呼吸道感染細(xì)菌課件

1、 第5章 呼吸道傳播的細(xì)菌2022/10/41 2022/10/第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌 （M.tuberculosis） 通稱(chēng)結(jié)核桿菌 是引起人、動(dòng)物結(jié)核的病原菌 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病 近些年發(fā)病率不斷增加 原因?yàn)閻?ài)滋病的蔓延2022/10/42第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌 （M.tuberculosis）一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色： 形態(tài)：菌體細(xì)長(zhǎng)、微彎 染色性： G染色G桿菌 一般不易著色，著色后不易脫色 具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脫色抗酸桿菌，經(jīng)抗酸染色染成紅色2022/10/43一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：2022/10/232022/10/442022/10/242022/1

2、0/452022/10/25（二）培養(yǎng)特性： 1營(yíng)養(yǎng)要求： 特殊：需甘油、馬鈴薯等物質(zhì) 常用培養(yǎng)基為羅氏培養(yǎng)基 2生長(zhǎng)緩慢：18h繁殖一代4-6周才長(zhǎng)出菌落 3菌落：粗糙型2022/10/46（二）培養(yǎng)特性：2022/10/26（三）抵抗力：三耐三敏感 三耐： 耐干燥 耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿 耐3%HCL、4%NaoH 耐某些消毒劑和染料（如孔雀綠） 三敏感： 濕熱 6030可被殺死 75%乙醇 紫外線2022/10/47（三）抵抗力：三耐三敏感2022/10/27二、致病物質(zhì)： 致病性有三點(diǎn)： 組織內(nèi)頑強(qiáng)繁殖 菌體成份和代謝產(chǎn)物 自身的菌體成份 1莢膜 2脂質(zhì)： 索狀因子:是分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖

3、脂 作用：破壞宿主細(xì)胞的線粒體膜影響細(xì) 胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走2022/10/48二、致病物質(zhì)： 致病性有三點(diǎn)：2022/10/28 磷脂： 刺激單核細(xì)胞增生使機(jī)體致敏 抑制蛋白酶對(duì)病灶組織的分解病灶干酪樣壞死 硫酸腦苷酯：抑制吞噬細(xì)胞中吞噬 體與溶酶體融合，使結(jié)核桿菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活（抗細(xì)胞內(nèi)消化作用） 蠟質(zhì)D：激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生型超敏反應(yīng)2022/10/49 磷脂： 2022/10/29 3蛋白質(zhì)： 有Ag性產(chǎn)生抗體 （但對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用） 結(jié)核桿菌具有多種蛋白成分， 其中主要是結(jié)核菌素 結(jié)核菌素與臘質(zhì)D結(jié)合后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生型超敏反應(yīng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)2022/10/410 3蛋白質(zhì)：2

4、022/10/210三、傳播途徑與所致疾病（一）傳播途徑 多種途徑： 呼吸道肺結(jié)核最常見(jiàn) 胃腸道腸結(jié)核 接觸皮膚結(jié)核 血行傳播粟粒性結(jié)核，如腦、腎、胃、L結(jié)核等2022/10/411三、傳播途徑與所致疾?。ㄒ唬﹤鞑ネ緩?022/10/211（二）所致疾?。?肺結(jié)核多見(jiàn) 分原發(fā)感染和繼發(fā)感染（原發(fā)后感染） 1原發(fā)感染 結(jié)核桿菌初次肺泡被M吞噬，但 由于結(jié)核桿菌含有大量脂質(zhì)抵抗溶菌酶的降解M破壞釋放出的結(jié) 核桿菌在肺泡內(nèi)引起炎癥原發(fā)瘍?cè)?022/10/412（二）所致疾?。?022/10/212 特點(diǎn)： 多見(jiàn)于兒童兒童性肺結(jié)核 病變：多為滲出型 病變由三部分組成 原發(fā)性病灶：多在通氣較好的地方 （

5、肺中葉或肺下葉上部） L管炎：結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)病灶侵犯 到淋巴管 肺門(mén)L結(jié)炎：結(jié)核桿菌經(jīng)L管到肺門(mén)L結(jié)2022/10/413 特點(diǎn)：2022/10/213 預(yù)后： 受機(jī)體免疫力的影響 抵抗力強(qiáng)：滲出液吸收痊愈 形成纖維化或鈣化） 抵抗力弱：經(jīng)血液/淋巴液 播散至全身2022/10/414 預(yù)后：2022/10/214 2原發(fā)后感染（繼發(fā)感染） 原因:再次入侵結(jié)核桿菌 原來(lái)潛伏在病灶內(nèi)結(jié)核菌重新大量繁殖 特點(diǎn)： 多見(jiàn)于成年人 病變：主要為增生型（增生型是以 吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞為核心的慢性肉芽腫） 病灶部位：多見(jiàn)于肺尖部2022/10/415 2原發(fā)后感染（繼發(fā)感染）2022/10/215 預(yù)后：

6、病灶易于局限（因成年人一般有一 定免疫力） 抵抗力強(qiáng)：滲出性病變吸收痊愈增生性病變纖維化痊愈 抵抗力弱:出現(xiàn)干酪樣壞死破潰病 灶形成空洞稱(chēng)空調(diào)性肺結(jié)核2022/10/416 預(yù)后：2022/10/216四、免疫性 1人對(duì)結(jié)核桿菌自然免疫力較強(qiáng)，成人感染 率為90%,發(fā)病率約1% 2體液免疫：結(jié)核桿菌機(jī)體抗體，只對(duì) 釋出的細(xì)菌起輔助作用 3細(xì)胞免疫：機(jī)體抗結(jié)核病主要靠細(xì)胞免疫。 有菌免疫（感染免疫） 4細(xì)胞免疫與超敏反應(yīng)： 結(jié)核桿菌的傳染、免疫、超敏反應(yīng)是同時(shí)發(fā) 生的2022/10/417四、免疫性 1人對(duì)結(jié)核桿菌自然免疫力較強(qiáng)，成人感染2022五、結(jié)核菌素試驗(yàn) 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定

7、機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否有超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)，用以檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫狀況或機(jī)體的細(xì)胞免疫狀況。 結(jié)核菌素：二種： 舊結(jié)核菌素（old tuberculin;oT）（結(jié)核桿菌的蛋白質(zhì)成分） 純蛋白衍生物（purified protein derivative;PPD）2022/10/418五、結(jié)核菌素試驗(yàn) 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體 1原理：屬于型超敏反應(yīng) 結(jié)核菌素致敏機(jī)體致敏T.C與結(jié)核菌 素結(jié)合T.C釋放LF局部產(chǎn)生型超敏反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)等）（+） 結(jié)核菌素非致敏機(jī)體局部無(wú)型超敏 反應(yīng)（-） 2方法：OT或PPD前臂皮內(nèi)注射48-72小時(shí)觀察結(jié)果 紅腫、硬結(jié)0.5cm，陽(yáng)性 紅腫、

8、硬結(jié)1.5cm，強(qiáng)陽(yáng)性 紅腫、硬結(jié) 0.5cm，陰性2022/10/419 1原理：屬于型超敏反應(yīng)2022/10/2193意義： 陰性：未感染過(guò)結(jié)核桿菌 陽(yáng)性：有過(guò)結(jié)核桿菌的感染，但不一定表示有結(jié)核病 強(qiáng)陽(yáng)性：可能正在患結(jié)核病 假陰性：病程早期 嚴(yán)重全身性結(jié)核; 細(xì)胞免疫缺陷者2022/10/4203意義：2022/10/220 4用途 選擇卡介菌預(yù)防接種的對(duì)象 測(cè)定卡介菌接種后的免疫效果： 由陰陽(yáng)接種成功 測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài) 流行病學(xué)調(diào)查 輔助診斷未接種卡介菌嬰幼兒的結(jié)核病2022/10/421 4用途2022/10/221六、防治原則（一）特異性預(yù)防： 接種卡介菌（BCG） BCG是由卡

9、一介二氏將有毒的牛型結(jié)核桿菌經(jīng)人工培養(yǎng)13年230代后的一種減毒變異株 1接種對(duì)象： 1歲兒童直接接種 1歲者先做結(jié)核菌素試驗(yàn)， 陰性接種BCG 2方法：口服法，皮上劃痕法及皮內(nèi)接種法后者效果最好2022/10/422六、防治原則（一）特異性預(yù)防：2022/10/222 3注意事項(xiàng)： 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接種BCG 注意保存 接種2-3個(gè)月后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性接種成功 免疫效果： 一般為4年左右，4年左右再?gòu)?fù) 種一次2022/10/423 3注意事項(xiàng)：2022/10/223（二）治療： 注意耐藥現(xiàn)象： 藥敏試驗(yàn) 聯(lián)合用藥2022/10/424（二）治療：2022/10/224第二節(jié) 腦膜炎球菌

10、（meningococcus） 是引起流行性腦脊髓膜炎的病原體 2022/10/425第二節(jié) 腦膜炎球菌2022/10/225一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色 G球菌，多呈雙排列。 在患者腦脊液中，多位于白細(xì)胞內(nèi) 呈腎形，兩凹面相對(duì)（二）培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求高 常用培養(yǎng)基：巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基 初次分離培養(yǎng)：需供給5-10%CO2 2022/10/426一、生物學(xué)性狀2022/10/2262022/10/4272022/10/2272022/10/4282022/10/2282022/10/4292022/10/2292022/10/4302022/10/230（三）抵抗力 怕冷怕熱，怕干燥，怕陽(yáng)

11、光，易產(chǎn)生 自溶酶二、致病性 （一）致病物質(zhì) 1.菌毛 2.莢膜 3內(nèi)毒素：為主要致病物質(zhì)2022/10/431（三）抵抗力2022/10/231 （二）致病經(jīng)過(guò)及所致疾病傳染源 帶菌者 健康人鼻咽部 上呼吸道癥狀 病 人 生長(zhǎng)繁殖（1-4天） 腦雙菌進(jìn)入血流 畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐 菌血癥/敗血癥： 通過(guò) 皮膚瘀斑等癥 血腦屏障 到達(dá) 腦脊髓膜 流行性腦脊髓膜炎 （流腦） 頭痛，噴射性嘔吐，發(fā)熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等 （為顱內(nèi)壓所致）2022/10/432 （二）致病經(jīng)過(guò)及所致疾病2022/10/232小結(jié): a.人類(lèi)自然免疫力較強(qiáng)，感染后 只有2-3%發(fā)病 b.可為各種鈍挫型 c.多見(jiàn)于兒童 d.病

12、后免疫力較強(qiáng)，一般不會(huì)患第2次 e.致病因素：主要是內(nèi)毒素2022/10/433小結(jié):2022/10/233第三節(jié)肺炎球菌（Pneumococcus） 是細(xì)菌性肺炎的主要病原菌2022/10/434第三節(jié)2022/10/234一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色： G，呈雙排列，矛尖狀，矛尖向外，寬 端相對(duì)，有毒株有莢膜，人工培養(yǎng)后消 失。（二）培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求高，在血培養(yǎng)基上草綠色溶 血環(huán)2022/10/435一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：2022/10/2352022/10/4362022/10/2362022/10/4372022/10/2372022/10/4382022/10/238二、致病性： （一）致病物質(zhì)：主要為莢膜 （二）所致疾?。?主要引起人類(lèi)的大葉性肺炎 三、與甲鏈的鑒別要點(diǎn) 相同點(diǎn)： G球菌；草綠色溶血環(huán) 不同點(diǎn)：見(jiàn)下