風(fēng)濕菌心瓣膜課件

1、心:血循環(huán)動力中樞血管: 生命線發(fā)病和死亡率第1位 (Leading cause of human death!)風(fēng)濕菌心瓣膜課件左心室 1.01.2cm 右心室 0.25cmMy heart will go on 左心室 1.01.2cm 右心室 0. 風(fēng)濕病 Rheumatism風(fēng)濕(中醫(yī)): 關(guān)節(jié)、骨、肌肉慢性疼痛風(fēng)濕熱 (rheumatic fever)A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 風(fēng)濕病 Rheumatism風(fēng)濕(中醫(yī))1.臨床特點(clinical features) 發(fā)病年齡：5-15歲，6-9歲高峰秋冬春多發(fā)，反復(fù)發(fā)作主要累及全身結(jié)締組織，屬結(jié)締組織?。?心臟

2、、關(guān)節(jié)、血管最常累及； 心臟炎: 心慌，心動過速，雜音, ECG(P-R間期延長)急性期稱為風(fēng)濕熱，除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱, 游走性大關(guān)節(jié)炎；皮膚環(huán)形紅斑, 皮下小結(jié) 血液檢查：抗0抗體(ASO)，血沉加快，WBC增高 急性期后，出現(xiàn)不同程度的心臟病，尤其是心瓣膜病!舔關(guān)節(jié),咬心臟!1.臨床特點(clinical features) 發(fā)病年齡2.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology & pathogenesis)1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史2）流行地區(qū)、季節(jié)一致（寒冷潮濕地區(qū)、冬春 ） 3）抗菌素防治有效4）抗鏈球菌溶血素抗體O(ASO1:500)Referred to In

3、fection of hemolytic streptococcus2.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology & pa1)感染后2-3W發(fā)病2)病變不在鏈球菌感染原發(fā)部位3)病灶及血培養(yǎng)均無鏈球菌4)非化膿性病變Not a direct infection of hemolytic streptococcus1)感染后2-3W發(fā)病Not a direct infect發(fā)病機(jī)理（學(xué)說）：鏈球菌感染學(xué)說；鏈球菌毒素學(xué)說；變態(tài)反應(yīng)學(xué)說；自身免疫學(xué)說發(fā)病機(jī)理（學(xué)說）：鏈球菌感染學(xué)說；抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說 發(fā)病與抗體形成時期一致 ASO與病情進(jìn)展一致 病灶為結(jié)締組織病變，心瓣膜上有IgG沉積 菌壁C-蛋白

4、誘發(fā)的抗體與結(jié)締組織（心瓣膜及關(guān)節(jié)）的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)；M-蛋白與心肌/血管平滑肌細(xì)胞的某些成分發(fā)生交叉反應(yīng)。 患者存在心內(nèi)膜、心肌等起反應(yīng)的自身抗體抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說 發(fā)病與抗體形成時期一致小結(jié)(summary) 疾病性質(zhì)(Nature): A組乙型溶血鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)-自身免疫性疾病 病變部位(Site): 全身結(jié)締組織和血管 侵犯組織(Tissue): 心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管等 發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis): 與鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫疾病/交叉免疫反應(yīng)/遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(allergic inflammatory disease) 結(jié)締組織病小結(jié)(summary) 疾

5、病性質(zhì)(Nature): A組乙型(1)變質(zhì)滲出期(2)增生期(3)愈合期3. 基本病變(1)變質(zhì)滲出期3. 基本病變 (1)變質(zhì)滲出期 （持續(xù)1月） (Altervative and exudative phase)早期改變；心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等粘液變性(mucoid degeneration)纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)漿液滲出炎細(xì)胞（淋巴、漿、中性、單核）浸潤 風(fēng)濕細(xì)胞（風(fēng)濕小體) (Aschoff cell, Aschoff body) -特征性病變(characteristic lesion) -診斷意義(diagnostic value)(2)增生期（肉

6、芽腫期）: 持續(xù)2-3月 (proliferative phase)(2)增生期（肉芽腫期）: 持續(xù)2-3月 (p風(fēng)濕小體（Aschoff body） Aschoff細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物 形態(tài) 體積大，胞界不清，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)集 中于中央并呈細(xì)絲狀向核膜放散，梟眼細(xì)胞。 部位 多見心肌間質(zhì)、內(nèi)膜下、皮下(小動脈旁)風(fēng)濕小體: 中心纖維素樣壞死灶 周圍增生巨噬細(xì)胞、 纖維母細(xì)胞 少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 風(fēng)濕小體（Aschoff body）Aschoff body: Aschoff cellsAschoff body: Aschoff cellsAschoff cells: 橫切

7、面胞核呈梟眼狀(owl-eye)Histiocytes with vesicular nuclei and abundant cytoplasmAschoff cells: 橫切面胞核呈梟眼狀(owl-Aschoff cells: 縱切面呈毛蟲(caterpillar)Aschoff cells: 縱切面呈毛蟲(caterp滑膜充血水腫，周圍軟組織不典型動脈小體毒力強(qiáng)化膿菌 常為別處的敗血癥皮膚環(huán)形紅斑, 皮下小結(jié)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等增厚型 明顯增厚、粘連。瓣膜纖維化, 瘢痕形成, 反復(fù)發(fā)生4）炎癥消退后，不留功能障礙疣狀心內(nèi)膜炎: 白色血栓Histiocytes with

8、vesicular nuclei皮膚及黏膜血管 Roth點個別急性瓣膜功能不全皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）瓣膜增厚,粘連,短縮, 變硬,變形亞急性 多見皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）(Altervative and exudative phase)心前區(qū)痛, 心包摩擦音血管鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點有Summary: Aschoff body部位: 間質(zhì)(尤小血管旁)，梭形結(jié)節(jié)病灶中央：纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)周圍：風(fēng)濕細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤 Aschoff cell: 漿豐富，

9、嗜堿，核大，梟眼，毛蟲 Aschoff giant cel1: 多個泡狀核來源: 巨噬細(xì)胞 (Vim, Mac387, Lys) (+) (desmin, actin) (-)滑膜充血水腫，周圍軟組織不典型動脈小體Summary: As(3)愈合期(愈合期): 持續(xù)2-3月Aschoff body中的壞死細(xì)胞逐漸被吸收周圍纖維細(xì)胞增生 風(fēng)濕小體纖維化-梭形小瘢痕(spindle scar)(3)愈合期(愈合期): 持續(xù)2-3月 總病程：4一6個月，反復(fù)發(fā)作，新舊病灶并存，纖維化的瘢痕不斷形成；破壞組織結(jié)構(gòu)；影響器官功能總性質(zhì)：形成特異性風(fēng)濕性肉芽腫的增生性炎 風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體3.各臟器病變 (

10、Organ changes)(一) 風(fēng)濕性心臟病(Rheumatic heart disease) a.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(Rheumatic endocarditis)b.風(fēng)濕性心肌炎(Rheumatic myocarditis)c.風(fēng)濕性心包炎(Rheumatic pericarditis)d.風(fēng)濕性全心炎(Rheumatic pancarditis)3.各臟器病變 (Organ changes)(一) 風(fēng)濕性1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumatic endocarditis）Site: 二尖瓣/主動脈瓣Feature: 閉鎖緣單排 灰白色粟粒大小贅生物 疣狀贅生物 (verrucous veg

11、etation) 左心房后壁 McCallum斑疣狀心內(nèi)膜炎1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumatic endocardi風(fēng)濕菌心瓣膜課件風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumatic endocarditis)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（Rheumatic endocarditis疣狀心內(nèi)膜炎: 白色血栓Verrucous endocarditis疣狀心內(nèi)膜炎: 白色血栓Verrucous endocar極大危害性：瓣膜永久性器質(zhì)病變炎癥,機(jī)械運動, 內(nèi)皮受損, 暴露膠原白色血栓, 贅生物(vegetation)瓣膜纖維化, 瘢痕形成, 反復(fù)發(fā)生 瓣膜增厚,粘連,短縮, 變硬,變形慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(chronic v

12、alvular disease)極大危害性：瓣膜永久性器質(zhì)病變炎癥,機(jī)械運動, 內(nèi)皮受損, 血管!舔關(guān)節(jié),咬心臟!溶血性鏈球菌;簡述風(fēng)濕病的基本病理變化。Aschoff cells: 縱切面呈毛蟲(caterpillar)發(fā)育異常或后天各種原因損傷鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織(2)增生期（肉芽腫期）: 持續(xù)2-3月 (proliferative phase) 發(fā)病與抗體形成時期一致增厚型 明顯增厚、粘連。最常見的慢性心臟病之一白色血栓, 贅生物(vegetation)總性質(zhì)：形成特異性風(fēng)濕性肉芽腫的增生性炎4兇險，預(yù)后不良 多數(shù)周（月）死風(fēng)濕病最嚴(yán)重的部位是( )Histiocytes with

13、 vesicular nuclei心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史個別急性瓣膜功能不全風(fēng)濕性心包炎(Rheumatic pericarditis)反復(fù)發(fā)作 疤痕 、內(nèi)膜厚、粗糙、皺縮 McCallum ，s patch(斑,左房后壁）反復(fù)機(jī)化 瓣膜增厚、縮短、粘連 狹窄（stenosis） 關(guān)閉不全(insufficiency) 心瓣膜病 慢性期血管反復(fù)發(fā)作 疤痕 、內(nèi)膜厚、粗糙、皺縮慢性期風(fēng)濕菌心瓣膜課件 2.風(fēng)濕性心肌炎（rheumatic myocarditis）灶性間質(zhì)性心肌炎主要累及心肌間質(zhì), 水腫，出現(xiàn)典型Aschoff小體梭形,小A旁（左室后壁、間隔

14、、乳頭肌、心房、心耳處）少數(shù)（兒童）彌漫性滲出性炎急性充血心心力衰竭影響心肌收縮力，心博快，第一心音低純 重心功能不全 累及傳導(dǎo)系室性傳導(dǎo)阻滯 2.風(fēng)濕性心肌炎（rheumatic myocar間質(zhì)：水腫，血管周Aschoff小體;淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤;心肌細(xì)胞水腫及脂肪變性;有時心肌可出現(xiàn)纖維素樣壞死；反復(fù)發(fā)作， Aschoff小體機(jī)化成小瘢痕。間質(zhì)：水腫，血管周Aschoff小體;風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎3.風(fēng)濕性心外膜炎 （rheumatic pericarditis） 1)漿液滲出：心包積液(pericardial effusion)2)纖維素滲出: 絨毛心（Cor villosu

15、m）心前區(qū)痛, 心包摩擦音輕: 完全溶解吸收,不留痕跡重:不能溶解吸收 機(jī)化,心包粘連 縮窄性心包炎(constrictive pericarditis) 3.風(fēng)濕性心外膜炎 （rheumatic peric纖維素性心包炎（rheumatic pericarditis纖維素性心包炎（rheumatic pericarditiCor villosum絨毛心Cor villosum絨毛心 (干性) 纖維素性心包炎rheumatic pericarditis (干性) 纖維素性心包炎rheumatic perica風(fēng)濕性心包炎臨床濕性心包炎心影增大，心音遙遠(yuǎn)干性心包炎心包摩擦音風(fēng)濕性心包炎臨床1)

16、發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史心前區(qū)痛, 心包摩擦音白色血栓, 贅生物(vegetation)輕: 完全溶解吸收,不留痕跡 菌壁C-蛋白誘發(fā)的抗體與結(jié)締組織（心瓣膜及關(guān)節(jié)）的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)；細(xì)菌心瓣膜炎(一) 風(fēng)濕性心臟病(Rheumatic heart disease)北方寒冷潮濕地區(qū)發(fā)病率高關(guān)閉不全(insufficiency)心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等位于瓣膜閉索緣上，單行排列菌 團(tuán)Circulation漏斗型 極度增厚、粘連Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點有二尖瓣狹窄引起的后果包括紅、腫、熱、痛、功能障礙瓣膜破壞重 潰爛、缺損、穿孔、腱索斷裂A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病

17、。血管（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatic arthritis)1）早期出現(xiàn)2）大關(guān)節(jié)，游走性，反復(fù)發(fā)作3）滲出性炎為主，漿液滲出， 滑膜充血水腫，周圍軟組織不典型動脈小體4）炎癥消退后，不留功能障礙1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎游走性急性關(guān)節(jié)炎(acute arthritis)游走性急性關(guān)節(jié)炎(acute arthritis)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床紅、腫、熱、痛、功能障礙風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后不遺留關(guān)節(jié)變形所謂“舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟”風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床紅、腫、熱、痛、功能障礙所謂“舔過關(guān)節(jié)，咬住(三)皮膚病變(skin lesion)1)滲出性病變： 環(huán)形紅斑(erythema

18、annullare)(少見，有診斷意義)2)增生性病變: 皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules) -伸則，小，球形，質(zhì)硬，界清，活動，無痛; -風(fēng)濕性肉芽腫改變。(三)皮膚病變(skin lesion)1)滲出性病變：環(huán)形紅斑（erythema annullare）環(huán)形紅斑（erythema annullare）鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水主要由Aschoff細(xì)胞組成主A區(qū)收縮期吹風(fēng)雜音淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤;二尖瓣狹窄（mitral stenosis）伴有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史最常見的慢性心臟病之一中央：

19、纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水Cor villosum關(guān)閉不全(insufficiency)心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等后期疤痕不規(guī)則增厚、狹窄皮膚環(huán)形紅斑, 皮下小結(jié)!舔關(guān)節(jié),咬心臟!皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous （四）風(fēng)濕性動脈炎 （rheumatic arteritis） 發(fā)生 冠狀、腎、腸系膜、腦、主、肺A。 病變 風(fēng)濕性：動脈結(jié)締組織粘液變， 纖維素樣壞死 后期疤痕不規(guī)則增厚、狹窄 血栓形成。 （四）風(fēng)濕性動脈

20、炎 (五）風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性A炎：血管炎細(xì)胞浸潤，纖維素壞死皮質(zhì)下腦炎： NC變性、膠質(zhì)C增生膠質(zhì)結(jié)節(jié) 主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦，小腦 累及基底節(jié)紋狀體小舞蹈癥（chorea minor） (五）風(fēng)濕性腦病小舞蹈癥（chorea minor）小舞蹈癥（chorea minor）（六）其他風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎 少見 肺 病變不甚特異 可有 纖維素變性 無風(fēng)濕小結(jié) 胸膜 纖維素性（+ 漿液性）炎（六）其他贅生物脫落引起動脈性栓塞和血管炎最常見的慢性心臟病之一位于瓣膜閉索緣上，單行排列心肌細(xì)胞水腫及脂肪變性;亞急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物有以下特點，除外( )A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾

21、病。(Subacute infactive endocarditis)頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水Referred to Infection of hemolytic streptococcus頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水出現(xiàn)典型Aschoff小體梭形,小A旁（左室后壁、間隔、乳頭肌、心房、心耳處）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）病 程 短、 長亞急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物有以下特點，除外( )2)纖維素滲出: 絨毛心（Cor villosum）4兇險，預(yù)后不良 多數(shù)周（月）死心瓣膜病 發(fā)病與抗體形成時期一致菜花狀 感染性心內(nèi)膜炎 (infactive end

22、ocarditis)and 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (bacterial endocarditis)贅生物脫落引起動脈性栓塞和血管炎 感染性心內(nèi)膜炎 一、急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis)化膿菌:金黃色葡萄球菌; 溶血性鏈球菌; 肺炎球菌急性化膿性心瓣膜炎-瓣膜化膿穿孔破裂起病急,發(fā)展快,50%在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡一、急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective e二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 (Subacute infactive endocarditis) 細(xì)菌心瓣膜炎 急性（acute） 亞急性（subacute） 菌毒力 強(qiáng)、 弱病 程 短、 長臨床

23、、病理二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎急性特點： 1.毒力強(qiáng)化膿菌 常為別處的敗血癥 2本來正常心內(nèi)膜3瓣膜贅生物 粗大、息肉狀，含菌， 易脫落膿毒敗血癥瓣膜破壞重 潰爛、缺損、穿孔、腱索斷裂 急性關(guān)閉不全4兇險，預(yù)后不良 多數(shù)周（月）死 膿毒血癥、心腦栓塞急性特點： 亞急性 多見病原菌 多為草綠色鏈球菌 感染灶敗血癥瓣膜 常發(fā)生在已有病變瓣膜（50-80%風(fēng)濕性心瓣膜炎、先心） 常侵犯二尖和主動脈瓣 亞急性 多見病變 瓣膜增厚,變形,潰瘍，穿孔！ 部分鈣化 疣贅物 單、多個，息肉狀、 菜花狀 組成 血小板 纖維素 壞死物 白細(xì)胞 菌 團(tuán)病變 瓣膜增厚,變形,潰瘍，穿孔！ 菌血栓 菌血栓風(fēng)濕菌心瓣膜課

24、件風(fēng)濕菌心瓣膜課件風(fēng)濕菌心瓣膜課件最常見的慢性心臟病之一-伸則，小，球形，質(zhì)硬，界清，活動，無痛;頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水皮膚及黏膜血管 Roth點!舔關(guān)節(jié),咬心臟!鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織 病灶為結(jié)締組織病變，心瓣膜上有IgG沉積(三)皮膚病變(skin lesion)-特征性病變(characteristic lesion)1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史Cor villosumAschoff小體 風(fēng)濕小體 阿少夫細(xì)胞 風(fēng)濕細(xì)胞 環(huán)形小體 心瓣膜病瓣膜增厚,粘連,短縮, 變硬,變形關(guān)閉不全(insufficiency)風(fēng)濕小體（Aschoff body）血流動力學(xué)紊亂(

25、hemodynamic disorder)“fish-mouth”deformity溶血性鏈球菌;鏡下可見細(xì)菌菌落及肉芽組織1)漿液滲出：心包積液(pericardial effusion) 結(jié)局、合并癥 治愈率較高，但加重瓣膜病個別急性瓣膜功能不全 敗血癥 皮膚、粘膜出血點 脾腫大貧血 血培養(yǎng) 動脈性栓塞 腦、腎、脾、冠狀動脈梗死最常見的慢性心臟病之一 免疫復(fù)合物作用：皮膚及黏膜血管 Roth點指（趾）尖皮膚紅紫色，可助診斷皮下小A炎Osler結(jié)節(jié)（紅、壓痛）腎小球腎炎（局灶性、彌漫性）腦小A細(xì)菌性A瘤破裂腦出血風(fēng)濕菌心瓣膜課件風(fēng)濕菌心瓣膜課件心瓣膜病valvular vitium of t

26、he heart (Valvular Heart Disease) 最常見的慢性心臟病之一心瓣膜病valvular vitium of the hCirculationCirculationConcept: valvular disease發(fā)育異常或后天各種原因損傷心瓣膜器質(zhì)病變 瓣口狹窄和/或關(guān)閉不全血流動力學(xué)紊亂(hemodynamic disorder) 心功不全 全身血循障礙Concept: valvular disease發(fā)育異?；蜿P(guān)閉不全（valvular insufficiency）：瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短或瓣膜破裂、穿孔等，不能完全關(guān)閉血液返流。 瓣膜狹窄（valvular

27、 stenosis）：粘連、增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄，瓣膜不能充分張開血液通過障礙。關(guān)閉不全（valvular insufficiency）：瓣 病因(etiology)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主動脈硬化主動脈梅毒瓣膜鈣化先天畸形 病因(etiology)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣狹窄（mitral stenosis）正常瓣口面積5cm2，可通二指狹窄 2cm2魚口狀（粘連）類型(Types) 隔膜型 輕度增厚，輕度粘連。 增厚型 明顯增厚、粘連。 漏斗型 極度增厚、粘連 輕 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 1.0cm2 （可達(dá)0.5cm2）二尖瓣狹窄（mitr

28、al stenosis）正常瓣口面積5c總性質(zhì)：形成特異性風(fēng)濕性肉芽腫的增生性炎皮膚及黏膜血管 Roth點反復(fù)發(fā)作， Aschoff小體機(jī)化成小瘢痕。感染性心內(nèi)膜炎 (infactive endocarditis)and 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (bacterial endocarditis)頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水-伸則，小，球形，質(zhì)硬，界清，活動，無痛;溶血性鏈球菌;少數(shù)（兒童）彌漫性滲出性炎急性充血心心力衰竭瓣膜狹窄（valvular stenosis）：粘連、增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄，瓣膜不能充分張開血液通過障礙。心瓣膜病valvular vitium of the

29、heart (Valvular Heart Disease)主要累及心肌間質(zhì), 水腫，指（趾）尖皮膚紅紫色，可助診斷1) 發(fā)病前-鏈球菌感染性上呼吸道病史風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后不遺留關(guān)節(jié)變形（四）風(fēng)濕性動脈炎左室舒張期主A血返流舒張期大量左房血液流入左室漿液滲出炎細(xì)胞（淋巴、漿、中性、單核）浸潤魚口狀狹窄“fish-mouth”deformity總性質(zhì)：形成特異性風(fēng)濕性肉芽腫的增生性炎魚口狀狹窄二尖瓣狹窄（mitral stenosis）二尖瓣狹窄（mitral stenosis）二尖瓣狹窄舒張期左房射血受阻左房代償性肥大擴(kuò)張后期失代償肺靜脈回流受阻肺小A痙攣,肺動脈高壓右室代償性肥厚肺淤血肺水腫舒張

30、期隆隆樣雜音呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰左室受血少可萎縮梨形心血流動力學(xué)及心臟變化失代償：右心室擴(kuò)張及體循環(huán)靜脈淤血風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作二尖瓣狹窄舒張期左房射血受阻左房代償性肥大擴(kuò)張后期失代償肺小二尖瓣關(guān)閉不全收縮期大量左室血返流至左房左心房左心室代償性肥大失代償：肺淤血、肺動脈高壓 右室、右房肥大擴(kuò)張收縮期吹風(fēng)樣雜音舒張期大量左房血液流入左室 右心衰竭：大循環(huán)淤血風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等球形心二尖瓣關(guān)閉不全收縮期大量左室血返流至左房左心房左心室代償性肥主A狹窄 左室收縮期排血受阻 左室向心性肥大左心衰竭肺小A痙攣,肺動脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫主A區(qū)收縮期吹風(fēng)雜音 呼吸困難紫紺

31、粉紅泡沫痰靴形心 體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水主A狹窄 左室收縮期排血受阻 左室向心性肥大左心衰竭肺小A痙主動脈瓣關(guān)閉不全 左室舒張期主A血返流 左心室充盈過度 左室肥大擴(kuò)張 肺小A痙攣,肺動脈高壓右室肥厚擴(kuò)張肺淤血肺水腫主A區(qū)舒張期吹風(fēng)雜音 呼吸困難紫紺粉紅泡沫痰水沖脈,槍擊音,毛細(xì)血管搏動 體循環(huán)靜脈淤血頸V怒張,下肢水腫肝淤血,胸水,腹水舒張壓低,脈壓差大 主動脈瓣關(guān)閉不全 左室舒張期主A血返流 左心室充盈過度 有關(guān)風(fēng)濕病病因和發(fā)病機(jī)制中， 正確的說法是A.一種變態(tài)反應(yīng)性疾病B.直接由鏈球菌感染所致C.主要累及全身結(jié)締組織D.北方寒冷潮濕地區(qū)發(fā)病率高E.初次發(fā)病多為

32、兒童或青少年有關(guān)風(fēng)濕病病因和發(fā)病機(jī)制中，2. Aschoff小體的形態(tài)特點有 A.小體多呈梭形B.主要由Aschoff細(xì)胞組成C.中央常有干酪樣壞死D.伴有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤E.最后演變?yōu)槔w維瘢痕2. Aschoff小體的形態(tài)特點有3. Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點有 A.細(xì)胞體積大B.胞質(zhì)豐富，略呈嗜雙色C.核膜清楚D.核仁大，呈毛蟲狀E.來源于心肌細(xì)胞3. Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點有4. 二尖瓣狹窄引起的后果包括A.左心室肥大、擴(kuò)張B.左心房肥大、擴(kuò)張C.右心室肥大、擴(kuò)張D.右心房肥大、擴(kuò)張E.肺淤血、水腫4. 二尖瓣狹窄引起的后果包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物是（ ）A白色血栓 B紅色血栓 C細(xì)菌性血栓D透明血栓 E細(xì)胞性血栓風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物是（ ）最常見的慢性心臟病之一Histiocytes with vesicular