齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷課件

1、第三章齲 病.第三章齲 病.一、齲病的定義和特征： 定義：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。 特點(diǎn)： 1.發(fā)病緩慢，開始到能發(fā)現(xiàn)或有主觀感受1年 2.早期無自覺癥狀 3.無自愈能力，不能產(chǎn)生免疫 4.可以治療 5.可以預(yù)防.一、齲病的定義和特征：.二、齲病的危害：1.影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和全身健康2.兒童時(shí)，影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育3.疼痛、口臭等4.牙髓炎、根尖周炎、5.牙齒脫落，前牙的缺失影響發(fā)音6.全身的影響 .二、齲病的危害：.三、齲病的流行病學(xué)、好發(fā)牙齒和部位：1.齲病的流行病學(xué)評價(jià)方法：（1）發(fā)病率與患病率（流行廣度）發(fā)病率：在特定的觀察期間內(nèi)

2、新發(fā)生齲病的頻率患病率：在特定的時(shí)間點(diǎn)的患齲情況 .三、齲病的流行病學(xué)、好發(fā)牙齒和部位：.第二節(jié)齲病的病因及學(xué)說.第二節(jié)齲病的病因及學(xué)說.一、齲病病因的現(xiàn)代理論： 1960年，Keyes提出齲病的三聯(lián)因素：細(xì)菌、食物、宿主。 20世紀(jì)70年代，Newbrun提出齲病的四聯(lián)因素：細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間。.一、齲病病因的現(xiàn)代理論：.第三節(jié)齲病的臨床病理.第三節(jié)齲病的臨床病理. 齲病的臨床特征： 牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變. 齲病的臨床特征：.一、齲病的病變過程及特點(diǎn)：牙體硬組織 脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時(shí)間.一、齲病的病變過程及特點(diǎn)：脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時(shí)間.特點(diǎn)： 1.牙齒脫礦，酸性

3、物質(zhì)在牙本質(zhì)/牙釉質(zhì)內(nèi)微細(xì)通道參透，逐漸發(fā)展，病變速度可加快、減慢或停止 2.病變發(fā)展到EDJ/CDJ時(shí)，呈潛行性發(fā)展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質(zhì)下方破壞較大； .特點(diǎn)：.3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當(dāng)局部環(huán)境改變時(shí)，早期齲可再礦化，一旦形成實(shí)質(zhì)性破壞，無法通過再礦化自愈。 4.齲病發(fā)展過程中，局部牙髓成牙本質(zhì)細(xì)胞處于防御狀態(tài)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。急性齲常來不及修復(fù)，牙髓易感染壞死。 .3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當(dāng)局部環(huán)境改變時(shí)，早期齲可再礦.牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體： 1.牙本質(zhì)和牙髓在組織學(xué)發(fā)生上都來自牙胚的牙乳頭 2.牙本質(zhì)是構(gòu)成牙體的硬組織，并且形成髓腔 3.髓腔中容納的軟組織為牙髓 4.牙

4、髓中含有成牙本質(zhì)細(xì)胞，其突起伸入到牙本質(zhì)小管中 5.外界對牙本質(zhì)的刺激都可以影響到牙髓 .牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：.二、齲病的病理變化： 牙體硬組織 表面失去光澤、質(zhì)軟 深褐色、黑褐色或墨綠色 色、形、質(zhì)的改變 脫礦外源性色素沉著組織崩解.二、齲病的病理變化：脫礦外源性色素沉著組織崩解.分類： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng) .分類：.牙釉質(zhì)齲： 早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色 .牙釉質(zhì)齲：.病理切片觀 釉質(zhì)表層病損體部暗帶透明帶釉質(zhì)髓腔.病理切片觀釉質(zhì)表層釉質(zhì)髓腔.表層： 1.表面雖有脫礦，但是結(jié)構(gòu)相對完整； 2.表面干燥后呈白色或白堊

5、色； 3.對細(xì)菌、低分子糖等有較高的通透性； .表層：.損害主體： 1.病理改變的主要部分； 2.礦物質(zhì)大量丟失，硬度降低； 3.釉柱紋理等正常結(jié)構(gòu)破壞； 4.可有球菌和短桿菌。 .損害主體：.暗層： 1.緊貼透明層； 2.因含有微小空隙，內(nèi)有氣體，偏光鏡下顏色 較深得名； 3.可能與齲病發(fā)生及再礦 化有關(guān)。 .暗層：.透明層： 可能由損害體部溶解的Ga、P沉積形成，光學(xué)顯微鏡下發(fā)亮得名； .透明層：.發(fā)展過程： 1.透明帶的出現(xiàn) 2.透明帶的擴(kuò)大和暗帶的出現(xiàn) 3.病損體部的出現(xiàn) 4.色素沉著 5.釉牙本質(zhì)界的側(cè)向擴(kuò)展 6.牙表面崩解，齲洞形成 .發(fā)展過程：.分類： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲

6、3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng) .分類：.牙本質(zhì)齲： 釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展侵入牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)發(fā)生齲壞。 .牙本質(zhì)齲：.病理切片觀 壞死崩解層感染層（細(xì)菌侵犯區(qū)）脫礦層硬化層（高度鈣化區(qū)）修復(fù)性牙本質(zhì)層釉質(zhì)髓腔.病理切片觀壞死崩解層釉質(zhì)髓腔.壞死崩解層： 1.位于牙本質(zhì)最外層，也是破壞最嚴(yán)重的一層； 2.牙本質(zhì)小管等正常解剖形態(tài)變形或消失； 3.該層組織松軟，易出現(xiàn)齲損或齲洞； .壞死崩解層：.細(xì)菌感染層： 1.牙本質(zhì)松軟，牙本質(zhì)小管變形，內(nèi)有大量細(xì)菌 2.在齲病治療中此層必須去除； 3.接近牙髓是可以挖匙或慢機(jī)去除； .細(xì)菌感染層：.脫礦層： 1.此層僅礦物質(zhì)丟失，硬度稍有降低

7、； 2.在齲病治療中此層可保留； .脫礦層：.硬化層： 1.齲病過程中，脫礦部位的礦物質(zhì)通過牙本質(zhì)防御反應(yīng)而沉積； 2.顯微鏡下此層結(jié)構(gòu)致密，牙本質(zhì)小管密集，管徑變?。?.硬化層：.修復(fù)性牙本質(zhì)： 也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時(shí)，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及胞體受到不同程度的損傷。 .修復(fù)性牙本質(zhì)：.受損的成牙本質(zhì)細(xì)胞部分發(fā)生變性，部分細(xì)胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種牙本質(zhì) .受損的成牙本質(zhì)細(xì)胞部分發(fā)生變性，部分細(xì)胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)

8、分類： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng) .分類：.牙骨質(zhì)齲： 發(fā)生于牙頸部或牙根面牙骨質(zhì)層的齲病。 .牙骨質(zhì)齲：.特點(diǎn); 1. 統(tǒng)稱根面齲； 2.該層較薄，無細(xì)胞組織，有機(jī)物含量較高，無機(jī)物含量較低，齲病易環(huán)繞牙根發(fā)展，速度較快； 3.老年人好發(fā)。 .特點(diǎn);.分類： 1.釉質(zhì)齲 2.牙本質(zhì)齲 3.牙骨質(zhì)齲 4.牙髓組織對患牙的反應(yīng) .分類：.牙髓組織對患齲的反應(yīng)： 1.齲病發(fā)生在釉質(zhì)時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞功能活躍； 2.齲病發(fā)生在牙本質(zhì)時(shí)，修復(fù)性牙本質(zhì)形成； 慢性齲：修復(fù)性牙本質(zhì)較多，牙髓癥狀不明顯 急性齲：修復(fù)性牙本質(zhì)形成不夠，牙髓組織常被感染，細(xì)胞喪失修復(fù)功能。

9、 .牙髓組織對患齲的反應(yīng)：.脫礦和再礦化： 脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子從牙中脫出稱為脫礦再礦化：使鈣磷和其它礦物離子沉積于正常 或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。 .脫礦和再礦化：.第四節(jié)齲病的分類及臨床表現(xiàn).第四節(jié)齲病的分類及臨床表現(xiàn).分類原則：動(dòng)力學(xué)形態(tài)學(xué)病變程度 .分類原則：.一、按齲病的發(fā)展速度： 1.急性齲 2.猖獗齲 3.慢性齲 4.靜止齲 .一、按齲病的發(fā)展速度：.急性齲（acute caries）： 1.多見于兒童或青年人 2.病變進(jìn)展較快 3.病變組織著色淺，質(zhì)軟而濕潤-濕性齲 修復(fù)性牙本質(zhì)形成少,易造成牙髓感染 .急性齲（acute c

10、aries）：.猖獗齲（ rampant caries ）：又名猛性齲 病變進(jìn)展很快，短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙同時(shí)患齲，也叫放射性齲 .猖獗齲（ rampant caries ）：又名猛性齲.慢性齲（ chronic caries ）： 1.絕大多數(shù)屬于此種類型 2.進(jìn)展慢 3.著色深，質(zhì)干硬，也叫干性齲。 .慢性齲（ chronic caries ）：.靜止齲（arrested caries） ： 齲病發(fā)展過程中，由于局部環(huán)境條件的改變，使原來隱蔽的齲壞暴露于口腔，失去細(xì)菌產(chǎn)酸的環(huán)境，齲壞停止。 .靜止齲（arrested caries） ：.二、按齲病的深度： 1.淺齲 2.中齲 3.深齲 .二、按

11、齲病的深度：.淺齲（shallow caries）： 一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲 .淺齲（shallow caries）：.中齲（middle caries）： 指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層 .中齲（middle caries）：.深齲（deep caries）： 指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層 .深齲（deep caries）：.三、按齲病的好發(fā)部位： 1.窩溝齲 2.光滑面齲 3.根面齲 .三、按齲病的好發(fā)部位：.窩溝齲（hollow caries）： 指發(fā)生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面狗外的齲病。特點(diǎn)：首先開始于窩溝的側(cè)壁沿釉柱擴(kuò)展而成潛行性破壞 .窩溝齲（hollow caries）：.光

12、滑面齲（smooth carise） 指發(fā)生在牙齒光滑部位的齲壞沿釉柱方向擴(kuò)展而成蝶性 (切片上三角形) 鄰面齲 頸部齲 .光滑面齲（smooth carise）.根面齲（root caries）： 指發(fā)生于釉牙骨質(zhì)界以下的跟面的齲壞 .根面齲（root caries）：.線性釉質(zhì)齲(補(bǔ)充）： 常見于兒童乳牙列 開始于乳牙新生帶 表現(xiàn)為上頜前牙唇面的環(huán)形齲。 .線性釉質(zhì)齲(補(bǔ)充）：.四、按齲病以往有無治療： 1.原發(fā)性齲（primary carise） 2.繼發(fā)性齲（secondary carise）原因： 材料與牙面不密合，存在微小裂縫 (微滲漏) 病變組織沒有去除干凈 .四、按齲病以往有無

13、治療：.第五節(jié)齲病的診斷和鑒別診斷.第五節(jié)齲病的診斷和鑒別診斷.一、齲病的診斷： （一）齲病的檢查、診斷方法： 1.問診 2.視診（色澤、外形） 3.探針（粗糙、鉤拉、插入感） 4.X-Ray 5.牙髓活力測試 6.光投照法 .一、齲病的診斷：.問診： 詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛 刺激痛：患牙遇到冷熱刺激時(shí)引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。 激發(fā)痛：患牙遇到酸甜刺激時(shí)引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間緩解或減輕。 .問診：.氬離子激光照射顯微放射攝影.氬離子激光照射.（二）、齲病的診斷： 1.淺齲 齲病僅累及到牙釉質(zhì)時(shí)稱為淺齲。 （如發(fā)生在根部，也可是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲）

14、.（二）、齲病的診斷：.I.窩溝淺齲： 1.白堊色改變齲白斑 2.病變部位變黑墨浸狀 3.粗糙感或刮探針 .I.窩溝淺齲：.II.光滑面淺齲： 1.白堊色改變齲白斑 色素沉著齲褐斑 2.牙冠部淺齲沒有自覺癥狀 .II.光滑面淺齲：. 鑒別診斷： .釉質(zhì)發(fā)育（鈣化）不全： 發(fā)育時(shí)期形成的一種異常，表現(xiàn)為白堊色損害，嚴(yán)重 者有實(shí)質(zhì)缺損。 1.萌出時(shí)及存在 2.可發(fā)生在任何部位 3.同時(shí)期發(fā)育的牙同時(shí)受累 4. 質(zhì)地光滑堅(jiān)硬 . .氟牙癥：發(fā)育時(shí)期受高濃度氟的影響而形成的一種異常，輕者牙面白堊色至深褐色，嚴(yán)重者有實(shí)質(zhì)缺損。 1.萌出時(shí)及存在 2.可發(fā)生在任何部位，具有明顯的對稱性 3.質(zhì)地光滑堅(jiān)硬 4.地方流行性 . 2.中齲： 指已發(fā)展到牙本質(zhì)淺層的齲病。 . 特點(diǎn)： 1.齲齒在牙本質(zhì)中發(fā)展較快； 2.窩溝處常除了向牙本質(zhì)深層發(fā)展外，還沿