頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理課件

1、頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理一、局部鄰位皮瓣推進(jìn)皮瓣：單蒂、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣：扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理頭頸部腫一、局部鄰位皮瓣推進(jìn)皮瓣：單蒂、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣：扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣一、局部鄰位皮瓣菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣雙葉皮瓣顏面基底細(xì)胞癌全額瓣修復(fù)顏面基底細(xì)胞癌全額瓣修復(fù)左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)左眼眶基底細(xì)胞癌額瓣修復(fù)頭皮鱗癌頭皮鱗癌二、胸大肌皮瓣 是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱“救生瓣”，因

2、其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。二、胸大肌皮瓣舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù)軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣三、斜方肌肌皮瓣 組織量大，適用于枕項部大面積組織缺損，術(shù)后瘢痕在背部，相對隱蔽，適合女性患者。三、斜方肌肌皮瓣枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù)枕部皮膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù)右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù)右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù)頭枕部梭形細(xì)胞肉瘤斜方肌肌皮瓣

3、修復(fù)四、游離前臂皮瓣 1981年首先報道以橈動脈為血管蒂前臂皮瓣應(yīng)用于臨床，稱為“中國瓣”。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。四、游離前臂皮瓣口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)口底癌前臂游離皮瓣修復(fù)五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù) 目前最常用，使用最廣泛的游離皮瓣之一，供瓣區(qū)隱蔽，組織量豐富，臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢。五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù)Contents心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)4123皮瓣圍手術(shù)期護(hù)理Contents心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康

4、復(fù)指導(dǎo)41Table心理護(hù)理 心理護(hù)理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內(nèi)心感受等將出現(xiàn)不同程度的影響。2、對術(shù)后出現(xiàn)張口、語言及進(jìn)食困難等問題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準(zhǔn)備。3、應(yīng)進(jìn)行有效個體化心理護(hù)理，消除患者顧慮、增強(qiáng)治療信心，配合手術(shù)治療。3、Table心理護(hù)理 心理護(hù)理1、頭頸、頜面部腫瘤切除后Table術(shù)前護(hù)理（一）口腔護(hù)理1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。2、術(shù)前一周口腔潔治，有齲齒患者應(yīng)及時處理。3、有口腔潰瘍，除使用含漱劑外，局部涂擦達(dá)克羅寧。Table術(shù)前護(hù)理（一）口腔護(hù)理Table術(shù)前護(hù)理（二）

5、適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練 1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。2、訓(xùn)練患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說服病人自覺戒煙或防止被動吸煙。Table術(shù)前護(hù)理（二）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練 Table術(shù)前護(hù)理（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無感染、瘢痕及皮膚病，如有需及時匯報醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時，禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動作輕柔，防止皮膚劃痕。Table術(shù)前護(hù)理（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流護(hù)理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流護(hù)理液體管理皮瓣觀察臥位病情觀察氣道管理Table術(shù)后護(hù)理（一）臥位1、頭部固定，防止隨意擺

6、動，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過度屈曲，以保證皮瓣有良好的血運(yùn)，減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動。Table術(shù)后護(hù)理（一）臥位Table術(shù)后護(hù)理（二）病情觀察1、血壓：維持血壓的相對恒定，血壓過高導(dǎo)致血管收縮，過高、過低都影響皮瓣的血運(yùn)。2、呼吸：要保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸凈口腔內(nèi)分泌物，注意病人是否出現(xiàn)舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，床旁備氣管切開包。Table術(shù)后護(hù)理（二）病情觀察Table術(shù)后護(hù)理（三）氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點病情觀察內(nèi)套管定時消毒或更換濕化氣道對于長期使用氣

7、套管患者的教育Table術(shù)后護(hù)理（三）氣道管理Table術(shù)后護(hù)理（四）負(fù)壓引流管護(hù)理1、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。2、保持引流管通暢，避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落 。3、引流液顏色變淡，引流量20ml，考慮拔除引流管。Table術(shù)后護(hù)理（四）負(fù)壓引流管護(hù)理頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理課件Table術(shù)后護(hù)理（五）液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過大，滴速不宜過快。2、合理、有計劃的輸入藥物，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，制酸劑、擴(kuò)容、抗痙攣、抗血栓藥物。3、如不足生理需要量，其余量通過鼻飼補(bǔ)充。Table術(shù)后護(hù)理（五）液體管理 目前最常用的方法是臨床觀察 主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質(zhì)地皮紋毛細(xì)血管

8、充盈情況針刺出血狀況游離組織移植術(shù)后的護(hù)理 游離組織移植術(shù)后的護(hù)理 （一）顏色1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致，術(shù)后12d 內(nèi)稍顯蒼白。2、當(dāng)動脈供血不足時，皮膚顏色變?yōu)榛野?，?dāng)靜脈回流受障礙時，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫。（二）溫度1、溫度下降是動脈供血不良的先兆，溫度過高應(yīng)警惕傷口感染。2、皮溫過低提示有血液循環(huán)障礙存在，局部動脈血流不暢，應(yīng)及時采取適當(dāng)解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。游離組織移植術(shù)后的護(hù)理 游離組織移植術(shù)后的護(hù)理口外皮瓣口內(nèi)皮瓣口外皮瓣口內(nèi)皮瓣 （三）質(zhì)地1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。2、術(shù)后72h 內(nèi)皮瓣一般腫脹，以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現(xiàn)瘀斑、變紫，變粗、質(zhì)硬、腫脹彈性消失，示靜脈回流受阻。（四）皮紋1、皮瓣的表面應(yīng)有正常的皮紋、皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失。 游離組織移植術(shù)后的護(hù)理 游離組織移植術(shù)后的護(hù)理 （五）毛細(xì)血管充盈情況 用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開后轉(zhuǎn)紅潤為正常，超過30s 恢復(fù)者為毛細(xì)血管充盈慢，1min 后不能恢復(fù)提示血管危象發(fā)生。 （六）針刺出血狀況 臨床較少用。游離組織移植術(shù)后的護(hù)