頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理課件

1、頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理一、局部鄰位皮瓣推進皮瓣：單蒂、雙蒂、島狀旋轉皮瓣：扇形旋轉皮瓣和菱形旋轉皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術菱形皮瓣額部皮瓣頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理頭頸部腫一、局部鄰位皮瓣推進皮瓣：單蒂、雙蒂、島狀旋轉皮瓣：扇形旋轉皮瓣和菱形旋轉皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術菱形皮瓣額部皮瓣一、局部鄰位皮瓣菱形旋轉皮瓣菱形旋轉皮瓣雙葉皮瓣雙葉皮瓣顏面基底細胞癌全額瓣修復顏面基底細胞癌全額瓣修復左眼眶基底細胞癌額瓣修復左眼眶基底細胞癌額瓣修復頭皮鱗癌頭皮鱗癌二、胸大肌皮瓣 是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱“救生瓣”，因

2、其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。二、胸大肌皮瓣舌癌聯合根治胸大肌皮瓣修復舌癌聯合根治胸大肌皮瓣修復頜下腺癌聯合根治胸大肌皮瓣修復頜下腺癌聯合根治胸大肌皮瓣修復軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復術軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復術甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣三、斜方肌肌皮瓣 組織量大，適用于枕項部大面積組織缺損，術后瘢痕在背部，相對隱蔽，適合女性患者。三、斜方肌肌皮瓣枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復頭枕部梭形細胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復頭枕部梭形細胞肉瘤斜方肌肌皮瓣

3、修復四、游離前臂皮瓣 1981年首先報道以橈動脈為血管蒂前臂皮瓣應用于臨床，稱為“中國瓣”。曾是頭頸外科最常用修復舌、頰、口底的游離皮瓣。四、游離前臂皮瓣口底癌前臂游離皮瓣修復口底癌前臂游離皮瓣修復口底癌前臂游離皮瓣修復口底癌前臂游離皮瓣修復五、游離股外側皮瓣修復 目前最常用，使用最廣泛的游離皮瓣之一，供瓣區(qū)隱蔽，組織量豐富，臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢。五、游離股外側皮瓣修復股前外側皮瓣股前外側皮瓣股前外側皮瓣股前外側皮瓣六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復Contents心理護理 術前護理術后護理康復指導4123皮瓣圍手術期護理Contents心理護理 術前護理術后護理康

4、復指導41Table心理護理 心理護理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內心感受等將出現不同程度的影響。2、對術后出現張口、語言及進食困難等問題，均應事先告訴病人，使其有充分的心理準備。3、應進行有效個體化心理護理，消除患者顧慮、增強治療信心，配合手術治療。3、Table心理護理 心理護理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后Table術前護理（一）口腔護理1、術前應用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。2、術前一周口腔潔治，有齲齒患者應及時處理。3、有口腔潰瘍，除使用含漱劑外，局部涂擦達克羅寧。Table術前護理（一）口腔護理Table術前護理（二）

5、適應術后變化的訓練 1、術前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習慣。2、訓練患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說服病人自覺戒煙或防止被動吸煙。Table術前護理（二）適應術后變化的訓練 Table術前護理（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準備1、術前應仔細檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無感染、瘢痕及皮膚病，如有需及時匯報醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時，禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動作輕柔，防止皮膚劃痕。Table術前護理（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準備術后護理負壓引流護理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理術后護理負壓引流護理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理Table術后護理（一）臥位1、頭部固定，防止隨意擺

6、動，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過度屈曲，以保證皮瓣有良好的血運，減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活。3、根據手術皮瓣情況下床活動。Table術后護理（一）臥位Table術后護理（二）病情觀察1、血壓：維持血壓的相對恒定，血壓過高導致血管收縮，過高、過低都影響皮瓣的血運。2、呼吸：要保持呼吸道通暢，經常吸凈口腔內分泌物，注意病人是否出現舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，床旁備氣管切開包。Table術后護理（二）病情觀察Table術后護理（三）氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點病情觀察內套管定時消毒或更換濕化氣道對于長期使用氣

7、套管患者的教育Table術后護理（三）氣道管理Table術后護理（四）負壓引流管護理1、嚴密觀察引流液的顏色、量、性質。2、保持引流管通暢，避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落 。3、引流液顏色變淡，引流量20ml，考慮拔除引流管。Table術后護理（四）負壓引流管護理頭頸部腫瘤皮瓣修復術的護理課件Table術后護理（五）液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過大，滴速不宜過快。2、合理、有計劃的輸入藥物，術后常規(guī)使用抗生素，制酸劑、擴容、抗痙攣、抗血栓藥物。3、如不足生理需要量，其余量通過鼻飼補充。Table術后護理（五）液體管理 目前最常用的方法是臨床觀察 主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質地皮紋毛細血管

8、充盈情況針刺出血狀況游離組織移植術后的護理 游離組織移植術后的護理 （一）顏色1、正常皮瓣顏色應與供區(qū)一致，術后12d 內稍顯蒼白。2、當動脈供血不足時，皮膚顏色變?yōu)榛野?，當靜脈回流受障礙時，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫。（二）溫度1、溫度下降是動脈供血不良的先兆，溫度過高應警惕傷口感染。2、皮溫過低提示有血液循環(huán)障礙存在，局部動脈血流不暢，應及時采取適當解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。游離組織移植術后的護理 游離組織移植術后的護理口外皮瓣口內皮瓣口外皮瓣口內皮瓣 （三）質地1、正常皮瓣質地柔軟，富有彈性。2、術后72h 內皮瓣一般腫脹，以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現瘀斑、變紫，變粗、質硬、腫脹彈性消失，示靜脈回流受阻。（四）皮紋1、皮瓣的表面應有正常的皮紋、皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失。 游離組織移植術后的護理 游離組織移植術后的護理 （五）毛細血管充盈情況 用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開后轉紅潤為正常，超過30s 恢復者為毛細血管充盈慢，1min 后不能恢復提示血管危象發(fā)生。 （六）針刺出血狀況 臨床較少用。游離組織移植術后的護