一例布魯氏桿菌感染高齡患者課件

1、一例布魯氏桿菌感染高齡患者一例布魯氏桿菌感染高齡患者一例布魯氏桿菌感染高齡患者姓名:呂某 性別:男年齡:56 住院號(hào):608582 民族:漢族 入院日期:2015-07-14 08:40:00床號(hào):ND1333 工作單位:公交公司一例布魯氏桿菌感染高齡患者一例布魯氏桿菌感染高齡患者一例布魯姓名:呂某 性別:男年齡:56 住院號(hào):608582 民族:漢族 入院日期:2015-07-14 08:40:00床號(hào):ND1333 工作單位:公交公司姓名:呂某 性別:男主訴 發(fā)現(xiàn)血糖升高2年余，腰背部疼痛10余天。主訴 發(fā)現(xiàn)血糖升高2年余，腰背部疼痛10余天。既往史1. 二型糖尿?。夯颊?年前檢查，予拜糖

2、平，達(dá)美康口服2.腰5椎體向前滑脫：2015年4月軍區(qū)總院查腰椎，囑靜養(yǎng)，未予特殊治療3.有腰椎滑脫史既往史1. 二型糖尿?。夯颊?年前檢查，予拜糖平，達(dá)美康口服體格檢查T:37.8，P：106次/分，R：20次/分，BP:136/85mmHg，體格檢查T:37.8，P：106次/分，R：20次/分，B實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查1.腰椎MRI:腰椎退行性病變。（軍區(qū)總院，2.15-05-18）2.B超：脾臟腫大。（鼓樓醫(yī)院，2015-06-01） 考慮睪丸炎（軍區(qū)總院，2015-04-29）3.入院隨機(jī)血糖為13.2mmol/L，血酮為0.1mmol/L，（2015-07-14，本院

3、）。輔助檢查1.腰椎MRI:腰椎退行性病變。（軍區(qū)總院，2.15初步診斷消渴病 陰虛血癥2型糖尿病 腰椎滑脫補(bǔ)充診斷 骨質(zhì)疏松癥（2015-07-15） 布魯氏?。?015-07-23）初步診斷消渴病 概念：由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。發(fā)病特點(diǎn)：人感染布氏桿菌后，病菌在人體中產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，累及各個(gè)器官，慢性期多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除侵及脊柱外還可侵及骶髂、髖、膝、肩關(guān)節(jié)。概念：由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期病因：（1）布氏桿菌病多發(fā)生于農(nóng)牧區(qū)有病畜接觸者，或與含菌標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員，以及飲用未經(jīng)

4、消毒滅菌達(dá)標(biāo)的乳品或食用未熟的牛、羊肉的人群。該病最易侵犯脊柱，其流行病學(xué)已經(jīng)從一個(gè)主要是職業(yè)相關(guān)疾病變成主要由食物引起的疾病。（2） 脊柱結(jié)核多由身體其他部位的結(jié)核感染所致，是一種慢性炎癥病變，無明顯流行病學(xué)特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為全身慢性中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗等。病因：（3） 化膿性脊柱炎多由金黃色葡萄球菌或大腸桿菌感染引起，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為其有四種不同的臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)綜合征：髖部急性疼痛，屈曲收縮；腹部綜合征：表現(xiàn)如急性闌尾炎；腦膜綜合征：表現(xiàn)如急性化膿性或結(jié)核性腦膜炎；背痛綜合征：可為急性或漸進(jìn)性。（3） 化膿性脊柱炎多由金黃色葡萄球菌或大腸桿菌感染引起，國(guó)臨床表現(xiàn)患者常呈弛張型低熱、乏力

5、、盜汗、食欲不振、貧血，有些病例還出現(xiàn)肺部、胃腸道、皮下組織、睪丸、附睪、卵巢、膽囊、腎及腦部感染?？梢园橛懈纹⒘馨徒Y(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，以后表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎。臨床表現(xiàn)患者常呈弛張型低熱、乏力、盜汗、食欲不振、貧血，有些受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，伴肌肉痙攣，脊柱活動(dòng)受限，常處于固定姿勢(shì)，有時(shí)局部淋巴結(jié)破潰后，出現(xiàn)腰大肌膿腫，甚至可因硬膜外膿腫而致截癱。病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀。易誤診為化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，

6、可以幫助確診及鑒別診斷。受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，伴肌肉痙攣治療措施治療方法：（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療（2） 利福平，并用強(qiáng)力霉素治療（3） 磺胺治療（4） 對(duì)癥治療治療措施治療方法：（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一.心理護(hù)理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和睪丸疼痛，以及對(duì)疾病及預(yù)后的不確定， 感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時(shí)會(huì)對(duì) 醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動(dòng)與患者及 家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫(yī) 療設(shè)備和技術(shù)水平，會(huì)盡快檢查確診，以消除患者的顧 慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)

7、，在每次進(jìn)行治療、檢查、 護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等，并做好思想工作，從而建立了相互信任 的護(hù)患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn) 。 一.心理護(hù)理 二.病情觀察 密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì) 、 持續(xù)時(shí)間等，注意有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如睪丸炎、附睪炎 等 ，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程 度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還 應(yīng) 監(jiān) 測(cè)

8、 患者 的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗(yàn)結(jié)果、出入量、生命 體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、 退熱、補(bǔ)液治療時(shí)，隨時(shí)觀察藥物的治療效果及用藥后的反 應(yīng) 。 二.病情觀察 三.發(fā)熱護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法， 每日測(cè)量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型 的波狀熱 ，每次測(cè)量體溫前30 min不進(jìn)食或飲用熱水，測(cè)量時(shí)用毛巾擦干腋下汗 液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷前額、頭頂或 體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用304O溫 水或3550乙醇

9、 i00200 ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位 ， 注意避免長(zhǎng)時(shí)間冷敷同一部位，以防止局部?jī)鰝Ｍ瑫r(shí)觀察周圍循環(huán)情況， 如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白，四肢厥冷時(shí)，及時(shí)處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn) 。 三.發(fā)熱護(hù)理 四.做好基礎(chǔ)護(hù)理 患者多于夜間或凌晨退熱時(shí) 大汗淋漓，盛汗后感 全身 軟弱無力 ，口腔黏膜 干燥 。 囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動(dòng) 。給予溫水擦 浴并及 時(shí)更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥 ，注 意保暖， 讓患者穿棉質(zhì)透氣性好 的衣褲 ，以利于散熱。 出汗后 及時(shí)幫助患者 擦干 ，避免 受涼 。指導(dǎo) 患者漱 口， 避免 口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹 口唇。保 持環(huán)境整潔， 空

10、氣清新 ， 病室內(nèi)溫濕度適宜，每 日通風(fēng) 換 氣 2次 ， 每次 30 mi n?；颊?住 院期 間 未發(fā) 生 口腔及 其他部位的感染 。 四.做好基礎(chǔ)護(hù)理五.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體 遵 醫(yī)囑給予高 熱量、 高維生素、易消化 的半流質(zhì)飲食 ，如面條湯 、面片湯、 蔬菜粥等。鼓勵(lì)患者少食多餐 ，每 日進(jìn)餐 5次 ，每次 2003。0 ml 。指 導(dǎo)患 者 每 日至少 飲 水 2 000 ml ，可 飲用蔬菜汁、 水 果汁以補(bǔ)充維 生素和 電解質(zhì) ，防止脫 水 。當(dāng)患者食欲差 ， 進(jìn)食少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 ， 以保持電解質(zhì)平衡和體液充足 ， 并監(jiān) 測(cè)生命體征 、出 入 量 、電解 質(zhì)指 標(biāo) ， 有

11、異 常 時(shí)及 時(shí)報(bào) 告 醫(yī)生 給予 處理 。 五.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體 六.疼痛護(hù)理 遵 醫(yī)囑針 對(duì) 不 同 的疼 痛 部位 分 別 給 予 處理 ： 關(guān)節(jié) 疼 痛 時(shí) 遵 醫(yī)囑 給 予 5 1 O 硫 酸 鎂熱敷局部 ， 每 日 23次，同時(shí)配合水浴療法等 以減 輕疼痛 ，協(xié)助按摩 、 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 、 肌 肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在采取上述措施后，患者雙 側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前 明顯減輕 ， 右足第 1跖趾 關(guān)節(jié)腫痛減輕 。睪丸脹痛不適 時(shí)遵 醫(yī)囑給予“十” 字 吊帶托扶， 將睪丸位置提高 ， 避免下垂 ，以促進(jìn)靜脈 回流 ， 減輕局部脹痛。患者訴使用“十”字 吊帶后睪丸 脹痛較前減輕 。教會(huì)患者使用放松術(shù) ，如深 呼吸、肌 肉放松療法 ，以緩解病痛 六.疼痛護(hù)理 七.健康教育 選擇適 宜的時(shí) 間，向患者分次講解 布氏桿菌病 的相關(guān)知識(shí) 。強(qiáng)調(diào)及 時(shí)就診 并說 明急性 期徹 底 治療 的重要 性 ，以免 復(fù)發(fā) 和 慢性 化 。羊 是 主 要 傳染源 ， 牲畜得病后