一例支氣管哮喘患者病例分析課件

1、一例妊娠期支氣管哮喘的病例分析一例妊娠期支氣管哮喘的病例分析病例基本信息 患者女，歲，維吾爾族，已婚，孕周。職業(yè)：教師。主訴:發(fā)作性喘息、胸悶?zāi)?，再發(fā)伴咳嗽、咳痰月。住院時(shí)間：年月日年月日，共天。病例基本信息 患者女，歲，維吾爾族，已婚，孕周?，F(xiàn)病史 年前患者受涼感冒后出現(xiàn)喘息、胸悶。發(fā)作時(shí)（呈呼氣性呼吸困難）不能平臥，講話常有中斷，可耐受平地行走，伴有咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，有出汗，伴有焦慮、煩躁，無嗜睡、意識(shí)模糊、皮疹、鼻塞，無流涕、打噴嚏、發(fā)熱、心悸、胸痛、咳粉紅色泡沫痰、咯血，持續(xù)天，癥狀可自行緩解。就診于和田地區(qū)醫(yī)院，行肺功能檢查，診斷為“支氣管哮喘”，予解痙、平喘治療，癥狀有所緩解

2、。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，多發(fā)于春季及秋季，夜間尤為顯著，患者不規(guī)律應(yīng)用藥物治療。發(fā)作時(shí)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吸氧、注射消炎藥，口服止咳藥，癥狀當(dāng)天可緩解。近月前患者由于疲勞、身體虛弱，頻繁出現(xiàn)上述癥狀，每周次，伴有咳嗽、咳痰（黃痰、量不多），不易咳出，自我感覺有發(fā)熱，未自測(cè)體溫，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“支氣管哮喘”收入院?，F(xiàn)病史 年前患者受涼感冒后出現(xiàn)喘息、胸悶。發(fā)作時(shí)既往史及藥物治療史既往史：患者平素健康狀況良好。藥物治療史：兩年前確診支氣管哮喘，長(zhǎng)期使用解痙藥 物、平喘藥物（具體藥物、劑量、劑型不詳），此后癥狀發(fā)作時(shí)使用消炎、止咳藥物（具體藥物、劑量不詳）。既往史及藥物治療史既往史：患者平素健

3、康狀況良好。體格檢查患者神志清醒，精神良好，自主體位，正常面容，查體合作。身高：；體重：；：；：次分；：次分；：。胸部：胸廓無畸形，胸部局部無隆起或凹陷，乳房發(fā)育正常，胸壁無靜脈曲張，無皮下氣腫，無胸骨壓痛，無胸骨叩痛。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)增強(qiáng)，呼吸節(jié)律均勻整齊，呼吸頻率正常，肋間隙正常，語顫正常，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感，雙肺叩診呈過清音，肺下界肩胛下角線：右肋間，左肋間，移動(dòng)度：右，左，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，呼氣延長(zhǎng)，語音傳導(dǎo)對(duì)稱。體格檢查患者神志清醒，精神良好，自主體位，正常面容，查體合作診斷入院診斷：支氣管哮喘，非危重；孕周。出院診斷：支氣

4、管哮喘，非危重；孕周。診斷入院診斷：支氣管哮喘，非危重；孕周。病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神可，二便正常，有咳嗽、咳痰（黃色粘痰）癥狀，胸悶、氣喘癥狀。治療用藥：給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液吸入用布地奈德混懸液 霧化吸入 每日兩次；緩解癥狀。病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神可，二便正病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神可，睡眠欠佳，飲食較前無明顯改變，二便正常。體溫正常，仍有咳嗽、咳痰（黃色粘痰）癥狀。主訴：頭痛、乏力、惡心。查體患者雙肺呼吸音正常，未聞及明顯的哮鳴音及干濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞：，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：，生化全項(xiàng)鉀：，結(jié)合力：，葡萄糖：，肌酐：，呼吸道病原體九項(xiàng)抗體：陽

5、性，總：，過敏原有大豆、貓毛、屋塵螨粉塵螨等項(xiàng)。心臟超結(jié)果：未見明顯異常。根據(jù)患者的檢查結(jié)果，患者的血常規(guī)偏高，目前已孕周，無明顯感染癥狀，需進(jìn)一步觀察，患者低鉀，考慮與早孕有關(guān)，建議患者多吃富含鉀的食物。患者頭痛、乏力、惡心癥狀可能與早孕反應(yīng)有關(guān)。病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神可，睡眠欠病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神好，睡眠尚可，飲食較前無明顯改變，二便正常。體溫正常，仍有咳嗽、咳痰（黃色粘痰），不易咳出，氣喘癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊邽槿焉锱?，故頭痛、乏力、惡心癥狀不能完全排除妊娠期反應(yīng)。用藥方案改為氯化鈉注射液 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液 吸入用布地奈德混懸液 霧化吸入 每日兩次

6、，對(duì)癥治療。病程記錄 （年月日）：患者神志清，精神好，睡眠尚病程記錄 （年月日）：年月日，患者神志清，精神可，二便正常，訴一般情況良好，未見呼吸困難等不適癥狀發(fā)作?；颊唧w溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，心率齊，雙肺呼吸音清。輔助檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)白細(xì)胞：?；颊咻^入院時(shí)，白細(xì)胞有所上升，故給予頭孢呋辛酯片（ 口服 每日兩次）抗炎對(duì)癥治療。病程記錄 （年月日）：年月日，患者神志清，精神可病程記錄 年月日，患者飲食及一般情況可，訴未見明顯呼吸困難及喘息癥狀發(fā)作。病程記錄 年月日，患者飲食及一般情況可，訴未見明顯檢查結(jié)果匯總表項(xiàng)目 日期體溫（）脈搏（次分）血壓（）呼吸（次分）檢查結(jié)果匯總表項(xiàng)目 日期體溫

7、（）脈搏（次分檢查結(jié)果匯總表項(xiàng)目 日期血常規(guī) （） （） （） 生化 （） （） （） （） （） （） （） （） 總（） 細(xì)菌培養(yǎng) 正常菌群 檢查結(jié)果匯總表項(xiàng)目 日期血常規(guī) 主要治療藥物 吸入用布地奈德混懸液 霧化吸入 每日兩次 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液 霧化吸入 每日兩次 氯化鈉注射液 霧化吸入 每日兩次 主要治療藥物 吸入用布地奈德混懸液 霧化吸入 每日兩次 問題與討論該患者為何選用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入？硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液 為類藥物，對(duì)孕婦并不能排除其危險(xiǎn)性，為何仍選用此藥治療？問題與討論該患者為何選用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入？該患者為何選用吸入用布地奈德混懸液霧化吸

8、入？ 支氣管哮喘防治指南中指出，治療哮喘中，糖皮質(zhì)激素霧化吸入為首選。臨床上常用的吸入型糖皮質(zhì)激素有種，為二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德?；颊邽槿焉锱?，孕周，支氣管哮喘每周發(fā)作一次，屬于非危重期，選用糖皮質(zhì)激素時(shí)，既要防止哮喘發(fā)作，又要盡可能避免對(duì)胎兒的影響。依據(jù)對(duì)妊娠用藥安全性的分級(jí)，布地奈德、特布他林等為類藥物（動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)未顯示對(duì)胎仔有危害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料，或者動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中觀察到對(duì)胎仔有損害，但尚未在妊娠早期臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)），沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松沙美特羅等為類（在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他)，但在婦女中無對(duì)照組或在婦

9、女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料）。因此，妊娠女性治療支氣管哮喘時(shí)首選布地奈德。該患者為何選用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入？ 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液為類藥物，對(duì)孕婦并不能排除其危險(xiǎn)性，為何仍選用此藥治療？ 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液為短效受體激動(dòng)劑，主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性氣道阻塞疾?。┗颊叩闹夤墀d攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。由于沙丁胺醇可能泌入乳汁，但尚不清楚沙丁胺醇是否對(duì)新生兒有害處，因此不推薦哺乳期婦女使用。該患者為孕婦，本應(yīng)避免使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液，但是其病程長(zhǎng)，近期反復(fù)發(fā)作，咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀明顯，且孕婦在妊娠期哮喘

10、反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒缺氧，危害性很大，經(jīng)權(quán)衡利弊，首先考慮控制病情發(fā)展，防治其反復(fù)發(fā)作。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液為類藥物，對(duì)孕婦并不能排除其危險(xiǎn)性，總結(jié) 根據(jù)支氣管哮喘防治指南及支氣管哮喘控制中國(guó)專家共識(shí)，治療支氣管哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。支氣管哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況?？偨Y(jié) 根據(jù)支氣管哮喘防治指南及支氣管哮喘控制總結(jié) 藥師在關(guān)注支氣管哮喘患者的用藥時(shí)，應(yīng)考慮其是否為特殊人群（孕婦、老年人等），若為特殊人群，用藥時(shí)應(yīng)考慮其用藥劑量，給藥途徑、給藥頻次等，盡量避免使用對(duì)特殊人群有危害的藥物，若情況緊急或嚴(yán)重，應(yīng)全面分析病人情況，謹(jǐn)慎用藥。 對(duì)于妊娠期支氣管哮喘的患者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一，在妊娠期，患者必須注意自我保護(hù)，以減少哮喘發(fā) 作。 第二，注重合并癥的治療。 第三