臨床輸血管理培訓課件

1、臨床輸血管理臨床輸血管理前言臨床輸血工作標準化、規(guī)范化是確保臨床輸血安全的重要措施，為提高輸血的安全性、降低輸血風險，避免因輸血導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，醫(yī)院加強臨床輸血質量管理，以確保輸血安全，建立和完善輸血安全質量管理制度。2臨床輸血管理前言臨床輸血工作標準化、規(guī)范化是確保臨床輸血安全的重要措施，管理制度一、認真執(zhí)行國家頒布1997.12.29獻血法、 2000年6月臨床輸血技術規(guī)范、2012年8月1日起執(zhí)行的醫(yī)療機構臨床用血管理辦法等法規(guī)。二、護士應掌握有關輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強法律意識，嚴格把關，以保護病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權益，使輸血治療達到安全水平。3臨床輸血管理

2、管理制度一、認真執(zhí)行國家頒布1997.12.29獻血法、獻血法血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。 第十四條 公民臨床用血時，只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門規(guī)定。無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費用 4臨床輸血管理獻血法血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得關鍵體現(xiàn)5臨床輸血管理關鍵體現(xiàn)5臨床輸血管理醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二章 組織與職責

3、 第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。6臨床輸血管理醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二章 組織與職責 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二章 組織與職責 第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。7臨床輸血管理醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二章 組織與職責 第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行

4、以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二章 組織與職責8臨床輸血管理 第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作 第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上

5、專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第三章 臨床用血管理9臨床輸血管理 第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。臨床輸血技術規(guī)范第二章 輸血申請第五條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血

6、傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。10臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第二章 輸血申請10臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對。11臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 臨床輸血技術規(guī)范第

7、四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。12臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試臨床輸血技術規(guī)范第四章 交叉配血第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。13臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第四章 交叉配血第十八條 兩人值班時，臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存第二十二條 保存溫度和保存期如下品種 保存溫

8、度 保存期1 濃縮紅細胞（CRC） 42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2 少白細胞紅細胞（LPRC） 42 與受血者 ABO血型相同3 紅細胞懸液（CRCs） 42 （同CRC）4 洗滌紅細胞（WRC） 42 24小財內(nèi)輸注5 冰凍紅細胞（FTRC） 42 解凍后24小時內(nèi)輸注6 手工分離濃縮血小板（PC-1） 222(輕振蕩) 24小時（普通袋）或5天（專用袋制備） 14臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存第二十二條臨床輸血技術規(guī)范第六章 發(fā)血第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。15臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第六章 發(fā)血第二十八條 血液發(fā)出后不得臨床輸血技術

9、規(guī)范第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。(注)護士三查：有效期、血液質量、輸血裝置是否完好16臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜

10、脈注射生理鹽水 17臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十一條 取回的血應盡臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 18臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十二條 輸血前后用靜脈臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救

11、，并查找原因，做好記錄。19臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十三條 輸血過程中應先慢臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。20臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療

12、搶救的同時，做以下核對檢查： 21臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血第三十四條 疑為溶血性或細臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體

13、，應作進一步鑒定：5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。22臨床輸血管理臨床輸血技術規(guī)范第七章 輸血1核對用血申請單、血袋標23臨床輸血管理23臨床輸血管理成分輸血一、 成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱為成分輸血。二、 成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應積極推廣。24臨床輸血管理成分輸血一、 成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將成分

14、輸血紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。25臨床輸血管理成分輸血紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不成分輸血 無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被

15、心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不好和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。26臨床輸血管理成分輸血 無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞臨床輸血管理培訓課件總結：輸血注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，（是必須有護士執(zhí)照的護士）。2.血液由護士取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。3.輸入兩個以上供血者的血液時，在兩袋血液之間輸入0.9%生理鹽水。防止發(fā)生反應。28臨床輸血管理總結：輸血注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，（輸血注意事項4.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調節(jié)至要

16、求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時。6、嚴格無菌操作和查對制度。7、血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，并避免和其他溶液相混，以防血液變質。8、輸血過程中加強巡視，嚴密觀察病人情況，注意有無輸血反應并及時處理。29臨床輸血管理輸血注意事項4.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應正確輸注冰凍血漿1.科學、規(guī)范地融化血漿這對于保證血漿的質量和療效是非常重要的，普通冰凍血漿在在輸注前放在37水浴中融化，直到血漿并不斷輕輕地搖動血袋完全融化為止。水溫絕對不可超過37，如果溫度過高會破壞所有凝血因子和蛋白質。保持水溫的恒定，對血漿的質量十分重要。據(jù)臨床觀察，人們往往不注意科學規(guī)范地融化血漿，尤其基

17、層醫(yī)院，由于沒有恒溫的水浴箱，在輸注血漿前簡單地用水盆盛上溫水替代水浴箱來融化血漿，這樣很難控制在恒定的37，從而可能影響到血漿的治療效果。2.正確輸注血漿：普通冰凍血漿要在融化后的24小時之內(nèi)使用輸血器進行輸注，不可以用輸液器替代輸血器。輸注速度為每分鐘510ml；融化后的血漿應盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；普通冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化。因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時保存，不可再冰凍保存。 30臨床輸血管理正確輸注冰凍血漿1.科學、規(guī)范地融化血漿這對于保證血漿的質正確輸注血小板1、應盡快輸用，輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，

18、切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；2、用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般80滴/min100滴/min，以便迅速達到一個止血水平；若因故(如患者正在高熱)未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10 min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4 冰箱暫存；3、血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；同時輸幾種血液成分應先輸血小板；輸注過程中注意觀察有無過敏反應。4、不能加入藥物，單獨輸注。5、保存期：在222振蕩條件下可保存24小時，4保存有害。特制的血小板保存袋在222振蕩條件下可保存5天。 31臨床輸血管理正確輸注血小板1、應盡快輸用，輸注前要輕輕搖動血袋使

19、血小板輸血反應及處理方法32臨床輸血管理輸血反應及處理方法32臨床輸血管理一.發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應。在輸血過程中或輸血后12h內(nèi)發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼之體溫升至39以上，持續(xù)半小時至數(shù)小時。有的病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。全身麻醉病人發(fā)熱反應不明顯。體溫過高，與下列因素有關：1、血液保養(yǎng)或輸血器用具被污染、違反無菌操作原則而造成污染，致使血液中有致熱物質；2、多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體或血小板抗體。33臨床輸血管理一.發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應。在輸血過程中或輸血后1發(fā)熱反應處理方法：1）、暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。

20、2）、對癥處理：如畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被；有高熱時，給予物理降溫。3）、按醫(yī)囑給抗過敏藥物、退熱藥。34臨床輸血管理發(fā)熱反應處理方法：1）、暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維二.過敏反應可發(fā)生在輸血后期或即將結束時。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音（支氣管痙攣所致），甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應與下列因素有關：1、病人過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；2、獻血員在獻血前用過可致敏的藥物和食物，使輸入血液中含有致敏物質。35臨床輸血管理二.過敏反應可發(fā)生在

21、輸血后期或即將結束時。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、過敏反應處理方法：1）、根據(jù)過敏反應表現(xiàn)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。2）、出現(xiàn)呼吸困難時，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴重時，配合氣管插管或氣管切開術；如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療。3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射；或用抗過敏藥物（如異丙嗪） 和激素（如氫化可的松或地塞米松）治療。36臨床輸血管理過敏反應處理方法：1）、根據(jù)過敏反應表現(xiàn)，輕者減慢輸血速度，三.溶血反應為最嚴重的輸血反應。一般輸血1015ml后，病人可主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼

22、吸急促和血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀可迅速死亡。另外，溶血反應還可伴有出血傾向。溶血反應與下列因素有關：1、輸入了異型血；2、輸血前紅細胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫4）血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物、血液受到細菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。37臨床輸血管理三.溶血反應為最嚴重的輸血反應。一般輸血1015ml后，病溶血反應處理方法：1）、立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗。2）、安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。3）、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。4）、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。5）、雙側腰