動脈導(dǎo)管未閉課件

1、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉（PDA）動脈導(dǎo)管未閉 動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合。如未能閉合, 稱動脈導(dǎo)管未閉。 動脈導(dǎo)管未閉2 動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位動脈導(dǎo)管未閉3動脈導(dǎo)管未閉3動脈導(dǎo)管未閉4動脈導(dǎo)管未閉4動脈導(dǎo)管未閉5動脈導(dǎo)管未閉5 動脈導(dǎo)管未閉是常見先天性心臟病之一，占先心病第三位。 動脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對血氧張力相當敏感，未成熟嬰兒則對前列腺素反應(yīng)強。這些因素的復(fù)

2、雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動脈導(dǎo)管的原因。動脈導(dǎo)管未閉6 動脈導(dǎo)管未閉是常見先天性心臟病之一，占先心病第三位。動脈病理解剖動脈導(dǎo)管未閉7病理解剖動脈導(dǎo)管未閉7 一般動脈導(dǎo)管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部210mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。導(dǎo)管的長度一般為510mm，直徑則由數(shù)毫米至12cm。其主動脈端開口往往大于肺動脈端開口。動脈導(dǎo)管未閉8 一般動脈導(dǎo)管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起動脈導(dǎo)管未閉9動脈導(dǎo)管未閉9動脈導(dǎo)管未閉10動脈導(dǎo)管未閉10其形狀各異，大致可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀：導(dǎo)管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細，因而呈漏斗

3、狀，也較多見；窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；啞鈴狀：導(dǎo)管中段細；主、肺動脈兩側(cè)擴大，外形象啞鈴，少見；動脈瘤狀：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易裂，極少見動脈導(dǎo)管未閉11其形狀各異，大致可分為5型：動脈導(dǎo)管未閉11動脈導(dǎo)管未閉12動脈導(dǎo)管未閉12病理生理動脈導(dǎo)管未閉13病理生理動脈導(dǎo)管未閉13肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴張脈壓增寬艾森曼格綜合癥雙期左向右分流右向左分流 動脈導(dǎo)管未閉14肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴張脈壓增寬因?qū)Ч艿拇旨?、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量小：無癥狀或癥狀輕微分流量大： 反復(fù)呼吸道感染 心功能差：乏力、

4、氣促、心悸、 心力衰竭合并嚴重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)癥狀動脈導(dǎo)管未閉15因?qū)Ч艿拇旨?、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同癥狀動脈導(dǎo)管未閉體征連續(xù)性“ 機器”樣雜音、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）動脈導(dǎo)管未閉16體征連續(xù)性“ 機器”樣雜音、P2亢進動脈導(dǎo)管未閉16 當肺動脈壓力超過主動脈壓時，肺動脈血流逆向流入主動脈；因動脈導(dǎo)管位于左側(cè)無名動脈略靠前，按血流方向，逆流血可進入左側(cè)鎖骨下動脈及降主動脈中，而不會進入供應(yīng)右上肢及頭面部的動脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。動脈

5、導(dǎo)管未閉17 當肺動脈壓力超過主動脈壓時，肺動脈血流逆向流入輔助檢查動脈導(dǎo)管未閉18輔助檢查動脈導(dǎo)管未閉18心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現(xiàn)漏 斗征，左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動圖右心導(dǎo)管升主動脈造影檢查動脈導(dǎo)管未閉19心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大動脈導(dǎo)管未閉19動脈導(dǎo)管未閉治療動脈導(dǎo)管未閉20動脈導(dǎo)管未閉治療動脈導(dǎo)管未閉20藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴張動脈導(dǎo)管的作 用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療內(nèi)鏡療法動脈導(dǎo)管未閉21藥物治療：采用非甾體類抗炎

6、藥物消炎痛抑制環(huán)氧合動脈導(dǎo)管未閉2介入治療動脈導(dǎo)管未閉22介入治療動脈導(dǎo)管未閉22手術(shù)療法動脈導(dǎo)管未閉23手術(shù)療法動脈導(dǎo)管未閉23適應(yīng)癥 所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無論有無癥狀，如無禁忌證均可考慮手術(shù)。 下列情況尤須進行手術(shù)：早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效，應(yīng)行搶救手術(shù)；足月患嬰如有心力衰竭或進行性心臟擴大，可及早手術(shù)；并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力性肺動脈高壓，應(yīng)予以手術(shù)?；技毦孕膬?nèi)膜炎時暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療后23月再進行手術(shù)。但不能控制感染則爭取手術(shù)，術(shù)后感染常很快得到控制。至于其他心內(nèi)畸形可按病情同期施行糾正術(shù)或分期手術(shù)。

7、動脈導(dǎo)管未閉24適應(yīng)癥 所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無論有無癥狀，如無禁忌禁忌癥 合并其他心血管畸形，未閉動脈導(dǎo)管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。 嚴重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉25禁忌癥 合并其他心血管畸形，未閉動脈導(dǎo)管起代償作用，手術(shù)方法 手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法，小兒動脈導(dǎo)管細長管型者可采用結(jié)扎法和鉗閉法，簡便安全有效，是最常用的方法。導(dǎo)管粗短窗型者，結(jié)扎不易完全閉合管腔，且易撕破管壁，宜作切斷縫合

8、。18歲以上成人伴有肺動脈高壓或血管壁鈣化，粗大動脈導(dǎo)管以及導(dǎo)管再通，都應(yīng)考慮施行體外循環(huán)縫閉術(shù)，雖然比較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，但安全可靠。動脈導(dǎo)管未閉26手術(shù)方法 手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前并發(fā)癥 術(shù)中大出血 術(shù)后高血壓 喉返神經(jīng)損傷 假性動脈瘤（術(shù)后2周左右） 導(dǎo)管再通 漏診的PDA 乳糜胸動脈導(dǎo)管未閉27并發(fā)癥 術(shù)中大出血動脈導(dǎo)管未閉27術(shù)后護理心外科術(shù)后一般護理常規(guī)術(shù)后高血壓輔助通氣及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷觀察導(dǎo)管再通等問題密切觀察有無呼吸窘迫綜合癥動脈導(dǎo)管未閉28術(shù)后護理心外科術(shù)后一般護理常規(guī)動脈導(dǎo)管未閉28術(shù)后高血壓的護理特點：血壓升高的幅度與動脈導(dǎo)管

9、直徑成正比血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯血壓升高為一過性(反應(yīng)性)原因：全血容量與心排血量的增加外周血管反應(yīng)性痙攣神經(jīng)控制及反射因素的影響其他因素：血壓升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、煩躁、 興奮等因素有關(guān)動脈導(dǎo)管未閉29術(shù)后高血壓的護理特點：動脈導(dǎo)管未閉29術(shù)后高血壓的護理護理措施發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。嚴格掌握輸液量及速度。適當鎮(zhèn)靜。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意有無內(nèi)出血情況發(fā)生。 神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。 防治左心衰竭。動脈導(dǎo)管未閉30術(shù)后高血壓的護理護理措施動脈導(dǎo)管未閉30喉返神