骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件

1、骨科DVT的預(yù)防及護(hù)理骨科DVT的預(yù)防及護(hù)理概述 靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。包括 深靜脈血栓(DVT) 肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)概述概述引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識(shí)。急性大面積PTE主要對(duì)肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。 避免PTE發(fā)生,重在DVT預(yù)防！概述 近端深靜脈血栓 膕靜脈（含 膕靜脈）以上， 發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓 膕靜脈（不 含膕靜脈）以 下，發(fā)病率很高下肢DVT常見(jiàn)部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的

2、腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈 近端深靜脈血栓下肢DVT常見(jiàn)部位左髂股發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈血栓較右側(cè)多23倍！腹主動(dòng)脈位于下腔靜脈的左側(cè)。下腔靜脈與左、右髂總靜脈的匯合處正好在第五腰椎上緣的前面，下腔靜脈與左髂總靜脈位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂總動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，可壓迫左側(cè)髂總靜脈，在動(dòng)脈和靜脈之間形成纖維束帶，或者在血管內(nèi)形成內(nèi)膜增厚，甚至局部粘連或血栓形成，影響左下肢靜脈血液回流。這不僅是深靜脈血栓形成好發(fā)于左下肢的潛在原因，而且也會(huì)引起非血栓性腫脹。骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件深靜脈血栓發(fā)生的原因一、

3、靜脈壁損傷二、靜脈血流的異常三、血液高凝狀態(tài)十九世紀(jì)著名的醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（Virchow）提出的深靜脈血栓形成的三大因素，至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。深靜脈血栓發(fā)生的原因一、靜脈壁損傷一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷 靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高滲營(yíng)養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷 反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長(zhǎng)期留置在靜脈中, 是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。 老年人禁止在下肢靜脈穿刺！一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷 二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。靜脈血流速度遠(yuǎn)較動(dòng)脈血流緩慢，下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多

4、靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床條件下血流過(guò)分緩慢，易于血栓形成。二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。 不同體位時(shí)股靜脈回流速度 仰臥位 側(cè)臥位 右側(cè)股V回流速度均 左側(cè) 坐位時(shí) 側(cè)臥位 坐位 (屈髖2030) (屈髖8090) 股V回流明顯受限，并與屈髖角度呈正相關(guān) 不同體位時(shí)股靜脈回流速度 三、血液高凝狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成三、血液高凝狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)傷腫瘤組織血凝抗血栓 術(shù)后DVT的發(fā)生率與手術(shù)類型相關(guān)。 普通外科25% 婦產(chǎn)科16% 多發(fā)創(chuàng)傷50% 神經(jīng)外科22% 骨科關(guān)節(jié)手術(shù)40-84

5、% 心梗24% 脊髓損傷67-100% 中風(fēng)55% 分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1.周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛 Homan征：若在膝關(guān)節(jié)伸直位，將足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚(yú)肌伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽(yáng)性。Homan征1.周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛2.中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。左側(cè)多見(jiàn)2.中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿 3

6、.混合型：病變累及整個(gè)下肢深靜脈主干 3.混合型：病變累及整個(gè)下肢深靜脈主干4.特殊類型A.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫.4.特殊類型A.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深特殊類型B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件一般護(hù)理 1、飲食宜低

7、脂低鹽，高纖維易消化食物，以減少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多飲水，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流，還要預(yù)防因用力排便而致血栓脫落。2、為防止出血，減少穿刺次數(shù)。3、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙，因煙草中的尼古丁可使血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。4、注意患肢溫度及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。5.早期進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防DVT的最佳措施。有研究證明，患者適當(dāng)功能鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%77%。 一般護(hù)理 1、飲食宜低脂低鹽，高纖維易消化食物，以減少血液粘 足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)

8、動(dòng)基本預(yù)防措施被動(dòng)擠壓小腿肌群作用 -增加腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度 足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼方法1 雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 雙足做主動(dòng)足踝跖屈50背伸30運(yùn)動(dòng) 即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)腓腸肌舒縮 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min 方法1 雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 方法2 雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者雙手握患者足部 協(xié)助患者做足踝跖屈50背伸30運(yùn)動(dòng) -即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min方法2 雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 方法3 雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、

9、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 頻率 1520次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。方法3 雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 方法4 雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 頻率 1520次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min方法4 雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 方法5 被動(dòng)擠壓小腿肌群 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié) 一手自比目魚(yú)肌和腓腸肌下緣向上擠壓 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min方法5 被動(dòng)擠壓小腿肌群 方法6 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng) 踩踏自行車動(dòng)作 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min 方法6 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng) 方法7 股四頭肌、腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高3060練習(xí) 每次鍛

10、煉以患者不感到疲勞為度方法7 股四頭肌、腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高3060練 方法8 深呼吸運(yùn)動(dòng) 用力吸氣，再用力呼氣 每次運(yùn)動(dòng)5min指導(dǎo)正確的咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，以增加膈肌活動(dòng)，促進(jìn)血液回流。 方法8 深呼吸運(yùn)動(dòng) 足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！碍h(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動(dòng)形式之首。 足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響與靜 深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響 深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)相仿，但其效應(yīng)不及足踝“環(huán)

11、轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 。 深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 不同護(hù)理方式 對(duì)下肢靜脈血液回流的影響 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)效果最佳 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下肢抬高時(shí)促進(jìn)靜脈血液回流程度較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)差呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大 不同護(hù)理方式 對(duì)下肢靜脈血液回流的影響 主動(dòng)運(yùn)DVT的預(yù)防措施1、足底動(dòng)靜脈泵：通過(guò)模擬人行走時(shí)腿血液循環(huán)的生理作用，給予足底動(dòng)靜脈脈沖式的壓力，促進(jìn)下肢靜脈血流速度，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)的活性；2、彈力襪的使用：研究證明，髖部手術(shù)的患者使用抗血栓彈力襪，能將深靜脈血栓的發(fā)生率降至50%；作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的

12、作用。DVT的預(yù)防措施1、足底動(dòng)靜脈泵：通過(guò)模擬人行走時(shí)腿血液循環(huán)彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后，開(kāi)始下床大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模平臥位療法護(hù)理 1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030c

13、m，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。3.采取保暖措施，室溫控制在2022，防止因寒冷刺激引起靜脈痙攣，使血行緩慢而瘀滯。 平臥位療法護(hù)理 1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢藥物預(yù)防 應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉或低分子肝素鈣皮下注射，尿激酶、華法林、低分子右旋糖酐、丹參注射液等溶栓治療。藥物預(yù)防用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。 肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)

14、下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶:a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。腫消散外敷的護(hù)理肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性

15、在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：肺栓塞肺栓塞典型癥狀：肺栓塞出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)

16、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無(wú)出血性 心理護(hù)理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 心理護(hù)理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患下腔靜脈濾器植入術(shù)后的護(hù)理1、穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h，平

17、臥24h,不主張長(zhǎng)期制動(dòng)，防止血栓形成，密切觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；2、患肢抬高30，術(shù)后第二天指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓，從患肢足背靜脈微泵q8h維持，每天正確測(cè)量雙下肢周徑；4、密切監(jiān)測(cè)患肢生命體征及凝血功能，觀察傷口處滲血、出血情況；觀察患肢皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況；觀察有無(wú)鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血跡象。5、進(jìn)食高纖維、高維生素、高蛋白、低膽固醇飲食，保持大便通暢，嚴(yán)格戒煙。下腔靜脈濾器植入術(shù)后的護(hù)理1、穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h，平臥24h小腿：髕骨下緣10cm雙下肢周徑的測(cè)量小腿：髕骨下緣10cm雙下肢周徑的測(cè)量 預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定

18、時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。定時(shí)更換體位，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2 長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。3 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4 注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。6 定時(shí)測(cè)量雙下肢的周徑 預(yù)防及健康宣教1 臥床

19、期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或7.勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。8.高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。7.勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨

20、科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存

21、京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；192

22、0年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前

23、塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)

24、，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章

25、1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近

26、代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖骨科深靜脈

27、血栓的預(yù)防及護(hù)理課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)

28、中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采