CT支氣管動脈造影課件

1、目錄1.前言2.材料與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院1目錄1.前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院11、前言老年大咯血是呼吸內(nèi)科的常見急癥之一,該病死亡率較高。出血主要是由肺內(nèi)體循環(huán)的支氣管動脈（bronchial artery）損害所致，內(nèi)科藥物綜合止血治療難以奏效，常危及生命。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院21、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院21、前言尤其對于老年大咯血患者，因心肺功能差及年齡較大等因素，不適應(yīng)手術(shù)治療時，選擇支氣管動脈造影與栓塞止血治療具有很好的臨床價值。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院31、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院31、前言支氣管動脈來自體循

2、環(huán)，其開口部位、數(shù)量存在一定變異。多層螺旋CT技術(shù)的逐步應(yīng)用和不斷改進，較以前的CT機比較，具有更好的空間分辨率和密度分辨率，這使得應(yīng)用CT進行支氣管動脈造影成為可能。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院41、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院41、前言CT支氣管動脈造影，可以在進行支氣管動脈栓塞前為臨床提供患者支氣管動脈解剖變異的豐富信息。多層螺旋CT同時具有檢查迅速，創(chuàng)傷小等特點，所以日漸受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院51、前言首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院52.材料與方法2.1 研究對象：北京朝陽醫(yī)院（京西院區(qū)）2008年1月至2010年5月間行 CT支氣管動脈造影(Comp

3、uted Tomography bronchial arteriography，CTBA)檢查的患者CT圖像資料。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院62.材料與方法2.1 研究對象：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)2.2 檢查設(shè)備LightSpeed Pro16；hp workstation xw 8000；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院72.2 檢查設(shè)備首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院72.3 掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描方法行螺旋掃描，患者平臥，探測器數(shù)目為16排，掃描范圍自胸廓入口至心膈角水平。82.3 掃描技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2.3.1掃描方2.3 掃描技術(shù)2.3.2掃

4、描參數(shù)：層厚為1.25mm，螺距為0.938:1，進床速度為18.75mm/rot。使用優(yōu)維顯370造影劑90100ml，高壓注射器注藥速度3.54.5ml/s。采用標(biāo)準(zhǔn)濾過算法進行后處理。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院92.3 掃描技術(shù)2.3.2掃描參數(shù)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽2.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析按照標(biāo)準(zhǔn)濾過算法獲得圖像，支氣管動脈成像技術(shù)主要采用：容積重建（volume rendering，VR）；多平面重建（multi-planar reformation，MPR）；最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽

5、醫(yī)院102.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽2.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析對后處理獲得的圖像資料進行分析，重點觀察支氣管動脈起緣、形態(tài)、走行、開口等情況，結(jié)合臨床癥狀和體征，得出診斷結(jié)論。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院112.3 掃描技術(shù)2.3.3：資料分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽3 結(jié)果3.1 支氣管動脈支氣管動脈的解剖學(xué)特點3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院123 結(jié)果首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院123.1.1 支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨下動脈、腹腔干、左膈下動脈共干的支氣管動脈外，其余104支（97.20%

6、）均起自降主動脈胸46水平。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院133.1.1 支氣管動脈的起源：本例研究中，除3支分別與左鎖骨3.1.1 支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10支右支氣管動脈起源于10支共干（21.28%），30支起源于降主動脈右側(cè)壁（63.83%），7支起源于降主動脈前壁（14.89%），其中有14支右側(cè)支氣管動脈發(fā)出了右側(cè)肋間動脈分支（29.79%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院143.1.1 支氣管動脈的起源：右支氣管動脈47支中，10支右3.1.1 支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10支左支氣管動脈起源于10支共干（16.67%），39支起源于降主動脈前壁（65

7、.00%），4支起源于降主動脈右側(cè)壁（6.67%），4支起源于降主動脈左側(cè)壁（6.67%），1支起源于左鎖骨下動脈（1.67%），1支起源于腹腔干（1.67%），1支起源于左膈下動脈（1.67%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院153.1.1 支氣管動脈的起源：左支氣管動脈60支中，10支左3.1.2 支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈90的分布類型為：型，左側(cè)兩支支氣管動脈，右側(cè)一支；型，左右各一支；型，左右各兩支；型，左側(cè)一支，右側(cè)兩支。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院163.1.2 支氣管動脈的分布類型據(jù)文獻報道：支氣管動脈903.1.2 支氣管動脈的分布類型本例研究中，型9例（18.

8、37%）；型36例（73.47%）；型2例（4.08%）；另外有2例為左側(cè)三支，右側(cè)一支（4.08%）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院173.1.2 支氣管動脈的分布類型本例研究中，型9例（18.3.1.3 支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支氣管上緣和下緣，右支氣管動脈多數(shù)走行于右主支氣管后緣和下緣。行程中支氣管動脈緊貼支氣管管壁，并緊貼肺動脈壁，纏繞肺動脈或支氣管走行。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院183.1.3 支氣管動脈的走行左支氣管動脈多數(shù)走行于左主支氣管3.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯影的患者中，共有28位患者有可能導(dǎo)致支氣管動脈改變的病變，其中支氣管擴

9、張23人次（82.14% 23/28），肺結(jié)核3人次（10.71%），肺炎2人次（7.14%），肺出血1人次（3.57%）?；紓?cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計47支。健側(cè)（區(qū)）供血支氣管動脈合計60支。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院193.2 患側(cè)與健側(cè)支氣管動脈的對比分析49位支氣管動脈顯影的3.2.1 兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗，P=0.0030.01，兩組方差不齊。采用方差不齊條件下的t檢驗，檢驗結(jié)果是，t=9.404，=74.058，P=0.0000.01。結(jié)果表明，兩組支氣管動脈直徑的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，患側(cè)支氣管動脈直徑明顯增粗，大于對側(cè)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院203

10、.2.1 兩獨立樣本t檢驗結(jié)果Levene方差齊性檢驗，P3.2.2 ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為0.915，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.026，P=0.0000.01，95可信區(qū)間為0.8650.965。ROC曲線下面積作為診斷試驗真實性評價的準(zhǔn)確度指標(biāo)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，一般認(rèn)為，對于一個診斷試驗，ROC曲線下面積在在0.9以上時診斷價值較高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院213.2.2 ROC曲線分析結(jié)果本例研究，ROC曲線下面積為03.2.2 ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的增粗在咯血的病因診斷中診斷價值較高。ROC曲線分析結(jié)果同時顯示，當(dāng)選2.03mm作為診斷界點時，靈敏度為

11、0.957，特異度為0.633；當(dāng)選2.535mm作為診斷界點時，靈敏度為0.915，特異度為0.783。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院223.2.2 ROC曲線分析結(jié)果結(jié)果表明，支氣管動脈直徑的增粗一例支氣管擴張患者的CT軸位圖像。2323該患者的支氣管動脈造影MIP圖像。2424該患者的支氣管動脈造影VR圖像。2525一例肺內(nèi)未見明確病變的患者支氣管動脈像，雙側(cè)支氣管動脈顯示纖細(xì)，走行平直2626患者左肺上葉舌段有支氣管擴張，右肺正常。圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗。2727患者左肺下葉支氣管擴張的，圖像顯示左右側(cè)支氣管動脈共干，左側(cè)支氣管動脈較右側(cè)明顯增粗，走行

12、迂曲。28284 討論4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院294 討論4.1 引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病4.1.1 支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎等；較少見的有支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院304.1.1 支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U張、支氣管肺癌、支氣4.1.2 肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲、肺動靜脈瘺等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院314.1.2 肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、

13、肺膿腫等；首都醫(yī)4.1.3 循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，亦可發(fā)生咯血。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院324.1.3 循環(huán)系統(tǒng)病變較常見的是二尖瓣狹窄。首都醫(yī)科大學(xué)附4.1.4 其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）。急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等）。風(fēng)濕病（如結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞?。７纬鲅I炎綜合癥，或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院334.1.4 其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）。4.2 咯血出血的部位最常見的是支氣管動脈破裂，僅少數(shù)情況下為肺動脈所致

14、。行支氣管動脈造影有利于發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的支氣管動脈。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院344.2 咯血出血的部位最常見的是支氣管動脈破裂，僅少數(shù)情況下4.2 咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進入支氣管腔內(nèi)，勾畫出支氣管形態(tài)。但絕大多數(shù)病例看不到直接征象，判斷出血常是根據(jù)間接征象：支氣管動脈主干增粗，血管分支增多、迂曲、瘤樣擴張以及支氣管肺動脈分流，偶爾可以顯示支氣管動脈瘤。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院354.2 咯血出血的部位咯血的直接征象為造影劑外滲，甚至進入支4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院多層螺旋CT具有很高的密度分辨力操作簡便安全檢查速度快很好的顯示支氣管動

15、脈的形態(tài)和解剖變異三維重建技術(shù)任意角度顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理細(xì)節(jié)364.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院多層螺4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢本例研究所見右支氣管動脈47支中，有14支發(fā)出了右側(cè)肋間動脈分支（29.79%），發(fā)生率較高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院374.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢本例研究所見右支氣管動脈47支中，4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢支氣管動脈可由肋間動脈與脊髓血管吻合，這種病例在臨床行支氣管動脈介入治療時可對脊髓血管影響，造成脊髓損傷。術(shù)前的CT支氣管動脈造影可以顯示患者支氣管動脈的特殊變異，為臨床手術(shù)操作的安全性提供保障。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院384.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢支氣管動脈可由肋間動脈與脊髓血管吻4.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢CT支氣管動脈造影可以顯示手術(shù)后支氣管動脈的變化，為手術(shù)的療效提供影像學(xué)支持。在患者栓塞術(shù)后復(fù)查的圖像中，可以顯示栓塞遠(yuǎn)端支氣管動脈擴張程度減輕，血管分支減少，走行變平直。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院394.3 多層螺旋CT的優(yōu)勢CT支氣管動脈造影可以顯示手術(shù)后支一例右肺支氣管擴張導(dǎo)致咯血患者術(shù)前支氣管動脈像：右側(cè)支氣管動脈迂曲