CT支氣管動(dòng)脈造影課件

1、目錄1.前言2.材料與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院1目錄1.前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院11、前言老年大咯血是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一,該病死亡率較高。出血主要是由肺內(nèi)體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈（bronchial artery）損害所致，內(nèi)科藥物綜合止血治療難以奏效，常危及生命。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院21、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院21、前言尤其對(duì)于老年大咯血患者，因心肺功能差及年齡較大等因素，不適應(yīng)手術(shù)治療時(shí)，選擇支氣管動(dòng)脈造影與栓塞止血治療具有很好的臨床價(jià)值。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院31、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院31、前言支氣管動(dòng)脈來(lái)自體循

2、環(huán)，其開口部位、數(shù)量存在一定變異。多層螺旋CT技術(shù)的逐步應(yīng)用和不斷改進(jìn)，較以前的CT機(jī)比較，具有更好的空間分辨率和密度分辨率，這使得應(yīng)用CT進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影成為可能。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院41、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院41、前言CT支氣管動(dòng)脈造影，可以在進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞前為臨床提供患者支氣管動(dòng)脈解剖變異的豐富信息。多層螺旋CT同時(shí)具有檢查迅速，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，所以日漸受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院51、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院52.材料與方法2.1 研究對(duì)象：北京朝陽(yáng)醫(yī)院（京西院區(qū)）2008年1月至2010年5月間行 CT支氣管動(dòng)脈造影(Comp

3、uted Tomography bronchial arteriography，CTBA)檢查的患者CT圖像資料。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院62.材料與方法2.1 研究對(duì)象：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)2.2 檢查設(shè)備LightSpeed Pro16；hp workstation xw 8000；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院72.2 檢查設(shè)備首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院72.3 掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2.3.1掃描方法行螺旋掃描，患者平臥，探測(cè)器數(shù)目為16排，掃描范圍自胸廓入口至心膈角水平。82.3 掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2.3.1掃描方2.3 掃描技術(shù)2.3.2掃

4、描參數(shù)：層厚為1.25mm，螺距為0.938:1，進(jìn)床速度為18.75mm/rot。使用優(yōu)維顯370造影劑90100ml，高壓注射器注藥速度3.54.5ml/s。采用標(biāo)準(zhǔn)濾過(guò)算法進(jìn)行后處理。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院92.3 掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)2.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析按照標(biāo)準(zhǔn)濾過(guò)算法獲得圖像，支氣管動(dòng)脈成像技術(shù)主要采用：容積重建（volume rendering，VR）；多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)

5、醫(yī)院102.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)2.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析對(duì)后處理獲得的圖像資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察支氣管動(dòng)脈起緣、形態(tài)、走行、開口等情況，結(jié)合臨床癥狀和體征，得出診斷結(jié)論。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院112.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)3 結(jié)果3.1 支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動(dòng)脈的對(duì)比分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院123 結(jié)果首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院123.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨下動(dòng)脈、腹腔干、左膈下動(dòng)脈共干的支氣管動(dòng)脈外，其余104支（97.20%

6、）均起自降主動(dòng)脈胸46水平。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院133.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨3.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：右支氣管動(dòng)脈47支中，10支右支氣管動(dòng)脈起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主動(dòng)脈右側(cè)壁（63.83%），7支起源于降主動(dòng)脈前壁（14.89%），其中有14支右側(cè)支氣管動(dòng)脈發(fā)出了右側(cè)肋間動(dòng)脈分支（29.79%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院143.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：右支氣管動(dòng)脈47支中，10支右3.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：左支氣管動(dòng)脈60支中，10支左支氣管動(dòng)脈起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主動(dòng)脈前壁（65

7、.00%），4支起源于降主動(dòng)脈右側(cè)壁（6.67%），4支起源于降主動(dòng)脈左側(cè)壁（6.67%），1支起源于左鎖骨下動(dòng)脈（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下動(dòng)脈（1.67%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院153.1.1 支氣管動(dòng)脈的起源：左支氣管動(dòng)脈60支中，10支左3.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：支氣管動(dòng)脈90的分布類型為：型，左側(cè)兩支支氣管動(dòng)脈，右側(cè)一支；型，左右各一支；型，左右各兩支；型，左側(cè)一支，右側(cè)兩支。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院163.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：支氣管動(dòng)脈903.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型本例研究中，型9例（18.

8、37%）；型36例（73.47%）；型2例（4.08%）；另外有2例為左側(cè)三支，右側(cè)一支（4.08%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院173.1.2 支氣管動(dòng)脈的分布類型本例研究中，型9例（18.3.1.3 支氣管動(dòng)脈的走行左支氣管動(dòng)脈多數(shù)走行于左主支氣管上緣和下緣，右支氣管動(dòng)脈多數(shù)走行于右主支氣管后緣和下緣。行程中支氣管動(dòng)脈緊貼支氣管管壁，并緊貼肺動(dòng)脈壁，纏繞肺動(dòng)脈或支氣管走行。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院183.1.3 支氣管動(dòng)脈的走行左支氣管動(dòng)脈多數(shù)走行于左主支氣管3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動(dòng)脈的對(duì)比分析49位支氣管動(dòng)脈顯影的患者中，共有28位患者有可能導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈改變的病變，其中支氣管擴(kuò)

9、張23人次（82.14% 23/28），肺結(jié)核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）?；紓?cè)（區(qū)）供血支氣管動(dòng)脈合計(jì)47支。健側(cè)（區(qū)）供血支氣管動(dòng)脈合計(jì)60支。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院193.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動(dòng)脈的對(duì)比分析49位支氣管動(dòng)脈顯影的3.2.1 兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果Levene方差齊性檢驗(yàn)，P=0.0030.01，兩組方差不齊。采用方差不齊條件下的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是，t=9.404，=74.058，P=0.0000.01。結(jié)果表明，兩組支氣管動(dòng)脈直徑的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患側(cè)支氣管動(dòng)脈直徑明顯增粗，大于對(duì)側(cè)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院203

10、.2.1 兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果Levene方差齊性檢驗(yàn)，P3.2.2 ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為0.915，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.026，P=0.0000.01，95可信區(qū)間為0.8650.965。ROC曲線下面積作為診斷試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度指標(biāo)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，一般認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)診斷試驗(yàn)，ROC曲線下面積在在0.9以上時(shí)診斷價(jià)值較高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院213.2.2 ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為03.2.2 ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動(dòng)脈直徑的增粗在咯血的病因診斷中診斷價(jià)值較高。ROC曲線分析結(jié)果同時(shí)顯示，當(dāng)選2.03mm作為診斷界點(diǎn)時(shí)，靈敏度為

11、0.957，特異度為0.633；當(dāng)選2.535mm作為診斷界點(diǎn)時(shí)，靈敏度為0.915，特異度為0.783。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院223.2.2 ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動(dòng)脈直徑的增粗一例支氣管擴(kuò)張患者的CT軸位圖像。2323該患者的支氣管動(dòng)脈造影MIP圖像。2424該患者的支氣管動(dòng)脈造影VR圖像。2525一例肺內(nèi)未見明確病變的患者支氣管動(dòng)脈像，雙側(cè)支氣管動(dòng)脈顯示纖細(xì)，走行平直2626患者左肺上葉舌段有支氣管擴(kuò)張，右肺正常。圖像顯示左右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干，左側(cè)支氣管動(dòng)脈較右側(cè)明顯增粗。2727患者左肺下葉支氣管擴(kuò)張的，圖像顯示左右側(cè)支氣管動(dòng)脈共干，左側(cè)支氣管動(dòng)脈較右側(cè)明顯增粗，走行

12、迂曲。28284 討論4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院294 討論4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病4.1.1 支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；較少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院304.1.1 支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣4.1.2 肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲、肺動(dòng)靜脈瘺等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院314.1.2 肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、

13、肺膿腫等；首都醫(yī)4.1.3 循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院324.1.3 循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。首都醫(yī)科大學(xué)附4.1.4 其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）。急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）。風(fēng)濕?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞?。?。肺出血腎炎綜合癥，或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院334.1.4 其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）。4.2 咯血出血的部位最常見的是支氣管動(dòng)脈破裂，僅少數(shù)情況下為肺動(dòng)脈所致

14、。行支氣管動(dòng)脈造影有利于發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的支氣管動(dòng)脈。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院344.2 咯血出血的部位最常見的是支氣管動(dòng)脈破裂，僅少數(shù)情況下4.2 咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進(jìn)入支氣管腔內(nèi)，勾畫出支氣管形態(tài)。但絕大多數(shù)病例看不到直接征象，判斷出血常是根據(jù)間接征象：支氣管動(dòng)脈主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤樣擴(kuò)張以及支氣管肺動(dòng)脈分流，偶爾可以顯示支氣管動(dòng)脈瘤。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院354.2 咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進(jìn)入支4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院多層螺旋CT具有很高的密度分辨力操作簡(jiǎn)便安全檢查速度快很好的顯示支氣管動(dòng)

15、脈的形態(tài)和解剖變異三維重建技術(shù)任意角度顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理細(xì)節(jié)364.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院多層螺4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)本例研究所見右支氣管動(dòng)脈47支中，有14支發(fā)出了右側(cè)肋間動(dòng)脈分支（29.79%），發(fā)生率較高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院374.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)本例研究所見右支氣管動(dòng)脈47支中，4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)支氣管動(dòng)脈可由肋間動(dòng)脈與脊髓血管吻合，這種病例在臨床行支氣管動(dòng)脈介入治療時(shí)可對(duì)脊髓血管影響，造成脊髓損傷。術(shù)前的CT支氣管動(dòng)脈造影可以顯示患者支氣管動(dòng)脈的特殊變異，為臨床手術(shù)操作的安全性提供保障。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院384.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)支氣管動(dòng)脈可由肋間動(dòng)脈與脊髓血管吻4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)CT支氣管動(dòng)脈造影可以顯示手術(shù)后支氣管動(dòng)脈的變化，為手術(shù)的療效提供影像學(xué)支持。在患者栓塞術(shù)后復(fù)查的圖像中，可以顯示栓塞遠(yuǎn)端支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張程度減輕，血管分支減少，走行變平直。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院394.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)CT支氣管動(dòng)脈造影可以顯示手術(shù)后支一例右肺支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致咯血患者術(shù)前支氣管動(dòng)脈像：右側(cè)支氣管動(dòng)脈迂曲