內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論課件

1、外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細胞外液等，傳遞到全身各組織細胞（遠處和相近的靶細胞），發(fā)揮生理效應(yīng)外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中內(nèi)分泌：分泌腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能 神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)調(diào)控 釋放 激素（化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)）調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性 內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能 神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié) 激 素 概念：由內(nèi)分泌腺 或內(nèi)分泌細胞分泌 經(jīng)體液傳遞至遠處或相近靶細胞 發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì) 來源：激素分泌細胞 （幾乎所有機體

2、內(nèi)的器官和系統(tǒng)） 內(nèi)分泌腺體 內(nèi)分泌組織和細胞： 下丘腦神經(jīng)分泌細胞 胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi) 激素分泌細胞或 兼有激素分泌功能的器官細胞激 素 概念：由內(nèi)分泌腺 或內(nèi)分泌細胞分泌 激素在體內(nèi)的傳遞方式 內(nèi)分泌：血液傳遞 旁分泌：細胞外液局部或鄰近傳遞 自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細胞 胞內(nèi)分泌：細胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于 自身細胞激素在體內(nèi)的傳遞方式 內(nèi)分泌：血液傳遞 旁分泌：細胞外甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促甲狀腺激素（TSH）影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等胰島素與血糖下丘腦-垂體-性腺

3、代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等下丘腦-垂體-甲狀腺軸胰島素與血糖代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等高血壓病內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能下丘腦-垂體-性腺抗利尿激素與血漿滲透壓磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進或抑制某種腺垂體激素的分泌例腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整下丘腦神經(jīng)分泌細胞分泌神經(jīng)激素及功能 神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ach、5-HT、DA 下丘腦 神經(jīng)垂體： 催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進排乳抗利尿激素：腎小管水重吸收，尿量 收縮全身小動脈、血壓（加壓素） 下丘腦前部分泌的促腺垂體神經(jīng)激素: GHRH、 SS（SRIF

4、）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進或抑制某種腺垂體激素的分泌神經(jīng)纖維 磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物下丘腦神經(jīng)分甲狀旁腺下丘腦細胞體積數(shù)量 促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素 促甲狀腺激素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 促性腺激素（FSH、LH) 調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌 維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素（PRL）生長激素（GH）儲存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體分泌激素及作用肝IGF-1甲狀旁腺下丘腦細胞體積數(shù)量 促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促 組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（細胞）、胰高血糖素（細胞） 生長抑素、VIP胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP腎臟: 1,25-(

5、OH)2D3, Renin，EP，PG肺臟：APUD心臟：心鈉素血管內(nèi)皮細胞：內(nèi)皮素 組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（細胞）、胰高血糖素（細(一)化學(xué)特性肽類激素：前體活性激素 復(fù)雜大肽類：GH,PRL等蛋白質(zhì) TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白 中等大小肽類:胰島素,胰高血糖素等氨基酸類激素：雙肽：T4，T3等胺類激素：單一氨基酸（酪氨酸）衍生物： 兒茶酚胺、5羥色胺（血清素）等類固醇激素：膽固醇衍生物 類固醇核完整:腎上腺皮質(zhì)激素,性腺激素等 B環(huán)打開：維生素D激素的分類(一)化學(xué)特性肽類激素：前體活性激素 復(fù)雜大肽類(二)來源(三)功能水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素生長發(fā)育激素等等激素的

6、分類(二)來源(三)功能水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素的作用機制 激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に厥荏w識別微量激素，與之特異性受體結(jié)合 將信息在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔眉に氐淖饔脵C制 激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约ぜに氐淖饔脵C制 細胞膜受體肽類、胺類、 細胞因子、前列腺素磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物受體構(gòu)象改變和二聚體化第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二?；视偷燃毎|(zhì)蛋白磷酸化轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達細胞代謝改變、細胞生長分化非磷酸化途徑：Ras連接通路、JAK-STAT通路核內(nèi)細胞內(nèi)激素的作用機制 細胞膜受體肽類、胺類、核內(nèi)細胞內(nèi)激素的作用機制細胞質(zhì)

7、或核內(nèi)受體類固醇激素、T3、VitD、視黃酸 類固醇反應(yīng)元件轉(zhuǎn)錄因子二聚體激素的作用機制細胞質(zhì)或核內(nèi)受體類固醇激素、T3、VitD、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇CNS、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 達到相互制約、保持平衡 反饋：后一步驟反作用于前一級組織使其分泌量受影響 正反饋：興奮作用 FSHE2 FSH 排卵 LH 黃體形成 負反饋：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 激素、遞質(zhì)與免疫細胞受體 細胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸 下丘腦-垂體-甲狀腺 下丘腦-垂體-腎上腺

8、下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì) 胰島素與血糖 甲狀旁腺素與血鈣 抗利尿激素與血漿滲透壓內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 胰島激素與血糖 （）（）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（）（）胰島素與血糖促甲狀腺激素（TSH）促性腺激素（FSH、LH)下丘腦-垂體-性腺GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA分別促進或抑制某種腺垂體激素的分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整

9、胰島：胰島素（細胞）、胰高血糖素（細胞）下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇CNS、交感神經(jīng)PTH與血鈣下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) PTH與血鈣 （）（）胰島素與血糖內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（）（）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(二)內(nèi)分泌病的分類(二) 臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）實驗室檢查 代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織 分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平 內(nèi)分泌功能試驗 免疫學(xué)影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等組織細胞學(xué)細胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷 臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）內(nèi)分泌疾病診斷 巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addi