DRG對首頁信息的要求課件

1、實(shí)施DRGs對病案首頁信息質(zhì)量的要求 楊 建 南 2013-09-19 成都市病案質(zhì)量控制中心概念 疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups,DRGs），即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系 疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制（Prospective Payment System， DRGs-PPS ）為對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn),預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制 DRGs的本質(zhì)Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; th

2、ey are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個僅用于計(jì)劃的體系。David Burik 和 John G. Nackel .

3、診斷相關(guān)組：管理的工具 信息來源病案首頁首頁診療信息重要 例一主要診斷 I21.1 心肌梗塞DRG F60B, 價格 2900 例二主要診斷 I21.1 心肌梗塞其他診斷 肺炎, 心衰, 膿毒癥DRG F60A, 價格 4400 例三主要診斷 I21.1 心肌梗塞其他診斷 肺炎, 心衰, 敗血癥操作 PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管DRG F24A，價格7800 額外的機(jī)械通氣10天，總價格 18300 醫(yī)師選擇：主要診斷及主要手術(shù)和操作填全：其他診斷及手術(shù)、操作信息部門完善首頁管理系統(tǒng)程序規(guī)范的編碼字典庫（ICD-10、ICD-9-CM-3、藥品分類、收費(fèi)分類等）按照相關(guān)接口要求和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確上報首頁數(shù)據(jù)提

4、高首頁填寫質(zhì)量按醫(yī)院評審關(guān)于病案管理章節(jié)核心條款標(biāo)準(zhǔn)要求持續(xù)改進(jìn)開展醫(yī)師新首頁培訓(xùn)和ICD知識培訓(xùn)與考核持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量首頁質(zhì)量自查衛(wèi)計(jì)委、衛(wèi)生廳、成都市首頁填報質(zhì)量檢查住院病案首頁填報質(zhì)量評價方案（衛(wèi)計(jì)委）評價內(nèi)容數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障措施 數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)內(nèi)涵質(zhì)量病案首頁信息填報質(zhì)量評價數(shù)據(jù)上報完整性和及時性： 是否在規(guī)定時限內(nèi)全部上傳？表與表之間的相同指標(biāo)是否一致？患者基本信息準(zhǔn)確性： 患者基本信息是否準(zhǔn)確錄入？離院方式等其他報表信息是否一致？出院日期、手術(shù)日期，術(shù)前住院日等信息是否存在錯誤？主要診斷選擇是否正確其他診斷（合并癥與伴隨癥）是否漏診主要手術(shù)和其他手術(shù)操作信息是否完整無誤費(fèi)用信息分類是否準(zhǔn)確重癥監(jiān)護(hù)信息及呼吸機(jī)使用情況是否準(zhǔn)確填報第二輪檢查 遵照六西格瑪缺陷管理原則，篩選上傳病案首頁信息的疑似問題，經(jīng)專家論證，確定檢查目標(biāo) 利用DMAIC模型進(jìn)行質(zhì)量控制：界定（Define）量測