呼吸機(jī)的應(yīng)用與維護(hù)課件

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用與維護(hù) 呼吸內(nèi)科 駱唐麗主要內(nèi)容呼吸機(jī)簡單的介紹呼吸機(jī)簡單的操作流程呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因分析呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理及機(jī)器的養(yǎng)護(hù)一、呼吸機(jī)簡單的介紹 呼吸機(jī)的工作方式 使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施吸氣-送氣管道閥門開放、呼氣管道閥門關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣呼氣-送氣管道閥門關(guān)閉，呼氣管道閥門開放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣使用呼吸機(jī)的指征1.呼吸頻率30-35次/分，或5-10次/分2.鼻導(dǎo)管、鼻塞、或面罩吸氧 血?dú)夥治觯篜O255mmHg3.COPD:PO270-80mmHg呼吸機(jī)與病人的連接2.經(jīng)口氣管插管3.經(jīng)鼻氣管插管4.氣管切開 呼吸機(jī)治

2、療基本模式及參數(shù)的設(shè)置1.呼吸模式 A控制呼吸（CMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)C.同步間斷指令呼吸（SIMV)機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定，非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)使用D.維持氣道內(nèi)正壓（CPAP)呼吸頻率和潮氣量均有病人決定，機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用E.壓力支持通氣（PSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給與壓力，效果是增加潮氣量，潮氣量是由病人和機(jī)器共同決定參數(shù)設(shè)置1.潮氣量（VT)

3、：按8-10ml/kg設(shè)置2.頻率（f):按12-20次/min設(shè)置3.吸入氧濃度（FiO2）長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下，以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時(shí)，持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24h參數(shù)設(shè)置4.呼吸末氣道正壓（PEEP)作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷,張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比,減少分流量有提高血氧分壓的效果3-5cmH2O 二、呼吸機(jī)操作流程準(zhǔn)備部分參數(shù)設(shè)置連接模肺正常工作后連接病人濕化器內(nèi)加水到所需刻度，開啟濕化器開關(guān)，溫度調(diào)至3235報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)脫機(jī)（一）準(zhǔn)備部分1.連接呼吸機(jī)管路、主機(jī)電源、氧氣源、濕化器電源2.開啟：主機(jī)，機(jī)器進(jìn)行自檢，無誤后濕

4、化器內(nèi)加入無菌注射用水（50ml注射器注入或者輸液器連接無菌注射用水）3.初步設(shè)置模式：A/C(VCV)(輔助/控制）管道連接示意圖病人（二）參數(shù)設(shè)置潮氣量(Vt)：810ml/公斤體重呼吸頻率(f)：1220次/min吸氣時(shí)間(Tl)：0.26s屏氣時(shí)間(Tp):02s壓力觸發(fā)靈敏度(Psens):-200cmH2O，呼氣末正壓（PEEP/CPAP):35cmH2O，氧濃度(%O2):上機(jī)30分鐘100%以后40%60%（三）連接模肺（四）正常工作后連接病人（五）確認(rèn)加水到所需刻度，開啟濕化器開關(guān)，溫度調(diào)節(jié)至3235（六）報(bào)警設(shè)置Paw(氣道壓力上、下限）： 下限：0，上限：40cmH2OM

5、V(分鐘通氣量上、下限)：OFF20LVTE(呼氣潮氣量下限):OFFfspont(自主呼吸頻率上限):OFFTapnea(窒息時(shí)間):20sFiO2(氧濃度上、下限):20%50%脫離呼吸機(jī)的方法由VCVSIMVCPAP方式逐漸減少PS脫機(jī)FiO2減少到30%三、呼吸機(jī)報(bào)警原因分析電源切斷報(bào)警氣道壓力氧氣或空氣源不足人機(jī)對抗輔助呼吸時(shí)自主呼吸停止分鐘通氣量不足或過高氣道溫度過高或過低吸入氧濃度過高或過低（二）氣道壓力高壓報(bào)警:氣道壓超過預(yù)定的壓力時(shí)即報(bào)警，如咳嗽、呼吸道分泌物增多，濕化不足引起的呼吸道刺激、支氣管痙攣或呼吸機(jī)管路扭曲，、導(dǎo)管內(nèi)積水、被分泌物或黏液栓阻塞等低壓報(bào)警：氣道壓力低于

6、預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警，常見于管道脫節(jié)或漏氣，如氣管插管氣囊充氣不足或漏氣時(shí)，呼吸機(jī)管道松動(dòng)或與氣管插管及在其連接處脫節(jié)。（三）氧氣或空氣源不足當(dāng)氧氣接頭脫落供應(yīng)不足時(shí)輸氧管扭曲時(shí)氧氣管道（氧源）的氧氣不足時(shí)（四）人機(jī)對抗患者躁動(dòng)不安呼吸急促體位改變患者呼吸與呼吸機(jī)不同步呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以致不能觸發(fā)時(shí)均報(bào)警（五）輔助呼吸時(shí)自助呼吸停止 輔助呼吸是在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的不足，所以當(dāng)患者的自主呼吸停止時(shí)即刻報(bào)警（六）分鐘通氣量不足或過高氣道漏氣，致分鐘通氣量不足或過高機(jī)械輔助通氣的量不足或過高自主呼吸減弱或增強(qiáng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)龋ㄆ撸獾罍囟冗^

7、高或過低現(xiàn)呼吸機(jī)多配有恒溫濕化器，可將濕化氣體濕化到3235，并在吸氣管道中置入加熱導(dǎo)絲以保持吸入氣體的溫度，如果過高或低于恒溫值時(shí)均報(bào)警（八）吸入氧濃度過高或過低當(dāng)氣源故障或調(diào)節(jié)吸入氧濃度不當(dāng)時(shí)報(bào)警四、呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理流程低壓報(bào)警高壓報(bào)警氣源或電源報(bào)警其他報(bào)警（一）低壓報(bào)警檢查呼吸管路是否脫開檢查是否漏氣：包括人工氣道（尤其是氣囊),呼吸機(jī)回路、胸腔引流若連接近段壓力傳感器，檢查是否脫開，是否阻塞壓力報(bào)警限設(shè)定是否合適（二）高壓報(bào)警人工氣道是否完全阻塞，是否可進(jìn)行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工氣道是否打折，呼吸回路是否通暢氣道內(nèi)是否有分泌物積聚氣道阻力是否增高，順應(yīng)性是否降低是否存在

8、人機(jī)對抗是否存在內(nèi)源性PEEP呼吸閥的工作是否正常（三）氣源或電源報(bào)警檢查氣源壓力和氣源連接檢查供電和電源連接檢查保險(xiǎn)絲嘗試報(bào)警復(fù)位上述處理后仍持續(xù)報(bào)警，應(yīng)更換呼吸機(jī)（四）其他報(bào)警低潮氣量、低分鐘通氣量、低呼吸頻率報(bào)警處理措施同低壓報(bào)警檢查患者通氣量下降的原因檢查報(bào)警限設(shè)定是否合適流量傳感器是否脫開，工作是否正常（四）其他報(bào)警高潮氣量、高分鐘通氣量、高呼吸頻率報(bào)警檢查是否存在自身觸發(fā)檢查患者通氣量升高的原因檢查報(bào)警限設(shè)定是否合適注意：呼吸機(jī)報(bào)警解除的原則呼吸機(jī)報(bào)警必須高度重視，不能只是滅掉報(bào)警鳴響，應(yīng)馬上查找原因立即解除報(bào)警！否則可能出現(xiàn)患者窒息死亡等重大醫(yī)療事故，當(dāng)無法立即解除報(bào)警，必須嚴(yán)密

9、觀察生命體征，如SPO2迅速下降90%須立即斷開呼吸機(jī)與患者的連接管路，予建議呼吸球囊連接氧氣管，將氧流量調(diào)至最高用單手按壓氣囊1220次/分（禁止過度按壓否則易導(dǎo)致肺容量氣壓傷）另一只手夾住氣管插管，隨時(shí)注意氣管插管深度，切勿過深或過淺，同時(shí)通知醫(yī)生。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓下限1.通氣會(huì)路脫接；2.氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足（3.面罩漏氣）迅速連接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管；檢查、調(diào)整面罩氣道壓上限1.呼吸道分泌物增加；2.通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折3.胸肺順應(yīng)性降低4.人機(jī)對抗5.嘆息通氣時(shí)無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理氣源報(bào)警壓縮空

10、氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限1.氣道漏氣；2.機(jī)械輔助通氣不足；3.自主呼吸減弱對因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限1.自主呼吸增強(qiáng)；2.報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高1.濕化器內(nèi)液體過少；2.體溫過高適當(dāng)加濕化用水；對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低1.氣源故障（壓縮泵或氧氣）；2.調(diào)整FiO2不當(dāng)對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理無創(chuàng)通氣并發(fā)因素及處理五、呼吸機(jī)的管理、消毒和保養(yǎng)使用中的呼吸機(jī)不放置任何物品于機(jī)身上保持機(jī)身干燥、清

11、潔一般病人每日用75%酒精進(jìn)行呼吸機(jī)表明清潔消毒；多重耐藥感染患者每班護(hù)理組需消毒備用呼吸機(jī)儀器間備用的呼吸機(jī)吸入端口用專用保護(hù)帽保護(hù)，機(jī)身套防塵罩長期未用的呼吸機(jī)需每周用75%的酒精消毒機(jī)身表明一次備用呼吸機(jī)經(jīng)消毒處理后，需監(jiān)測以確保性能完好使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理一、氣管切口的護(hù)理氣管切口一般手術(shù)后710天形成竇道。呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，并且長期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。因此采用氧氣療法，使切口改變無氧環(huán)境，從而抑制厭氧菌的生長。切口皮膚保持干燥，吸痰后要及時(shí)清潔。使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理二、呼吸道管理呼吸道的溫濕化：氣管切開機(jī)械通氣的患者保持呼吸道

12、粘膜的溫濕化，有利于痰液的稀釋排除。室內(nèi)溫度宜保持在1820，濕度60%70%；近端氣道溫度調(diào)節(jié)在3235，氣體濕度達(dá)60%70%。使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理三、呼吸道分泌物的清理吸痰指征1.呼吸機(jī)管道壓力升高 2.患者呼吸時(shí)出現(xiàn)人機(jī)對抗、 咳嗽、聽診有濕羅音 3.血氧飽和度下降吸痰具體方法氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，每2h翻身拍背一次，吸痰前給與100%氧氣通氣，必要時(shí)使患者鎮(zhèn)靜，減輕痛苦，以免情緒緊張導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。要待“氣管如血管”，吸痰時(shí)要執(zhí)行無菌操作。使用呼吸機(jī)的患者吸痰時(shí)由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管。吸痰管一次一根，應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口鼻部分泌物，避免重復(fù)進(jìn)入氣道。使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理四、防止誤吸平臥位及保持平臥時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。如患者病情允許，盡量采取半臥位，利于體位的抗逆流作用，減少胃、食道反流物的誤吸。鼻飼時(shí)應(yīng)將氣管的氣囊充氣。鼻飼速度不宜過快，鼻飼后1h胃管證實(shí)基本排空后再放氣囊，氣囊放氣前及更換套管前充分吸凈口腔內(nèi)及氣囊周圍的分泌物，避免含菌的漏出液漏人下呼吸道。使