冠心病的營養(yǎng)治療課件

1、 心血管疾病的營養(yǎng)治療冠心病的營養(yǎng)治療1 心血管疾病的營養(yǎng)治療冠心病的營養(yǎng)治療1心血管疾病是危害人類健康的常見疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病種類多樣，并因復(fù)雜。其中有些疾病。如動脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已經(jīng)成為防治這些疾病的重要措施之一。冠心病的營養(yǎng)治療2心血管疾病是危害人類健康的常見疾病，也是造成死亡的主要原因之部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)

2、(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)01020304050607080910呼吸系統(tǒng)病急性傳染病肺結(jié)核消化系統(tǒng)病心臟病腦血管病惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)病外傷及中毒其它結(jié)核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系統(tǒng)病惡性腫瘤腦血管病肺結(jié)核心臟病消化系統(tǒng)病急性傳染病外傷神經(jīng)系統(tǒng)病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病肺結(jié)核外傷傳染病(肺結(jié)核除外)泌尿系統(tǒng)病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06腦血管病心臟病惡

3、性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心臟病腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)病損傷和中毒消化系統(tǒng)病新生兒病泌尿生殖系病肺結(jié)核病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710種死因合計65.0710種死因合計58.1910種死因合計87.2310種死因合

4、計88.8810種死因合計88.6010種死因合計91.32統(tǒng)計范圍：1957年包括北京等13個市全市或部分市區(qū) 1963年包括北京等18個市全市或部分市區(qū) 1975年包括北京等12個市全市或部分市區(qū) 1980年包括北京等17個市全市或部分市區(qū) 1985年包括北京等36個市全市或部分市區(qū) 1987年包括北京等37個市全市或部分市區(qū)冠心病的營養(yǎng)治療3部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年19.動脈粥樣硬化的營養(yǎng)治療動脈粥樣硬化的發(fā)病是多因素的，除了遺傳以外，更密切的還是與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素有關(guān)。動脈粥樣硬化與高脂蛋白血癥有密切聯(lián)系。動脈粥樣硬化的發(fā)病因素是多樣的，各種因

5、素之間彼此聯(lián)系，相互作用。對動脈粥樣硬化和冠心病的防治應(yīng)從多方面入手。冠心病的營養(yǎng)治療4.動脈粥樣硬化的營養(yǎng)治療冠心病的營養(yǎng)治療4冠心病的營養(yǎng)治療5冠心病的營養(yǎng)治療5.一血脂代謝異常（1）血漿脂類和脂蛋白基本概念： 血漿中的脂類主要有膽固醇，甘油三酯和磷脂。血漿中的脂類必須與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白大分子，才能循環(huán)于血液中。脂蛋白有四種，可分為：乳糜微粒，極低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.冠心病的營養(yǎng)治療6.一血脂代謝異常冠心病的營養(yǎng)治療6LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白.HDL被認為具有抗動脈粥樣硬化作用，它能將周圍

6、組織（包括動脈壁）的膽固醇運轉(zhuǎn)到肝臟進行代謝有關(guān)冠心病的營養(yǎng)治療7LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，故也被稱為致動脈粥樣各種脂蛋白的主要功能脂蛋白種類合成部位主要功能乳糜微粒小腸粘膜細胞運外源性脂類進血循環(huán)VLDL肝細胞運內(nèi)源性甘油三酯到全身L DLVLDL降解物轉(zhuǎn)運膽固醇到全身HDL肝腸壁CM殘體轉(zhuǎn)運外周膽固醇到肝臟代謝冠心病的營養(yǎng)治療8各種脂蛋白的主要功能脂蛋白種類合成部位主要功能乳糜微粒小腸粘（2）高脂蛋白血癥：高脂蛋白血癥系指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。其診斷主要依靠試驗室檢查，其主要的是測定血清膽固醇和甘油三酯含量冠心病的營養(yǎng)治療9（2）高脂蛋白血癥：高脂蛋白血癥系指血

7、液中一種或多種脂類成分二、高血壓：是主要的危險因素之一，血壓高 者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高24倍三、糖尿?。貉窃龈呋颊咝募」Ｈ幕疾÷? 倍于血糖正常者四、肥胖：肥胖是動脈粥樣硬化的危險因素之 一，肥胖者冠心病患病率高.五、其他因素：不合理的膳食習(xí)慣，缺少體力活 動，精神過分緊張，高尿酸血癥（痛風(fēng)）等均 與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。冠心病的營養(yǎng)治療10二、高血壓：是主要的危險因素之一，血壓高 冠心病的營養(yǎng)治療1營養(yǎng)因素與動脈硬化1膳食脂肪的攝入總量,尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動脈硬化成正相關(guān) 脂肪的數(shù)量 脂肪的質(zhì)量 多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比 冠心病的營養(yǎng)治療11營養(yǎng)因素與動脈硬化1

8、膳食脂肪的攝入總量,尤其是飽和脂肪酸的攝膳食中脂肪與血膽固醇和冠心病患病率組別肪脂占總熱量(%)動物脂肪占總熱量(%)飽和脂肪酸占總熱量(%)血清膽固醇(mg/dl)冠心病患病率(3049)(%)藏族牧民牧區(qū)干部農(nóng)區(qū)干部33.727.119.831.015.912.918.212.27.7193.129.2186.441.4177.137.68.037.644.91冠心病的營養(yǎng)治療12膳食中脂肪與血膽固醇和組別肪脂占總熱量(%)動物脂肪占總熱量1.膳食脂類：(1)膽固醇：膽固醇是人體細胞的重要組成部分，體內(nèi)一些重要器官如腦，肝臟等都富含膽固醇。機體一方面從外界攝取一定數(shù)量的膽固醇，另方面又在體

9、內(nèi)不斷地合成，當(dāng)攝入增多時，合成便相應(yīng)的減少；當(dāng)攝入減少時，合成便相應(yīng)的增加，稱為“反饋調(diào)節(jié)”。冠心病的營養(yǎng)治療131.膳食脂類：冠心病的營養(yǎng)治療13(2)飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量增高(3)多不飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量降低，許多魚類約含有大量的不飽和脂肪酸，和植物油比較，其碳鏈更長，不飽和程度更高。因而，對降低血膽固醇和防治冠心病更有好處冠心病的營養(yǎng)治療14(2)飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量增高冠心病的營養(yǎng)治療14(4)單不飽和脂肪酸：目前認為對降低血膽固醇含量有作用。(5)反式脂肪酸：這種形式的脂肪酸可使血中LDL膽固醇升高，所以是促進動脈粥樣硬化的危險因子冠心病的營養(yǎng)治療15(4)

10、單不飽和脂肪酸：目前認為對降低血膽固醇含量有作用。冠心2.能量和碳水化物攝入：(1)碳水化物：碳水化物對血脂的影響與種類有關(guān)。簡單的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，復(fù)雜的碳水化物，如淀粉和膳食纖維則沒有這種不良作用。膳食纖維系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。冠心病的營養(yǎng)治療162.能量和碳水化物攝入：冠心病的營養(yǎng)治療16不同的醣和甘油三酯組別肝中甘油三酯(mg/g)血中甘油三酯(mg/dl)對照（淀粉）100g果糖 100g葡萄糖 100g6.711.510.13212876冠心病的營養(yǎng)治療17不同的醣和甘油三酯組別肝中甘油三酯(mg/g)血中甘油三酯(2)總能量

11、攝入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，說明這類患者的能量相對多時，病人血膽固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者則頗為多見。由于能量攝入過多引起的肥胖，尚可使血中HDL-膽固醇含量顯著降低。通過限制能量攝入或增加消耗而使體重降低時，血脂異常的情況也可得到改善。冠心病的營養(yǎng)治療18(2)總能量攝入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，說3.蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可促進動脈粥樣硬化，且動物性蛋白如酪蛋白的作用較強。食用植物蛋白多的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率較食用動物蛋白多的地區(qū)顯著的低。4.維生素： (1)維生素C：維生素與脂代謝和動脈粥樣硬化有一定的關(guān)系，其中較重視的是維生素C。已知它在維持血管

12、壁的完整及脂代謝中起重要作用。長期服用維生素C對大鼠，家兔的實驗性動脈粥樣硬化有預(yù)防作用。冠心病的營養(yǎng)治療193.蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可促進動脈粥樣硬化，且動物性蛋白如酪蛋維生素C對冠狀動脈血流量影響冠狀動脈血流量（毫升/分鐘） 心率（次/分鐘） 對照4只維生素C灌注4只 18.33.322.04.8 133134P值 0.01 0.05 冠心病的營養(yǎng)治療20維生素C對冠狀動脈血流量影響冠狀動脈血流量心率對照4只18.(2)維生素E：對預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病有直接作用，其作用機理為： 抗脂質(zhì)過氧化作用 抗血小板凝集作用(3)B族維生素：維生素B6廣存于許多植物，尤其是谷物的外皮之中，進食正常飲

13、食的人一般并不缺乏。冠心病的營養(yǎng)治療21(2)維生素E：對預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病有直接作用，其作用5.礦物質(zhì)(1)鎂：缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害(2)鈣：補充鈣可以降低血液膽固醇含量(3)鉻和錳：一般來說，食物中均還有這兩種元素，其中尤其以全谷類，谷類，堅果及茶葉等含量最高。然而，食物在經(jīng)過加工精制后，這兩種元素的含量卻大為減少。冠心病的營養(yǎng)治療225.礦物質(zhì)冠心病的營養(yǎng)治療226膳食非營養(yǎng)素成分（1）真菌多糖：香菇，木耳有顯著降膽固醇作用。木耳還有抗凝血作用，因而對防治動脈粥樣硬化是有好處的（2）酒精，茶葉，咖啡和牛奶：酒精對脂代謝的影響比較復(fù)雜，一方面，它可使血中游離脂肪酸含量增高，因

14、而引起肝臟合成更多的內(nèi)源甘油三酯。冠心病的營養(yǎng)治療236膳食非營養(yǎng)素成分冠心病的營養(yǎng)治療23營養(yǎng)治療的原則 減少飲食熱能控制體重,減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,增加多不飽和脂肪酸,限制單糖雙糖攝入,供給適量的礦物質(zhì)及維生素冠心病的營養(yǎng)治療24營養(yǎng)治療的原則 減少飲食熱能控制體重,減少脂肪總量及1保持能量平衡：許多冠心病患者常合并肥胖或超重，故應(yīng)通過限制能量的攝入或增加消耗使達到理想體重的范圍。每人每天所需能量常因年齡，姓別，勞動強度和 健康狀況而有很大的不同.2碳水化物比例適當(dāng)：碳水化物在總能量中的比例一般應(yīng)控制在6070%。冠心病的營養(yǎng)治療251保持能量平衡：許多冠心病患者常合并

15、肥胖或超重，故應(yīng)通過限宜多吃粗糧，蔬菜，瓜果，以增加復(fù)雜糖類，纖維素，維生素含量。肥胖或高甘油三酯血癥患者尤應(yīng)注意。3限制飽和脂肪和膽固醇攝入：膳食總脂類攝入量應(yīng)控制在總能量的30%以下，且應(yīng)以植物脂肪為主。多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例（值）以控制在-1.5為宜。膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300mg冠心病的營養(yǎng)治療26宜多吃粗糧，蔬菜，瓜果，以增加復(fù)雜糖類，纖維素，維生素含量。動，植物蛋白質(zhì)合理調(diào)配：植物蛋白應(yīng)占總蛋白攝入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品對降低血膽固醇頗有助益。限制鈉鹽攝入：飲食宜清淡，低鹽，對合并高血壓者尤為重要。建議食鹽的攝入量每天控制在5g以下，但隨工種，季節(jié)及健康

16、情況可適當(dāng)?shù)脑鰷p。冠心病的營養(yǎng)治療27動，植物蛋白質(zhì)合理調(diào)配：植物蛋白應(yīng)占總蛋白攝入量的50%少飲酒，多飲茶：飲酒少量并不禁忌，多量則不相宜。綠茶，烏龍茶等飲料含茶多酚類物質(zhì)而具有降血脂的作用，可以經(jīng)常飲用。適當(dāng)進食一些保護性食物：如洋蔥，大蒜，香菇，木耳。冠心病的營養(yǎng)治療28少飲酒，多飲茶：飲酒少量并不禁忌，多量則不相宜。綠茶，烏二.冠心病的營養(yǎng)治療 冠狀動脈是供給心臟血液的動脈,由于冠狀動脈硬化使冠腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病冠心病的營養(yǎng)治療29二.冠心病的營養(yǎng)治療 冠狀動脈是供給心臟血冠心病的危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、糖尿病4、肥胖5、吸煙6、長期精神緊張,缺少體

17、力活動冠心病的營養(yǎng)治療30冠心病的危險因素1、高脂血癥冠心病的營養(yǎng)治療30冠心病的臨床類型由于冠狀動脈病變的部位,范圍,程度不同,冠心病有不同的臨床特點1、隱匿型2、心絞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死冠心病的營養(yǎng)治療31冠心病的臨床類型由于冠狀動脈病變的部位,范圍,程度不同,冠心1、控制總熱能,維持理想體重2、脂肪攝入量占總能量的2025%,膽固醇小于200mg/天3、蛋白質(zhì)占總能量的15%4、碳水化合物占總熱能的60%5、豐富的維生素6、充足的礦物質(zhì)冠心病的營養(yǎng)治療321、控制總熱能,維持理想體重冠心病的營養(yǎng)治療32冠心病的營養(yǎng)治療33冠心病的營養(yǎng)治療33冠心病的營養(yǎng)治療34冠心病的

18、營養(yǎng)治療34心肌梗塞的營養(yǎng)治療1.急性心梗的營養(yǎng)治療2.病情好轉(zhuǎn)的飲食治療3.急性期后34周的營養(yǎng)治療冠心病的營養(yǎng)治療35心肌梗塞的營養(yǎng)治療1.急性心梗的營養(yǎng)治療冠心病的營養(yǎng)治療35高血壓的營養(yǎng)治療高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,不僅患病率高,致殘率高,死亡率高,而且可引起心腦腎并發(fā)癥,是冠心病,腦卒中和早死亡的主要危險因素冠心病的營養(yǎng)治療36高血壓的營養(yǎng)治療高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大定義與分類高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥分類原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓冠心病的營養(yǎng)治療37定義與分類高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥冠流行病學(xué)高血壓與遺傳有關(guān)高血壓與環(huán)境有關(guān)高血壓與精神因素有關(guān)高血壓的知曉率低,治療率低,控制率低冠心病的營養(yǎng)治療38流行病學(xué)高血壓與遺傳有關(guān)冠心病的營養(yǎng)治療38高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓根據(jù)病程分緩進型和急進型 緩進型又稱良性高血壓,大多數(shù)患者是