小兒手足口病課件

1、 手足口?。℉FMD）一、概念“手足口病”是一種由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。二、病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C

2、型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。二、病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性三、流行病學(xué)傳染源為病人和隱性感染者。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。主要靠糞口傳播、空氣飛沫傳播、水源傳播、醫(yī)源性傳播、接觸傳播。學(xué)齡前兒童易感，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

3、該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。四、臨床表現(xiàn)1期 手足口出疹期2期 神經(jīng)系統(tǒng)受累期3期 心肺功能衰竭前期4期 心肺功能衰竭期5期 恢復(fù)期1期 手足口出疹期嬰兒和兒童以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水泡和皮疹通常在一周內(nèi)消退主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布

4、于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約37mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。 皰疹特點四部曲：主要侵犯手、足、口、臀、四個部位四不像：不像“四不像”特征 ：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘 “四不”特點：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 2期 ，神經(jīng)系統(tǒng)受累期 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) 表現(xiàn)為神經(jīng)差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等腦炎、腦膜炎等3期，心肺功能衰竭前期多

5、發(fā)生在病程一周內(nèi) 表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常 此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵！4期，心肺功能衰竭期 多發(fā)生在病程一周內(nèi)，年齡以0到3歲為主心動過速（個別過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低、休克或以嚴(yán)重腦功能衰竭為主，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高5期，恢復(fù)期 體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后

6、遺癥狀五、重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不:體溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。出冷汗、末梢循環(huán)不良，心率增快(140-150次/分）、高血壓或低血壓，毛細(xì)血管再充盈時間延長（2秒）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染高血糖。血糖大于8.3mmol/L六、鑒別診斷口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。人感染口蹄疫較少見。主要為飲用未經(jīng)消

7、毒的病牛乳或接觸病牛而感染。潛伏期2至18天，一般3至8天發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，口腔粘膜皰疹，易融合成較大潰瘍；指(趾)尖皮膚上出現(xiàn)小水皰和潰爛，有癢痛感，有時也出現(xiàn)于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。七、（1）治療要點第1期：無需特殊治療，以對癥治療為主。第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白

8、。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第二期治療的基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，及時給與氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，不建議預(yù)防性使用抗生素。第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼吸末正壓；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素。第5期：給予支持療法，促進(jìn)個臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個別病例需長期機(jī)械通氣治療以維持生

9、命。（2）治療措施1.一般治療：隔離，退熱，營養(yǎng)，口腔皮膚護(hù)理2.液體療法：脫水降壓的同時限制液體攝入3.脫水藥物的應(yīng)用：甘露醇（每48小時一次，必要時加用速尿）4.血管活性藥物的應(yīng)用：米力農(nóng)、酚妥拉明、硝普鈉5.丙種球蛋白的使用：6.糖皮質(zhì)激素的使用：7.抗病毒藥物的使用：利巴韋林8.機(jī)械通氣的應(yīng)用：八、護(hù)理措施（一）一般患兒的護(hù)理1、消毒隔離將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)，限制患兒及家屬出入。2、飲食護(hù)理飲食要易消化，并以清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。3、口腔護(hù)理保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后用溫水或生理鹽水漱口，或清洗口腔。4、皮膚護(hù)理患兒衣服

10、、被褥要清潔，衣著寬大、柔軟，并經(jīng)常更換。床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。5、發(fā)熱護(hù)理觀察熱型及伴隨癥狀，臥床休息，多飲水。6、病情觀察由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥，所以在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7、心理護(hù)理8、健康教育九、手足口病的預(yù)防措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（一）個人預(yù)防措施 1.看護(hù)人要給孩子勤洗手，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的洗手的習(xí)慣。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手 2.不要讓兒童喝生水、不要吃生冷食物(包括涼菜)

11、，避免接觸患病兒童 3.接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 4.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴、餐具及毛巾使用前后應(yīng)充分清洗； 5.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭衛(wèi)生，居室要通風(fēng)，勤曬衣被； 6.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 (二)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制 1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng);2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;3

12、. 進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒; 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣; 6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式;2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒