原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1課件

1、第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理11第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理11（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。臨床特點(diǎn)：常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理12（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理121.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）（二）病因和病機(jī) 國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死

2、亡 率越高原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理131.吸煙 （二）病因和病機(jī) 國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌852.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理142.職業(yè)：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理14 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理15原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理154.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理164.電離輻射 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理16（

3、三）分類(lèi)解剖學(xué)分類(lèi)組織病理學(xué)分類(lèi)中央型肺癌周?chē)头伟[狀上皮細(xì)胞癌（最常見(jiàn)）小細(xì)胞未分化癌（惡性度最高）大細(xì)胞未分化癌腺癌原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理17（三）分類(lèi)解剖學(xué)分類(lèi)組織病理學(xué)分類(lèi)鱗狀上皮細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化肺癌解剖學(xué)分類(lèi) 中央型 60-70% 生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理18肺癌解剖學(xué)分類(lèi) 生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者原發(fā)肺癌解剖學(xué)分類(lèi)周?chē)?30-40% 生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理19肺癌解剖學(xué)分類(lèi) 生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊原發(fā)肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移

4、較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮熭^敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理110肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%20%203護(hù)理評(píng)估（一）健康史有無(wú)吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無(wú)慢性肺部疾病史了解家族史原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理111護(hù)理評(píng)估（一）健康史原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理11（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻

5、塞支氣管咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染可有膿痰、痰量多。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理112（二）身體狀況早期：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理112 2.咯血 通常為痰中帶血 侵蝕大血管時(shí)可見(jiàn) 大量咯血原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理113 2.咯血原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理113.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理114.胸悶、氣急.發(fā)熱原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理114晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓

6、迫或侵犯食道胸腔積液-腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征-肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理115晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理115Horner綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理116Horner綜合征原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理116 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理117 2.內(nèi)分泌癥狀 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理117

7、體征取決于腫瘤的類(lèi)型、大小、部位、有無(wú)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時(shí)聽(tīng)診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時(shí)有肺部實(shí)變體征，侵犯到胸膜時(shí)可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理118體征取決于腫瘤的類(lèi)型、大小、部位、有無(wú)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達(dá)92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無(wú)法確診高度可疑原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理119肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT中央型肺癌原

8、發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理120中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理120周?chē)头伟┰l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理121周?chē)头伟┰l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理121 毛刺征 分葉狀原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理122 毛刺征 分葉狀周?chē)头伟┰l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理123周?chē)头伟┰l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理123痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理124痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率70%-90%原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)纖維支氣管鏡最可靠手段原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理125纖維支氣管鏡最可靠手段原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理12纖支鏡檢查原發(fā)性支氣管肺癌

9、病人的護(hù)理126纖支鏡檢查原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理126中心型肺癌纖支鏡下改變?cè)l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理127中心型肺癌纖支鏡下改變?cè)l(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理127纖支鏡檢查原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理128纖支鏡檢查原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理128肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理129肺 癌 診 斷早期診斷 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理129肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 1小

10、細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。 2非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理130肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。原發(fā)肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理131肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗、化療致食欲下降等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不

11、良反應(yīng)等 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理132護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼與死亡威脅有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌病人 肺 癌 護(hù) 理原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理133 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理133（一）一般護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)進(jìn)食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進(jìn)食以免誤吸原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理134（一）一般護(hù)理減輕焦慮原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理134（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)常見(jiàn)癥狀的動(dòng)態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測(cè)原發(fā)性支氣管肺癌病人的

12、護(hù)理135（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理13化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案 紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑護(hù)理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，增強(qiáng)患者信息，2、準(zhǔn)備好靜脈通路，必要時(shí)置入PICC管，3、輸液的護(hù)理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護(hù)理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會(huì)繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫?zé)岬拿矸箪o脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時(shí)間

13、慢慢消退，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理136化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案 紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑（三）配合治療護(hù)理2放療護(hù)理 （1）告知病人放療目的，注意事項(xiàng)，減輕焦慮（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無(wú)刺激性的流食或半流食。 。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理137（三）配合治療護(hù)理2放療護(hù)理 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護(hù)理（）半臥位（）胸帶固定（）止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制。常選用阿片類(lèi)藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理138（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用（四）心理護(hù)理耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代