動(dòng)脈瘤修改版課件

1、動(dòng)脈瘤修改版動(dòng)脈瘤修改版1、概述 Willis環(huán)2、病因3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、治療1、概述 Willis環(huán) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的瘤樣突起。 在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓性腦出血，位居第三 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的瘤樣突起。 常見于4060歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)的前部，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈分叉處最為多見。此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。 常見于4060歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán) 后交通動(dòng)脈瘤指發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈處的動(dòng)脈瘤。據(jù)國外資料約占所

2、有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1/4，僅次于前交通動(dòng)脈瘤而居第二位，但國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占第一位。 后交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)有4種：長頸瓶形，最易于夾閉；球形、橢圓形或不規(guī)那么形，瘤頸甚短；寬頸形，瘤頸與瘤體的直徑大小相近；圓頂形，瘤頸是動(dòng)脈瘤最膨大處。 后交通動(dòng)脈瘤指發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈處的動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤修改版課件動(dòng)脈瘤修改版課件9頸內(nèi)動(dòng)脈末端9頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤修改版課件疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，局部病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，局部病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出病因先天性因素動(dòng)脈粥樣硬化感染創(chuàng)傷：真性，假性，混合性，壁間其他:少

3、見,如腫瘤共同因素:血流動(dòng)力學(xué)的沖擊因素病因先天性因素動(dòng)脈壁1、內(nèi)膜：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜2、中膜：大動(dòng)脈彈性膜40-70 中動(dòng)脈平滑肌10-40 小動(dòng)脈平滑肌3-103、外膜：結(jié)締組織動(dòng)脈壁1、內(nèi)膜：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤。 電鏡下可見瘤壁彈力板消失。瘤頂部更為薄弱，大局部動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。Willis環(huán)動(dòng)脈分叉處先天性缺乏平滑肌 動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失按直徑大小分類 小動(dòng)脈瘤 0.5cm一般動(dòng)脈瘤 1.5cm大型動(dòng)脈瘤 2.5cm巨型動(dòng)脈瘤按直徑大小分類 小動(dòng)脈瘤

4、 按形態(tài)分類 囊性動(dòng)脈瘤：95%， 球形、葫蘆形、漏斗形常位于較大動(dòng)脈的分叉處 梭性動(dòng)脈瘤：4%，大多在動(dòng)脈粥樣硬化根底上形成，故多見于較大的動(dòng)脈主干上，如基底動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈等。 壁間動(dòng)脈瘤按形態(tài)分類 囊性動(dòng)脈瘤：95%， 球形、葫蘆形、漏斗臨床分級(jí)Hunt及Hess分級(jí)一級(jí)：無病癥，或有輕微頭痛和輕度頸強(qiáng)直。二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)病癥。三級(jí)：輕度意識(shí)障礙(嗜睡、模糊)，躁動(dòng)不安和輕微灶性神經(jīng)功能缺失。四級(jí)：木僵，中至重度偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。五級(jí)：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。臨床分級(jí)Hunt及Hess分級(jí)一級(jí)：無病癥，或有輕微頭痛

5、臨床表現(xiàn)出血病癥局灶病癥缺血病癥臨床表現(xiàn)出血病癥出血病癥 動(dòng)脈瘤破裂可有或無誘因 從血流動(dòng)力學(xué)的角度來看，但凡能引起血壓升高的因素都能引起動(dòng)脈瘤破裂出血方式：主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH出血病癥 SAH病癥：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋 漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識(shí)障礙體征：腦膜刺激癥嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大骨疝，呼吸驟停。SAH動(dòng)脈瘤再出血?jiǎng)用}瘤破裂3周內(nèi)易再出血通常以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，多為層狀，較稀疏，缺乏韌性3周后，動(dòng)脈瘤附近軟膜中的纖維組織逐漸長入新壁，再出血顯著減少其中再出血頂峰期為第一次出血后37天動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)是永久的 動(dòng)脈瘤再出血?jiǎng)用}瘤破裂3周內(nèi)

6、易再出血通常以纖維素網(wǎng)為主形成局灶病癥原因：后果：引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異。局灶病癥原因：局灶病癥多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)顱神經(jīng)病癥，最常見，以動(dòng)眼神經(jīng)，三叉，滑車及展神經(jīng)最常受累視覺病癥，壓迫視覺通路引起偏頭痛，多為突然發(fā)生局灶病癥多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)局灶病癥 (1)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤：常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。 (2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。局灶病癥 (3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。 (4)椎基底動(dòng)脈瘤：可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞

7、咽困難、聲音嘶啞等病癥。動(dòng)脈瘤修改版課件缺血病癥主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣所致原因：1.化學(xué)因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì) 2.物理因素，如腦血管造影、手術(shù)器械接觸腦動(dòng)脈均可刺激腦動(dòng)脈痙攣腦血管痙攣好發(fā)時(shí)期：動(dòng)脈瘤破裂后315天，第8天為最頂峰缺血病癥主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙加重局灶性體征出現(xiàn)或加重，如偏癱，偏身感覺障礙，失語等持續(xù)發(fā)熱周圍血象白細(xì)胞持續(xù)增多。腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)部位：主要在Willis動(dòng)脈環(huán)及其周圍分枝后果：1.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高 2.嚴(yán)重腦血管痙攣可造成腦堵塞，可出現(xiàn)堵塞區(qū)域的神經(jīng)功

8、能障礙部位：主要在Willis動(dòng)脈環(huán)及其周圍分枝輔助檢查確診：腦血管造影DSA)CT血管造影(CTA)是一種在無創(chuàng)條件下提供快速準(zhǔn)確的診斷手段，可初步篩選動(dòng)脈瘤。CT配合應(yīng)用是診斷巨大型動(dòng)脈瘤的主要方法。頭顱MRI磁共振成像但MRI仍不能取代腦血管造影。輔助檢查確診：腦血管造影DSA)磁共振血管造影MRA 可顯示腦血管構(gòu)造而不被腦或腦脊液所掩蓋 不需注射造影劑，可用來觀察動(dòng)脈瘤的增大或縮小腦脊液檢查：可呈均勻血性，壓力偏高，較少用。磁共振血管造影MRA手術(shù)治療根本原那么：應(yīng)盡快診斷，盡早治療首選： 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)假設(shè)已發(fā)生破裂出血，在等待手術(shù)期間應(yīng)實(shí)施非手術(shù)治療措施。手術(shù)治療根本原那么：應(yīng)盡快診

9、斷，盡早治療適應(yīng)癥后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適用于：1.后交通動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Hunt和Hess分級(jí)級(jí)者，可在3天內(nèi)進(jìn)展手術(shù)。2.后交通動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有改善時(shí)進(jìn)展手術(shù)。3.后交通動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)展手術(shù)。4.偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的后交通動(dòng)脈瘤。適應(yīng)癥后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適用于：禁忌癥1.后交通動(dòng)脈瘤破裂后病情危重，處于瀕死狀態(tài)級(jí)者。2.動(dòng)脈瘤破裂后并發(fā)嚴(yán)重腦血管痙攣和腦水腫者，手術(shù)可延期進(jìn)展。3.病人有嚴(yán)重全身性疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病、肺部疾病等，不能耐受開顱手術(shù)者。禁忌癥1.后交通動(dòng)脈瘤破裂后病情危重，處于瀕死狀態(tài)級(jí)者非手術(shù)治療目的 防止出血或再出血以及控制動(dòng)脈痙攣。臥床休息，對(duì)癥處理，控制血壓