阻部位10/4/2022303、確定梗阻部位10/2/2022301.性別：女性卵巢腫瘤等2.年齡: 新生兒先天性畸形、胎糞 性、腸套疊 老年人腫瘤3.病史：手術(shù)史粘連4、確定梗阻性質(zhì)10/4/2022311.性別：女性卵巢腫瘤等4、確定梗阻性質(zhì)10/2/20224、確

9、定梗阻性質(zhì)10/4/2022324、確定梗阻性質(zhì)10/2/2022324、確定梗阻性質(zhì)10/4/2022334、確定梗阻性質(zhì)10/2/2022334、確定梗阻性質(zhì)10/4/2022344、確定梗阻性質(zhì)10/2/2022344、確定梗阻性質(zhì)胎糞性腸梗阻10/4/2022354、確定梗阻性質(zhì)胎糞性腸梗阻10/2/2022354、確定梗阻性質(zhì)空腸隔膜10/4/2022364、確定梗阻性質(zhì)空腸隔膜10/2/2022364、確定梗阻性質(zhì)空腸穿通不良10/4/2022374、確定梗阻性質(zhì)空腸穿通不良10/2/2022374、確定梗阻性質(zhì)空腸穿通不良10/4/2022384、確定梗阻性質(zhì)空腸穿通不良10/2

10、/2022384、確定梗阻性質(zhì)空腸粘連性腸梗阻10/4/2022394、確定梗阻性質(zhì)空腸粘連性腸梗阻10/2/2022394、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/4/2022404、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/2/2022404、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/4/2022414、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/2/2022414、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/4/2022424、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/2/2022424、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/4/2022434、確定梗阻性質(zhì)腸套疊10/2/2022434、確定梗阻性質(zhì)回盲部結(jié)核并腸梗阻10/4/2022444、確定梗阻性質(zhì)回盲部結(jié)核并腸梗阻10/2/2022444、確定梗阻性質(zhì)乙狀結(jié)腸癌并梗阻10/4/2022454、確定梗阻性質(zhì)乙狀結(jié)腸癌并梗阻10/2/202245包括部位、單純性還是絞榨性、推測梗阻的原因，如： 空腸遠(yuǎn)段單純機械性腸梗阻，考慮粘連帶壓迫所致五、關(guān)于機械性腸梗阻診斷結(jié)論10/4/202246包括部位、單純性還是絞榨五、關(guān)于機械性腸梗阻診斷結(jié)論10/2四、關(guān)于檢查方法10/4/202247四、關(guān)于檢查方法10/2/202247 五、關(guān)于游離氣腹1.形成氣腹的原因： a.空腔臟器穿孔 b.人工氣腹 c.輸卵管通氣 d.腹部手術(shù)后數(shù)天10/4/202248 五、關(guān)于游離氣腹1.形成氣腹的原因：10/2/202248 五、關(guān)于游離氣腹胃潰瘍穿孔