髖關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

1、骨 科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨 科 內(nèi)容一、髖關(guān)節(jié) 解剖二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路三、手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)定義： 髖臼和股骨頭以及周圍的肌肉和韌帶組成 連接軀干和下肢的關(guān)節(jié) 是球窩關(guān)節(jié) 它周圍環(huán)繞人體最強大的肌肉和韌帶髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)定義： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)假體 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)假體 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Pinnacleduralco1200Pinnacle RevisionAutobloquante髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Pinnacleduralco1200Pinnacle Re髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類1半髖置換:概念：髖臼不需要處理，只單純的股骨頭置換材料分生物和水泥型

2、半髖置換2全髖置換：髖臼需要生物或者骨水泥外杯代替，與球頭及股骨柄構(gòu)成新的關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類1半髖置換:髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭股骨頭髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭股骨頭髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨盆骨盆X線片髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨盆骨盆X線片髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖置換術(shù)前和術(shù)后X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖置換術(shù)前和術(shù)后X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)分類按照置換范圍 髖關(guān)節(jié)表面置換（現(xiàn)在已經(jīng)很少采用）； 股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）； 全髖關(guān)節(jié)置換：A生物型全髖置換 B非生物型全髖置換 手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)分類按照置換范圍手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換

3、術(shù) 人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。 對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用年輕患者的過渡性手術(shù)，失敗后仍有機會改行全髖置換。手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被人工股骨頭置換與全髖置換選擇A 人工股骨頭置換 - 費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動，但晚期 髖臼軟骨 磨損率和股骨頭假體松動率較高;不需要處理髖臼一側(cè)B 全髖關(guān)節(jié)置換 - 功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價格高，創(chuàng)傷大。目前觀點 ： 人工股骨頭置換：只適合于股骨頸新鮮骨折/股骨頸骨折不愈合頭缺 血壞死且

4、髖臼無損害的老年、活動量小的患者 全髖關(guān)節(jié)置換： 適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條 件好、活動量大的患者。 手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換與全髖置換選擇A 人工股骨頭置換 - 費用少、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路 外側(cè)入路 前側(cè)(s-p)入路三 種 常 見 入 路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些后 外 側(cè) 入 路臀大肌 股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

5、 外 側(cè) 入 路臀大肌 股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋后 外 側(cè) 入 路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 外 側(cè) 入 路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔后 外 側(cè) 入 路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開關(guān)節(jié)囊入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 外 側(cè) 入 路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股后 外 側(cè) 入 路切斷股方

6、肌股骨側(cè)肌止部，擴大顯露髂腰肌股外側(cè)肌切斷的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切斷的股方肌入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 外 側(cè) 入 路切斷股方肌股骨側(cè)肌止部，擴大顯露髂腰肌股外后 外 側(cè) 入 路入路詳解縫合層次 （由內(nèi)到外）關(guān)節(jié)囊固定外旋肌群肌肉深筋膜皮下組織皮膚髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 外 側(cè) 入 路入路詳解縫合層次 （由內(nèi)到外）關(guān)節(jié)囊固 外 側(cè) 入 路入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 外 側(cè) 入 路入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 外 側(cè) 入 路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 外 側(cè) 入 路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌

7、關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)闊筋膜闊筋膜張肌關(guān)節(jié)囊股直肌肌腱股外側(cè)肌臀中肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌臀中肌關(guān)節(jié)囊的暴露方式二-大轉(zhuǎn)子截骨臀中肌關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子股直肌股外側(cè)肌梨狀肌大轉(zhuǎn)子 外 側(cè) 入 路入路詳解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)闊筋膜闊筋膜張肌關(guān)節(jié)囊股直肌肌腱股外側(cè)肌臀中肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌 前 側(cè) 入 路（S-P入路)髂前上棘闊筋膜張肌縫匠肌髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 前 側(cè) 入 路（S-P入路)髂前上棘闊筋膜張肌縫匠肌髖關(guān)節(jié)病人資料（病史+影像學(xué)）患者：王XX，男性，47歲雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限6年，臥床不能行走1.5年。查體：左髖關(guān)節(jié)強直于屈曲內(nèi)收外旋位，右髖強直于屈曲外展外旋位。腰椎活動尚可。雙膝

8、關(guān)節(jié)活動基本正常。診斷：強直性脊柱炎王XX,male 47Y髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人資料（病史+影像學(xué)）患者：王XX，男性，47歲王XX,髖術(shù)前準(zhǔn)備以及計劃觸診法檢查兩側(cè)髖外展肌力。檢查腰椎活動度HLA-B27陽性，CT:兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)狹窄硬化，關(guān)節(jié)面不規(guī)整。腰椎正側(cè)位片示輕度增生，無明顯畸形。備血1600ml備側(cè)臥位特殊體位墊硬膜外麻醉備全麻術(shù)前根據(jù)X線片，髖臼大致模板測量。雙側(cè)THA,首選生物型假體，大頭。COC界面。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備以及計劃觸診法檢查兩側(cè)髖外展肌力。備血1600ml髖麻醉與術(shù)中體位側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)硬膜外麻醉或全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉與術(shù)中體位側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋術(shù)中顯露髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，聯(lián)合入路臀中肌與闊筋膜張肌間隙進入兩把尖撬插入顯露髖關(guān)節(jié)前方于髖臼前緣截斷股骨頸髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中顯露髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，聯(lián)合入路臀中肌與闊筋膜張肌間隙進入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中顯露內(nèi)旋下肢，后外側(cè)入路顯露髖關(guān)節(jié)行股骨頸二次截骨行髖臼后上方追加截骨髖關(guān)節(jié)