嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)課件

1、臨床表現(xiàn)診斷處置 腎上腺素受體及激動(dòng)劑主要內(nèi)容嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20221臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20221簡(jiǎn)介嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：有潛在生命威脅的過(guò)敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相反應(yīng)） 發(fā)作早期應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20222簡(jiǎn)介嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：有潛在生命威脅的過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20223臨床表現(xiàn)皮膚黏膜嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20223臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%） 發(fā)紅 對(duì)溫暖敏感 瘙癢 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20224臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/

2、20224臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道） 聲音嘶啞 喘鳴 喉頭水腫 咳嗽 上呼吸道完全梗阻嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20225臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20225臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道） 支氣管痙攣 呼吸急促 發(fā)紺 輔助呼吸機(jī)用力 呼吸停止 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20226臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20226臨床表現(xiàn)胃腸道 惡心 嘔吐 痙攣性腹痛 腹瀉 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20227臨床表現(xiàn)胃腸道嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20227臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 低血壓（休克） 心律失常 心跳停止嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20228臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重過(guò)敏反

3、應(yīng)10/2/20228臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 乏力 暈厥 抽搐嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/20229臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20229臨床表現(xiàn)其他 結(jié)膜充血 流淚 噴嚏 口腔燒灼感嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202210臨床表現(xiàn)其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202210診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：急性發(fā)生的皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過(guò)敏物后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者 皮膚黏膜表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過(guò)敏物后出現(xiàn)急性血壓下降嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202211診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏

4、反應(yīng)：嚴(yán)重過(guò)敏鑒別診斷異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性性休克（心肌炎）膿毒性休克嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202212鑒別診斷異物吸入嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202212處理流程 評(píng)估嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202213處理流程 評(píng)估嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/20初步處理立即停止輸注的任何藥物，建立靜脈通路心肺監(jiān)護(hù)，吸氧血壓監(jiān)測(cè)q35min（30min之內(nèi)），有條件動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)低血壓狀態(tài)時(shí)，患者體位呈頭低足高位。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202214初步處理立即停止輸注的任何藥物，建立靜脈通路嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10 確保氣道開(kāi)放：氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，環(huán)甲膜穿刺 給氧，霧化 上氣道梗阻：腎上腺素霧化 下氣道梗

5、阻：沙丁胺醇霧化 心跳呼吸驟停 CRP初步處理ABC嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202215 確保氣道開(kāi)放：氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，環(huán)甲膜穿刺初步處理AB腎上腺素肌注嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202216腎上腺素肌注嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202216腎上腺素應(yīng)用嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202217腎上腺素應(yīng)用嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202217大腿前外側(cè)肌注腎上腺素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202218大腿前外側(cè)肌注腎上腺素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202218液體復(fù)蘇（1）第一小時(shí)快速輸液，常用0.9%氯化鈉：首劑20ml/kg，10-20min推注，然后評(píng)估體循環(huán)及組織灌注情況（心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間

6、）無(wú)明顯改善者，可用第2、3劑，每次10-20ml/kg，總量40-60ml/kg 既要重視液量充足，同時(shí)要注意心肺功能 （肺部啰音、奔馬律、肝臟大小等）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202219液體復(fù)蘇（1）第一小時(shí)快速輸液，常用0.9%氯化鈉：嚴(yán)重過(guò)敏液體復(fù)蘇（2）繼續(xù)和維持輸液。 1/2-1/3張液體，6-8小時(shí)內(nèi)，速度5-10ml/kg.h。 維持液用1/3張，24小時(shí)內(nèi)，速度2-4ml/kg.h。 保證通氣的前提下，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果給 予碳酸氫鈉，pH大于2.5即可。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202220液體復(fù)蘇（2）繼續(xù)和維持輸液。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/2022病人的安置與后續(xù)觀察雙相反應(yīng)（

7、6小時(shí)后）皮膚皮膚：至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU 出院醫(yī)囑 藝術(shù)性地告知6小時(shí)的雙相反應(yīng)帶藥：抗組安藥、激素，3天的量，必要時(shí)復(fù)診。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202221病人的安置與后續(xù)觀察雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2小結(jié)過(guò)敏反應(yīng)是常見(jiàn)并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評(píng)估與處理ABC掌握指征，早期肌注腎上腺素！擴(kuò)容，霧化，抗組胺藥（H1，H2），激素病人去向掌握急診處理的基本原則嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202222小結(jié)過(guò)敏反應(yīng)是常見(jiàn)并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/2幾個(gè)問(wèn)題處理ABC

8、，A：通暢氣道，B：霧化，C：CPR環(huán)甲膜穿刺定位霧化液配置、次數(shù)，腎上腺素量：0.10.3mg/Kg）休克判斷（代償期：意皮脈毛尿酸、失代償期：血壓低限）腎上腺素可以臀部注射嗎、肌注副作用為什么不先用激素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202223幾個(gè)問(wèn)題處理ABC，A：通暢氣道，B：霧化，C：CPR嚴(yán)重過(guò)腎上腺素受體及其激動(dòng)劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202224腎上腺素受體及其激動(dòng)劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/202224腎上腺素受體分布1：皮膚、粘膜、腹腔臟器血管2：皮膚和粘膜血管1：心臟2 ：骨骼肌血管、冠狀血管、腹腔內(nèi)臟血管、支氣管及胃腸平滑肌嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202225腎上腺素受體分布1：皮膚

9、、粘膜、腹腔臟器血管嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)效應(yīng)興奮受體：皮膚粘膜血管收縮，內(nèi)臟血管收縮興奮1受體：心臟興奮興奮2受體：骨骼肌血管和冠脈擴(kuò)張、支氣管及胃腸平滑肌松弛嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202226效應(yīng)興奮受體：皮膚粘膜血管收縮，內(nèi)臟血管收縮嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑：去甲腎上腺素受體激動(dòng)劑： 腎上腺素 多巴胺（小中大劑量分別激動(dòng)多巴胺、 1、受體）受體激動(dòng)劑： 異丙腎上腺素（對(duì)12選擇性低 ） 多巴酚丁胺（主要 1 ）2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/3/202227受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑：去甲腎上腺素嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)10/2/2腎上腺素抗過(guò)敏性休克機(jī)制激動(dòng) 受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動(dòng)1受體，改善心功能激動(dòng)2受體，緩解