分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp4010mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座229歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖問題:產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？將如何避免？分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3問題:分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3第一節(jié) 子宮破裂分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4第一節(jié) 子宮

2、破裂分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4 妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發(fā)生破裂稱子宮破裂。為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5 妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發(fā)生破裂稱子宮一、病因（一）分娩梗阻 在骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正（特別是忽略性橫位）、胎兒或軟產(chǎn)道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進(jìn)過(guò)強(qiáng)，子宮上段肌層因收縮和縮復(fù)而愈來(lái)愈厚，下段被動(dòng)伸長(zhǎng)撐薄而破裂。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6一、病因分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6（二）子宮肌層薄弱及損傷 如前次剖宮產(chǎn)（尤其是古典式）或肌瘤剜除術(shù)后的子宮疤痕;多胎經(jīng)產(chǎn)婦、多次刮宮所致的宮壁纖維組織增多，彈性缺乏，

3、均可在強(qiáng)烈宮縮甚至在正常宮縮時(shí)發(fā)生破裂;分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7（二）子宮肌層薄弱及損傷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7（三）分娩時(shí)濫用催產(chǎn)素 不注意使用催產(chǎn)素的適應(yīng)證和使用的方法，致產(chǎn)生強(qiáng)烈宮縮，而宮口一時(shí)不能擴(kuò)大或先露下降受阻，亦可造成子宮破裂。 ( 四 )損傷性子宮破裂 陰道助產(chǎn)手術(shù)施術(shù)不當(dāng)（如暴力行陰道助產(chǎn)手術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或毀胎術(shù)、腹部按壓等），外傷等.分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8（三）分娩時(shí)濫用催產(chǎn)素分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8二、臨床表現(xiàn)及診斷 絕大多數(shù)破裂發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，常因分娩梗阻引起，破裂部位多在子宮下段。妊娠期破裂少見，多因子宮有疤痕或畸形存在，故破裂部位常在宮體部。由于致病因

4、素不同，破裂發(fā)生的過(guò)程及臨床表現(xiàn)不同。臨產(chǎn)期間發(fā)生分娩梗阻導(dǎo)致的破裂，一般可分為兩個(gè)階段。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9二、臨床表現(xiàn)及診斷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9（一）先兆子宮破裂 產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)，呈強(qiáng)直性收縮，先露部不下降，自覺下腹劇痛難忍，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，排尿困難。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的橫溝，此即子宮上下段間出現(xiàn)的“病理性縮復(fù)環(huán)”，隨每次陣縮縮復(fù)環(huán)可逐漸上升至臍以上，上升越高，表示下段越薄，越接近于破裂。子宮下段隆起，壓痛明顯。由于過(guò)強(qiáng)的宮縮致胎兒缺氧，胎動(dòng)頻繁，胎心率或快或慢。由于嵌頓于骨盆入口的先露壓迫膀胱，損及膀胱粘膜，導(dǎo)尿時(shí)可見血尿。 子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成,下腹部

5、壓痛,胎心率改變及血尿出現(xiàn)是四大主要表現(xiàn)分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10（一）先兆子宮破裂分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10（二）子宮破裂 先兆破裂，如未及時(shí)處理，即可造成子宮破裂。根據(jù)破裂程度可分為完全和不完全破裂兩種類型。 1完全破裂 子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔。發(fā)生破裂時(shí)，產(chǎn)婦突感腹部一陣撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹痛暫減輕。隨著羊水、胎兒、血液進(jìn)入腹腔，出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛及產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀體征，陰道有少量流血。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11（二）子宮破裂分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11腹部檢查： 全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可

6、清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清，有時(shí)在胎體的一側(cè)可捫及縮小的宮體，若腹腔內(nèi)出血多，可叩出移動(dòng)性濁音。陰道檢查： 可發(fā)現(xiàn)胎先露上升，宮口縮小，有時(shí)可在宮腔內(nèi)捫及破裂口。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12腹部檢查：分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座132不完全破裂 子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)。如裂口在子宮側(cè)壁下段，可于闊韌帶兩葉間形成血腫，如子宮動(dòng)脈被撕裂，可引起嚴(yán)重腹膜外出血和休克。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座142不完全破裂分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14腹部檢查： 子宮仍保持原有外形

7、，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側(cè)觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上伸延而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15腹部檢查：分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16三、預(yù)防（一）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。糾正胎位不正，估計(jì)分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)住院分娩，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)指征及前次手術(shù)經(jīng)過(guò)決定分娩方式。（二）第一、二產(chǎn)程中，嚴(yán)禁濫用宮縮劑。（三）手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握適應(yīng)征與條件，盡可能不作體部剖宮產(chǎn)，內(nèi)倒轉(zhuǎn)或毀胎術(shù)后應(yīng)探查宮縮，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)破裂，進(jìn)行處理。分娩并發(fā)癥醫(yī)

8、學(xué)知識(shí)專題講座17三、預(yù)防分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17四、處理（一）發(fā)現(xiàn)破裂先兆，不論胎兒死活，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，防止破裂發(fā)生。（二）破裂后，應(yīng)輸液輸血吸氧搶救休克,同時(shí)盡快手術(shù).分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18四、處理分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19第二節(jié) 產(chǎn)后出血分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出

9、現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml失血量的測(cè)定與估計(jì) 稱重法 :1.05g=1ml 容積法 面積法 :1cm2=1ml 根據(jù)休克程度估計(jì) 休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)= 0.5 ,為血容量正常 指數(shù)= 1 ,丟失血量1030% ( 5001500ml) 指數(shù)= 1 .5 ,丟失血量3050% ( 15002500ml) 指數(shù)= 2 ,丟失血量5070% ( 25003500ml)分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21失血量的測(cè)定與估計(jì)分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21原因 宮縮乏力 軟產(chǎn)道損傷 胎盤因素 凝血功能障礙分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講

10、座22原因 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22【宮縮乏力】 正常情況下，胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮與縮復(fù)使宮壁上的胎盤床血竇關(guān)閉和血栓形成，出血迅速減少。如收縮、縮復(fù)功能障礙，胎盤床血竇不能關(guān)閉則可發(fā)生大出血, 占產(chǎn)后出血的7075%。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23【宮縮乏力】分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23一、病因全身性因素 產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張; 分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑.此外，產(chǎn)婦體弱，有全身慢性疾病. 產(chǎn)科因素 異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭 ;產(chǎn)科并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病或重度貧血致子宮肌層水腫；前置胎盤附著的子宮下段收縮不良；胎盤早剝而子宮肌層有滲血. 分娩并發(fā)癥醫(yī)

11、學(xué)知識(shí)專題講座24一、病因分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24子宮因素 多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等引起子宮 肌纖維過(guò)度伸展；多次分娩而致子宮肌纖維損傷；子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等，影響子宮的收縮、縮復(fù)。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25子宮因素分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25二 臨床表現(xiàn)及診斷 特征:胎盤娩出后陰道大量出血 宮縮時(shí)出血少,松弛時(shí)出血多. 胎盤排出后，陰道有暗紅色血液流出，檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，輪廓不清，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時(shí)，可有大量血液和血塊流出。產(chǎn)婦有休克表現(xiàn).分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26二 臨床表現(xiàn)及診斷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26三 處理原則: 加強(qiáng)子宮收

12、縮,迅速止血,防止休克及感染.分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27三 處理分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27按摩子宮 腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時(shí)可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28按摩子宮分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29應(yīng)用宮縮劑 麥角新堿0.20.4mg靜脈緩?fù)萍按弋a(chǎn)素1030U加入5%葡萄糖液中滴注。亦可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層，或經(jīng)陰道注于子宮頸部。前列腺素對(duì)子宮平滑肌亦有

13、較高選擇性促進(jìn)收縮作用，可用PGF2a0.51mg，經(jīng)腹直接注入子宮肌壁。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30應(yīng)用宮縮劑分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30壓迫腹主動(dòng)脈 出血不止時(shí)，可經(jīng)腹壁向脊柱方向壓迫腹主動(dòng)脈，亦可經(jīng)子宮后壁壓迫腹主動(dòng)脈。當(dāng)子宮肌肉缺氧時(shí)，可誘發(fā)宮縮,減少出血。獲得暫時(shí)效果，為采取其它措施爭(zhēng)得時(shí)間。 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31壓迫腹主動(dòng)脈分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32宮腔填塞 以上治療無(wú)效時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失血，可行宮腔填塞。方法：重新消毒外陰后，一手經(jīng)腹固定子宮底，另一手中、食指或用環(huán)鉗夾持寬的無(wú)菌長(zhǎng)紗布條，自宮

14、底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。紗條亦有刺激子宮收縮作用。如出血停止，紗條可于2448小時(shí)后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33宮腔填塞分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35選擇性血管栓塞 局麻下經(jīng)皮從股動(dòng)脈插管造影，顯示髂內(nèi)動(dòng)脈后，注射一種能被吸收的栓塞劑，使髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞從而達(dá)到止血目的。操作稍費(fèi)時(shí)。結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈 妊娠時(shí)90%的子宮血流經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈，結(jié)扎雙側(cè)上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，出血多被

15、控制。以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能。子宮切除 是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無(wú)明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36選擇性血管栓塞分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36【二】軟產(chǎn)道損傷 包括會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮下段損傷。 一、病因a宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快b胎兒過(guò)大，可致會(huì)陰、陰道裂傷; 保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷; 出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)未開全的宮頸時(shí)。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37【二】軟產(chǎn)道損傷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37二 臨床表現(xiàn)及診斷 特點(diǎn):出血發(fā)生在胎兒娩出后,軟產(chǎn)道裂

16、傷流出的血液能自凝，血色鮮紅。 1）宮頸裂傷：多在兩側(cè)，產(chǎn)生多量出血。個(gè)別可裂至子宮下段。 2）陰道裂傷：多在陰道側(cè)壁、后壁，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴(yán)重出血。 3）會(huì)陰裂傷：分3度。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38二 臨床表現(xiàn)及診斷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38度指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。度指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至沿陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,出血較多。度指肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，出血量不一定多。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39度指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。分娩并三 處理 止血的有

17、效措施是及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)縫合。注意點(diǎn)： 1. 宮頸裂傷用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，以免回縮的血管被遺漏而繼續(xù)出血。最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40三 處理分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40 2. 陰道裂傷縫合需注意縫至底部，避免留死腔，避免縫線穿過(guò)直腸.撕裂延及陰道穹窿時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步探查宮腔，查明子宮下段是否破裂。如捫及裂口，須急行剖腹探查術(shù)，切除子宮或修復(fù)裂口。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42【三】胎盤因素 胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留

18、、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43【三】胎盤因素分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43 一 影響胎盤正常剝離與娩出的因素有： 胎盤已剝離而滯留:宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔 胎盤嵌頓: 宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)影響子宮收縮止血。 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44 一 影響胎盤正常剝離與娩出的因素有：分娩并發(fā)癥醫(yī) 胎盤剝離不全:胎兒娩出后過(guò)早或過(guò)重按摩子宮以促使胎盤娩出，干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù)，致胎盤部分剝離，剝離面血竇

19、開放而出血不止。 胎盤粘連或植入:子宮內(nèi)膜慢性炎癥或人流、剖宮產(chǎn)等手術(shù)損傷，蛻膜發(fā)育不全均可造成胎盤與宮壁粘連，甚至胎盤絨毛侵入子宮肌層，形成植入性胎盤。 胎盤部分殘留: 部分胎盤胎膜殘留，影響宮縮，可發(fā)生大量或持續(xù)少量的出血。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45 胎盤剝離不全:胎兒娩出后過(guò)早或過(guò)重按摩子宮以促使胎 二 臨床表現(xiàn)及診斷 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多. 徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能，且陰道仍流血者為胎盤殘留出血。如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連。如徒手無(wú)法剝離取

20、出者應(yīng)考慮為植入性胎盤，確診須行病檢。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46 二 臨床表現(xiàn)及診斷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三 處理?yè)?jù)種類不同而處理不同分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47三 處理分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血 胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。 . .方法為：重新消毒外陰，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除之。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題

21、講座48胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 .如遇產(chǎn)后數(shù)日胎盤不下而求治者，此時(shí)宮頸內(nèi)口多已緊縮，可肌注阿托品0.51mg，如宮口仍緊，可行全麻下胎盤剝除 術(shù)。 .植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49 .如遇產(chǎn)后數(shù)日胎盤不下而求治者，此【四】凝血功能障礙（1）原因： 妊娠前已經(jīng)存在的血液內(nèi)科疾病 可引起凝血功能障礙的疾病，如重癥肝炎，胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、死胎滯留 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50【四】凝血功能障礙分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50（2）臨床表現(xiàn)及診斷 妊娠前或妊娠期有出血傾向。是血液病

22、或病理產(chǎn)科致DIC引起出血,根據(jù)相關(guān)依據(jù)診斷。（3）處理 妊娠早期行人工流產(chǎn)；中、晚期積極配合內(nèi)科治療；分娩期在針對(duì)病因治療的同時(shí)，改善凝血，做好輸血等搶救準(zhǔn)備。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51（2）臨床表現(xiàn)及診斷分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51【產(chǎn)后出血的預(yù)防】重視產(chǎn)前保健 做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52【產(chǎn)后出血的預(yù)防】分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52 對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形；妊娠

23、期高血壓疾病；合并糖尿病、血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；死胎等。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53 對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這正確處理產(chǎn)程 進(jìn)入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預(yù)防 產(chǎn)程延長(zhǎng)，注意待產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食與排尿，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54正確處理產(chǎn)程分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54 第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰，勿讓胎兒娩出過(guò)速，以免子宮突然排空，來(lái)不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，必要時(shí)作會(huì)陰切開。 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55 第二產(chǎn)程要注

24、意保護(hù)會(huì)陰，勿讓胎兒娩出過(guò) 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座56 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視2小時(shí)以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座57胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)

25、留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，因產(chǎn)后出血約80失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。 早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座58失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，其效果遠(yuǎn)較發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體： T37.2, Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。產(chǎn)婦出血的原因是什么？出血

26、是否可以避免？將如何避免？分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60產(chǎn)婦出血的原因是什么？分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件一 定義胎兒在宮內(nèi)缺氧危及胎兒健康和生命者稱胎兒窘迫，多發(fā)在臨產(chǎn)后，也可見于妊娠晚期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62一 定義分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62二 病因 母體因素:母體血液含氧量不足 微小動(dòng)脈供血不足： 如妊娠期高血壓疾病等 紅細(xì)胞攜氧量不足： 如重度貧血、一氧化碳中毒等； 急性失血： 如前置胎盤、胎盤早剝等 分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座63二 病因分娩并發(fā)癥

27、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座63 各種原因引起的休克和急性感染性發(fā)熱； 子宮胎盤血運(yùn)受阻： 急產(chǎn)或不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、縮宮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹(如羊水過(guò)多和多胎妊娠)等。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64 各種原因引起的休克和急性感染性發(fā)熱；分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí) 胎盤、臍帶因素:母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙 臍帶血運(yùn)受阻: 胎盤功能低下： 如過(guò)期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過(guò)大或過(guò)小)、胎盤 形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)、胎盤感染、 胎盤早剝、嚴(yán)重的前置胎盤。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65 胎盤、臍帶因素:母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知胎兒因素： 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先

28、天性心臟病和顱內(nèi)出血、胎兒畸形、母兒血型不合、胎兒宮內(nèi)感染等，也可造成胎兒缺氧。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66胎兒因素：分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66三、病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積呼吸性酸中毒通過(guò)自主神經(jīng)反射，興奮交感神經(jīng)，腎上腺兒茶酚胺及皮質(zhì)醇分泌增多胎兒心率加快若繼續(xù)缺氧，迷走神經(jīng)興奮胎心率減慢無(wú)氧酵解增加丙酮酸等有機(jī)酸增加代謝性酸中毒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出，羊水糞染胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)吸入性肺炎。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67三、病理生理分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67四、 臨床表現(xiàn)及診斷 一)急性胎兒窘迫： 主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克、中毒引起。分娩并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68四、 臨床表現(xiàn)及診