先天性心臟病手術(shù)護(hù)理常規(guī)及健康教育

1、先天性心臟病手術(shù)護(hù)理常規(guī)及健康教育【護(hù)理常規(guī)】術(shù)前護(hù)理：1）臥位護(hù)理：較重患兒應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng),以免加重心 臟負(fù)擔(dān)。2）飲食護(hù)理：以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食為 主,少量多餐,勿暴飲暴食,多吃含纖維素較多的食物、水 果、蔬菜,以防便秘。3）心理護(hù)理：幫助患者適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,降低恐懼和焦 慮情緒。介紹監(jiān)護(hù)病房環(huán)境,降低患者術(shù)后緊張情緒。4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,做好健 康指導(dǎo),如教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及肢體活 動(dòng)方法等。術(shù)晨排尿后測體重。5）用藥觀察：指導(dǎo)患者按時(shí)服用強(qiáng)心利尿藥物,劑量 要準(zhǔn)確,觀察心率、血壓變化。2術(shù)后護(hù)理：1）患者術(shù)畢回病房后,立即呼吸機(jī)輔助呼吸、

2、多參數(shù) 心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測有創(chuàng)血壓及靜脈壓,妥善固定各引流管,與 麻醉師交接患者情況。2）體位及活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)期間床頭抬高30 統(tǒng)已穩(wěn)定、胸部引流管已經(jīng)拔除,應(yīng)起床活動(dòng),或坐在靠背 椅上,以后逐漸增加活動(dòng)量,鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽,促進(jìn) 肺膨脹。45,45,拔除呼吸機(jī)后協(xié)助床上活動(dòng)。術(shù)后第3天,假設(shè)循環(huán)系3）飲食護(hù)理：拔除氣管插管后46h可試進(jìn)食,逐漸 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,少量多餐, 勿暴飲暴食。體外循環(huán)者適當(dāng)控制入水量,多吃含纖維素較 多的食物、水果、蔬菜,以防便秘。4）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體征的變化, 術(shù)后做好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及容量補(bǔ)充：觀察神志、瞳孔、生

3、命體征、皮膚的色澤及溫度、靜脈充盈度及尿量。四肢厥冷、 發(fā)紺,表示組織灌注不足；皮膚、黏膜顏色蒼白,靜脈萎陷, 中心靜脈壓低,提示血容量不足；尿量充沛提示腎臟灌注良 好,循環(huán)系統(tǒng)較為穩(wěn)定。觀察有無心律失常、低心排、乳糜 胸等并發(fā)癥。如2h引流量都超過4mL/ （kg h）,應(yīng)考慮胸 腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并積極準(zhǔn)備二次開胸止 血。5）用藥觀察：應(yīng)用血管活性藥物配置劑量準(zhǔn)確,確保 輸入勻速順暢,根據(jù)醫(yī)囑及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。6）基礎(chǔ)護(hù)理：依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范,做好各項(xiàng)基礎(chǔ) 護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。7）?？谱o(hù)理：呼吸道護(hù)理：拔除氣管插管后,給予患者定時(shí)翻身、 叩背、霧化吸入。指導(dǎo)

4、患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸,可用 手輕輕按壓傷口以減輕咳嗽時(shí)引起的不適。保持心包內(nèi)、外引流管及尿管的通暢,密切觀察引流 液及尿液的顏色、性質(zhì)、量,并做好準(zhǔn)確的記錄。妥善固定動(dòng)、靜脈置管,及時(shí)調(diào)整零點(diǎn),保證測量的 準(zhǔn)確性。8）安全管理：協(xié)助患者坐起、下床及其他生活護(hù)理, 防跌倒墜床發(fā)生,復(fù)溫及物理降溫時(shí)防燙傷及凍傷。9）心理護(hù)理：幫助患者適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境,降低恐懼和 焦慮情緒,講解限水的重要性,取得配合?！窘】到逃颗P位指導(dǎo)：患兒應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng),避免劇烈跑跳、哭 鬧,以免加重心臟負(fù)擔(dān),引起缺氧發(fā)作。缺氧發(fā)作時(shí),立即 將患兒下肢屈起,置胸膝臥位,按醫(yī)囑用藥。拔除呼吸機(jī)后 協(xié)助床上活動(dòng),術(shù)后第3天,假

5、設(shè)循環(huán)系統(tǒng)已穩(wěn)定、胸部引流 管已經(jīng)拔除,應(yīng)起床活動(dòng),或坐在靠背椅上,以后逐漸增加 活動(dòng)量,鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽,促進(jìn)肺膨脹。飲食指導(dǎo)：以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食為主, 如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等,少食多餐,控制入 水量,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。病情指導(dǎo)：1）預(yù)防缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作是發(fā)紺型心臟病的重要表 現(xiàn)之一,發(fā)作的主要表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺加重、 哭聲微弱、暈厥、肌張力低下,偶有意識(shí)喪失,甚至猝死。 哭鬧、排便、感染、貧血、寒冷及創(chuàng)傷等均可誘發(fā),對患兒 應(yīng)做到限制活動(dòng)。2）鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰,患者出現(xiàn)呼吸淺 快、鼻翼煽動(dòng)或其他不適,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3）便秘、排便用

6、力可誘發(fā)心律失常（有時(shí)甚至猝死）、 心源性休克、心衰。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,多吃含纖維素較 多的食物、水果、蔬菜,如粗糧、梨、香蕉、芹菜、韭菜、 蘿卜等,經(jīng)常飲些蜂蜜水。一旦發(fā)生便秘,不要緊張,更不 要用力大便、屏氣,應(yīng)立即與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系,使用開塞露或 口服緩瀉劑。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬應(yīng)用血管活性藥物的重要 性,囑其切勿自行調(diào)節(jié)輸液泵,輸液泵報(bào)警及時(shí)通知護(hù)士。 按時(shí)服藥?；A(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)：保持個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)?；顒?dòng)四肢及變換 體位,防止并發(fā)癥的發(fā)生。?？浦笇?dǎo)：1）指導(dǎo)患者練習(xí)：呼吸技術(shù)：目的是促進(jìn)肺部膨脹,增加肺活量。有效咳痰：目的是術(shù)后排除痰液,防止肺部感染和肺 不張。咳嗽時(shí)保護(hù)胸部,減少疼痛。方

7、法：吸氣后屏住呼吸 35s,然后經(jīng)口慢慢呼氣,盡可能呼盡；第2次吸氣后, 屏住呼吸,然后用力從胸部深處咳出（不要從口腔后面或咽 喉部咳出）,再進(jìn)行2次短促有力的咳嗽。床上排尿：目的是預(yù)防術(shù)后尿潴留。2）帶管期間注意保持通暢,勿打折、扭曲、受壓、脫 出。3）注意保暖,預(yù)防感冒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染。安全指導(dǎo)：做好生活協(xié)助,防跌倒、墜床、燙傷,小 兒防走失,勤活動(dòng)防壓瘡,吸氧時(shí)勿在室內(nèi)吸煙,以免引起 火災(zāi),勿隨意調(diào)節(jié)氧氣流量,以免引起肺損傷。心理疏導(dǎo)：幫助患者適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,降低恐懼和焦慮 情緒。介紹監(jiān)護(hù)病房環(huán)境,降低患者術(shù)后緊張情緒。告知患 者因氣管插管,無法語言溝通,可利用手勢、圖片、寫字等 方式與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通。出院指導(dǎo)：1）注意休息,保證充足睡眠,適量活動(dòng),循序漸進(jìn)地 增加活動(dòng)量,假設(shè)活動(dòng)中出現(xiàn)心率明顯加快、心前