哈樂患教會(huì)講稿1

1、治療良性前列腺增生（BPH）首要目標(biāo)是控制癥狀第一頁，共三十八頁。您是不是正在經(jīng)受這些問題的困擾？ 尿急尿頻尿失禁 夜尿次數(shù)多第二頁，共三十八頁。 這些都是 良性前列腺增生 惹的禍！第三頁，共三十八頁。前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響什么前列腺？第四頁，共三十八頁。什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病。其主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀前列腺體積增大第五頁，共三十八頁。 8%40%50% 80%31-40歲51-60歲80歲以上4O歲以上男性

2、良性前列腺增生發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？第六頁，共三十八頁。良性前列腺增生發(fā)展過程第七頁，共三十八頁。良性前列腺增生臨床表現(xiàn)尿頻尿急夜尿增多儲(chǔ)尿癥狀患者求醫(yī)的主要原因第八頁，共三十八頁。排尿困難尿線變細(xì)排尿等待終末滴瀝排尿癥狀 醫(yī)生更關(guān)心良性前列腺增生臨床表現(xiàn)第九頁，共三十八頁。正常情況下，夜尿次數(shù)為01次，如果夜尿次數(shù)2次，屬于臨床病理狀態(tài),需要干預(yù)治療良性前列腺增生患者病情嚴(yán)重者夜尿次數(shù)可多達(dá)十幾次 夜尿增多嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量第十頁，共三十八頁。不及時(shí)控制癥狀可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥急性尿潴留腎功能

3、衰竭膀胱結(jié)石腎積水泌尿道感染第十一頁，共三十八頁。良性前列腺增生應(yīng)該如何診斷？病史詢問及國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分 詳細(xì)了解和評(píng)估下尿路癥狀嚴(yán)重程度直腸指診 了解前列腺大小和是否存在前列腺癌尿常規(guī) 確定是否有膿尿、血尿、蛋白尿及尿糖等血清前列腺特異抗原水平（PSA） 血清PSA 0.30ngml和良性前列腺增生相關(guān)超聲檢查 了解前列腺形態(tài)、大小和測(cè)定殘余尿量尿流率檢查 最大尿流率減低良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）直腸膀胱前列腺第十二頁，共三十八頁。 什么是I-PSS評(píng)分？國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見下頁表格）是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段

4、。它是良性前列腺增生患者下尿路癥狀（如尿頻、尿急等）嚴(yán)重程度的主觀反映輕度 07分中度 819分重度 2035分 I-PSS良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第十三頁，共三十八頁。每月填寫一次，對(duì)良性前列腺增生常見的各種下尿路癥狀進(jìn)行評(píng)分（可選擇癥狀最嚴(yán)重的一天作參考），根據(jù)癥狀總評(píng)分可得知您的癥狀嚴(yán)重程度如何使用國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表在近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀無少于1/5少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評(píng)分1. 是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？0123453. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象？01

5、23455. 是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評(píng)分=第十四頁，共三十八頁。 IPSS 評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共三十八頁。良性前列腺增生應(yīng)該如何治療？ 臨床癥狀以及生活質(zhì)量下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)，治療方法包括：觀察等待：臨床癥狀輕，生活質(zhì)量未受明顯影響者藥物治療：臨床癥狀嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降者外科治療：臨床癥狀非常嚴(yán)重，藥物治療效果不佳者 普遍觀點(diǎn)認(rèn)為： 藥物治療 是良性前列腺增生的首選治療方案第十六頁，共三十八頁。快速控制癥狀短期目標(biāo) 緩解患者尿頻、尿急

6、和排尿困難等下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo) 延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生總體目標(biāo) 在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）藥物治療良性前列腺增生的關(guān)鍵第十七頁，共三十八頁。為什么控制良性前列腺增生癥狀很重要？良性前列腺增生是一種 緩慢進(jìn)展的慢性疾病，其癥狀隨著年齡的增加而不斷加重，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥；下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降，嚴(yán)重影響患者的生活，是患者尋求治療的主要原因。第十八頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重的表現(xiàn)下尿路癥狀加重（IPSS評(píng)分不斷增加）最大尿流率的不斷下降殘余尿量的出現(xiàn)或增加相關(guān)合并癥的發(fā)生（如急性尿潴留）接受外科治療（最終

7、）良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第十九頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之一 下尿路癥狀加重（IPSS評(píng)分增加） 良性前列腺增生緩慢進(jìn)展最常見表現(xiàn)就是癥狀不斷加重，即IPSS評(píng)分越來越高 出現(xiàn)臨床進(jìn)展患者中，78表現(xiàn)為下尿路癥狀加重I P S S 評(píng)分McConnell JD, et al.N Engl J Med 2003; 349: 2387-98第二十頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之二 最大尿流率的不斷下降前列腺體積增大壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難排尿等待時(shí)間延長(zhǎng)尿線越來越細(xì)第二十一頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之三 殘余尿量出現(xiàn)或增加有些患者6

8、0歲時(shí)只有尿頻和夜尿癥狀，殘余尿量為零到65歲時(shí)，殘余尿量可達(dá)100ml甚至200ml第二十二頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之四 相關(guān)合并癥的發(fā)生（AUR）良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）發(fā)生率高，是疾病緩慢進(jìn)展最明顯證據(jù)良性前列腺增生患者腎功能不全發(fā)生率高達(dá)9%良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第二十三頁，共三十八頁。良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之五 接受外科治療（最終） 患者接受外科手術(shù)治療是良性前列腺增生緩慢加重最終表現(xiàn)形式第二十四頁，共三十八頁。治療良性前列腺增生常用藥物-受體阻滯劑 如坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5-還原酶抑制劑 非那雄胺、依立雄胺

9、、度他雄胺中藥及植物制劑 BPH診療指南推薦的第一類常用藥第二十五頁，共三十八頁。良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）-受體阻滯劑選擇性比較藥物名稱選擇性坦索羅辛高選擇性1A受體阻滯劑多沙唑嗪選擇性1A受體阻滯劑阿呋唑嗪特拉唑嗪酚芐明非選擇性受體阻滯劑高低受體選擇性越高，副作用越小，安全性越高，療效越好第二十六頁，共三十八頁。坦索羅辛*高選擇性1A受體阻滯劑*例如:安斯泰來公司生產(chǎn)的哈樂Herbert Lepor, et al.Urology. 1998; 51(6): 892-900起效迅速 4小時(shí)后尿流率即可得到改善改善膀胱刺激癥狀 如尿頻、尿急、夜尿增多改善尿道梗阻癥狀 如排尿困難、

10、尿線變細(xì)、排尿等待和終末滴瀝 第二十七頁，共三十八頁。坦索羅辛*高選擇性1A受體阻滯劑療效持久 連續(xù)6年使用能夠維持穩(wěn)定療效安全性好 心血管系統(tǒng)副作用發(fā)生率低，適用于老年患者服用Narayan P, et al. J Urol 2003;170:498-502第二十八頁，共三十八頁。走出良性前列腺增生治療的誤區(qū)第二十九頁，共三十八頁。誤區(qū)之一：良性前列腺增生會(huì)癌變良性前列腺增生屬慢性良性疾病，還沒有該疾病發(fā)生癌變證據(jù)；良性前列腺增生和前列腺癌均可出現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高，但后者升高更明顯： PSA與前者相關(guān)性為0.30ng/ml； PSA與后者相關(guān)性為3.5ng/ml良性前列腺增生

11、診斷治療指南（2009年）第三十頁，共三十八頁。誤區(qū)之二：治療BPH就是縮小前列腺體積良性前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度與前列腺體積大小沒有必然聯(lián)系控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量才是治療良性前列腺增生首要目標(biāo)第三十一頁，共三十八頁。良性前列腺增生屬慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥；自行停藥是治療慢性病最忌諱的現(xiàn)象，這可能造成疾病更嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)身體造成更大的傷害。誤區(qū)之三：癥狀改善就可以停藥第三十二頁，共三十八頁。 誤區(qū)之四：藥效不佳立即換藥患者體質(zhì)不同，藥物起效時(shí)間也不盡相同。短期藥效不明顯應(yīng)堅(jiān)持用藥；如果在短期內(nèi)因療效不理想而頻繁換藥，會(huì)造成療效不穩(wěn)定，疾病的復(fù)發(fā)，以及增加藥物的不良反應(yīng)。第三十三頁，共三十八頁。良性前列腺增生日常生活注意事項(xiàng)第三十四頁，共三十八頁。保持健康生活方式不要憋尿，有尿意應(yīng)立即排出保持大便通暢不宜久坐和長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以免前列腺部血流不暢禁飲酒第三十五頁，共三十八頁。快速持久改善癥狀， 讓您遠(yuǎn)離良性前列腺增生的困擾第三十六頁，共三十八頁。祝您身體健康！第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容總結(jié)治療良性前列腺增生（BPH）。良性前列腺增生 惹的禍。良性