抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)三個基本原則：抗菌藥物治療性應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用基本原則 2抗菌藥物治療性應(yīng)用指導(dǎo)原則診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥 。 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。 包括以下四點：3診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，

2、以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。4盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物?？咕幬锲贩N的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。住院病人：必須在開始使用抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。5按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)特點不同，各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。7抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)

3、重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。8品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 10給藥劑量按治療劑量范圍給藥。治療重癥感染時劑量宜較大，治療單純性下尿路感染時，可應(yīng)用較小劑量。11給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過敏、不常使用）。12療 程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎

4、、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。14聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。（轉(zhuǎn)下頁） 15 聯(lián)合用藥時應(yīng)注意：應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少；宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物；通常采用2種藥物聯(lián)合；3種及3種以上聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病治療。17抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。18患者的原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥

5、可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。19外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。20抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和

6、哺乳患者抗菌藥物的應(yīng)用21腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。22肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性，可正常應(yīng)用，但須謹(jǐn)慎。如紅霉素、林可霉素、克林霉素。藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物。如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物。肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考

7、慮藥物體內(nèi)過程的影響程度及代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。24藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。 如青霉素類、頭孢菌素類。藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如內(nèi)酰胺類。25老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年人腎功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物時，導(dǎo)致血液濃度增高，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量2/31/2。如青霉素類、頭孢菌素類等。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類為常用藥物。27應(yīng)盡可能避免使用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密觀察

8、下使用，使給藥方案個體化28新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用生理特點：新生兒肝腎均未發(fā)育完全，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除率較差。（1）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物。如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。29（2）新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免使用。（3）新生兒由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用

9、，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（4）新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。30小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用注意幾點：（1）氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。（2）萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用 。31（3）四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（4）喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。32妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。藥毒