口腔頜面部腫瘤-課件

1、口腔頜面部腫瘤口腔頜面部腫瘤發(fā) 病 情 況頭頸部腫瘤占全身腫瘤的21、25% 口腔頜面部惡性腫瘤占全身性腫瘤的8、2% 良、惡性腫瘤之比為3:1 發(fā) 病 情 況頭頸部腫瘤占全身腫瘤的21、25% 性 別 年 齡 男女構(gòu)成比約為2:1 年齡以4060歲為最高峰 性 別 年 齡 男女構(gòu)成比約為2:1 組 織 來(lái) 源 良性(Benign):牙源性及上皮源性腫瘤多見(jiàn)、 其次為間葉組織腫瘤 惡性(Malignant):上皮組織來(lái)源最多, 鱗癌占80% 、其次為腺源性上皮癌: 粘液表皮癌 腺樣囊性癌 組 織 來(lái) 源 良性(Benign):牙源性及上皮源性腫瘤多好 發(fā) 部 位 良性: 牙齦,口腔粘膜,頜骨與

2、顏面部 惡性: 舌, 頰粘膜, 腭 ,上頜竇等 好 發(fā) 部 位 良性: 牙齦,口腔粘膜,頜骨與顏面部 診 斷 及 治 療診斷及治療特點(diǎn) 位置表淺,易于早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好 咀嚼、語(yǔ)言的重要器官,與顱腦、頸部血管,神經(jīng)鄰近,給治療帶來(lái)困難診 斷 及 治 療診斷及治療特點(diǎn) 診 斷早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵 病史采集 臨床檢查 影像學(xué)檢查:X線(xiàn)、C T、MRI、超聲、同位素等 穿刺檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 活組織檢查 診 斷早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵 病史采集 治 療治療原則 良性:以手術(shù)為主惡性:依照組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、機(jī)體狀況全面考慮,以確定適當(dāng)治

3、療方案常用治療方法 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)藥物治療 治 療治療原則 常用治療方法 口腔頜面部腫瘤的預(yù)防 消除或減少致癌因素 及時(shí)處理癌前病損 加強(qiáng)防癌宣傳 開(kāi)展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè) 口腔頜面部腫瘤的預(yù)防 消除或減少致癌因素 第二節(jié) 口腔頜面部囊腫 Maxillafacial cyst第二節(jié) 口腔頜面部囊腫 Maxillafacial cys軟 組 織 囊 腫 皮脂腺囊腫:Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨脹涎腺囊腫: Salivary cyst 粘液腺囊腫 腺管堵塞涎液 舌下腺囊腫 潴留而形成 鰓裂囊腫:Branchial cleft cyst 胚胎 鰓裂殘余

4、上皮組織所形成。 軟 組 織 囊 腫 皮脂腺囊腫:Sebaceous cys 臨床表現(xiàn) 皮脂腺囊腫 Sebaceous cyst 常見(jiàn)于面部皮膚,囊皮與皮膚粘連,中央有一色素點(diǎn),囊內(nèi)容為凝乳狀(豆渣樣)物。 臨床表現(xiàn) 皮脂腺囊腫 Sebaceous cys粘液腺囊腫 mucocele 下唇多見(jiàn),半透明,狀似小水泡,可反復(fù)破潰,再?gòu)?fù)發(fā),表面粘膜正?；蚧野咨?。粘液腺囊腫 mucocele舌下腺囊腫 sublingual gland cyst 位于口底一側(cè),隆起,青蘭色,極軟,有波動(dòng),再大時(shí)舌體抬高叫“重舌”。舌下腺囊腫 sublingual gland cyst鰓裂囊腫 Branchial cle

5、ft cyst 2050歲多見(jiàn),頸上部一側(cè),表面光滑,生長(zhǎng)慢,質(zhì)地軟,有波動(dòng)感,感染時(shí)可有不適感,疼痛,突增大,如破潰不愈鰓裂瘺。 鰓裂囊腫 Branchial cleft cyst 治 療 手術(shù)摘除鰓裂囊腫、皮脂腺囊腫選擇沿皮紋做梭形切口 舌下腺囊腫只需摘除腺體,無(wú)須完全摘除囊皮 粘液腺囊腫選擇唇紅內(nèi)外縱切口,切忌橫切口 治 療 手術(shù)摘除頜 骨 囊 腫 根尖囊腫 Radicular cyst 慢性肉芽腫受炎癥刺激引起牙周膜上皮殘余中央變性液化,組織液滲出而形成。頜 骨 囊 腫 根尖囊腫 Radicular cyst始基囊腫 Primordial cyst 牙體形成前,炎癥,損傷刺激,使造釉器

6、星網(wǎng)狀層變性,滲液蓄積而形成始基囊腫 Primordial cyst含牙囊腫 Dentigerous cyst 牙體形成后,縮余釉上皮與冠面之間出現(xiàn)滲液而形成。含牙囊腫 Dentigerous cyst角化囊腫 Keratocyst 來(lái)源于牙胚和牙板上皮殘余。 角化囊腫 Keratocyst 臨 床 表 現(xiàn) 多見(jiàn)青壯年根尖囊腫多見(jiàn)有病灶牙 始基、角化囊腫多見(jiàn)于下頜角及升支部 含牙囊腫多見(jiàn)下頜角及13、23 部位 早期無(wú)癥狀,骨質(zhì)膨大時(shí)觸診時(shí)有乒乓球樣感。受累牙可松動(dòng)。移位。穿刺為淡黃色液體,有膽固醇結(jié)晶 X線(xiàn)片示骨質(zhì)壓迫性吸收,可見(jiàn)圓形,卵圓形密度減低區(qū) 臨 床 表 現(xiàn) 多見(jiàn)青壯年 診 斷 依

7、據(jù)臨床表現(xiàn)穿刺X光片 診 斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)治 療 囊 腫 摘 除 術(shù) 治 療 囊 腫 摘 除 術(shù) 第三節(jié) 瘤樣病變和良性腫瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 第三節(jié) 瘤樣病變和良性腫瘤 Like-tumor lesi一 、瘤 樣 病 變Like-tumor lesion 指具有腫瘤的某些特征,但其本質(zhì)是炎性或增生性疾病如:牙齦瘤 epulis 色素痣 nevi一 、瘤 樣 病 變Like-tumor lesion 指牙 齦 瘤 epulis 特點(diǎn):來(lái)源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它的外形像腫瘤,但無(wú)腫瘤的生物學(xué)特征,認(rèn)為是牙齦局限性、慢性炎癥性增生。創(chuàng)傷,慢性刺

8、激是其主要原因。治療:手術(shù)切除,范圍大,累及牙、牙槽骨則需拔除病變區(qū)域牙齒。反之術(shù)后易復(fù)發(fā)。 牙 齦 瘤 epulis 特點(diǎn):來(lái)源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它色 素 痣 nevi 特點(diǎn):發(fā)生于皮膚,為淺棕色,無(wú)毛,無(wú)自覺(jué)癥狀,分為皮內(nèi)痣、交界痣、復(fù)合痣。突起于皮膚的交界痣易受刺激而惡變。治療:手術(shù)切除,須行病理學(xué)檢查。 色 素 痣 nevi 特點(diǎn):發(fā)生于皮膚,為淺棕色,無(wú)毛,無(wú)二 、血 管 瘤 Hemangioma 起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。是先天性良性腫瘤。占全身血管瘤的60%。分類(lèi):毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、廣泛方法 蔓狀 血管瘤 二 、血 管 瘤 Hemangioma 起源于殘余的胚毛 細(xì)

9、 血 管 瘤capillary hemangioma 多見(jiàn)皮膚,色鮮紅或紫紅,平皮膚表面,周界清,外形不一,壓之退色,去之復(fù)原。此型稱(chēng)葡萄酒斑狀血管瘤。另一類(lèi)突出皮膚,高低不平似楊梅狀,又叫楊梅狀血管瘤。 毛 細(xì) 血 管 瘤capillary hemangioma海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma 由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)血竇組成,血竇大小不一,外形不一,如海綿狀結(jié)構(gòu)。好發(fā)唇、舌 頰 口底等,蘭紫色,質(zhì)柔軟,可壓縮,體位變化陽(yáng)性?？膳c毛細(xì)血管型并存,稱(chēng)混和性血管瘤。 海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma 由蔓 狀 血 管 瘤plexiform hemangio

10、ma 是由血管壁擴(kuò)張的迂回彎曲的小 A-V直截了當(dāng)吻合而成。腫瘤高起呈葡萄狀,有搏動(dòng)感,皮溫稍高,聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音。多見(jiàn)于顳淺A所在的區(qū)域。 蔓 狀 血 管 瘤plexiform hemangioma血管瘤的診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn) 穿刺 體位變化試驗(yàn) 瘤腔造影、動(dòng)脈造影 血管瘤的診斷 依據(jù)血管瘤的治療 手術(shù)治療 放射治療低溫冷凍 激光 硬化劑注射 血管瘤的治療 手術(shù)治療 三、成釉細(xì)胞瘤Ameloblastoma 來(lái)源于造釉器和造牙上皮,屬牙源性腫瘤。 三、成釉細(xì)胞瘤Ameloblastoma 來(lái)源于造釉器和臨 床 表 現(xiàn) 多見(jiàn)于青壯年,男女無(wú)差別 多見(jiàn)于下頜體及下頜角部 生長(zhǎng)緩慢,無(wú)痛漸進(jìn)性頜骨膨

11、大,可破壞骨外板,按之有乒乓球樣感,牙可移位,松動(dòng),脫落 腫瘤可實(shí)質(zhì)性,有囊性變 有一定的局部浸潤(rùn)性臨界瘤 少數(shù)有發(fā)生惡變之估計(jì) X-線(xiàn)表現(xiàn)為單囊或多囊性溶骨性破壞,瘤區(qū)牙根可吸收 臨 床 表 現(xiàn) 多見(jiàn)于青壯年,男女無(wú)差別 治 療手術(shù) 治療在腫瘤外正常骨質(zhì)0、5Cm處切除 下頜一側(cè)切除 頜骨節(jié)段切除+植骨 治 療手術(shù) 治療四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 組織來(lái)源:唾液腺上皮、有粘液樣、軟 骨樣間質(zhì),又叫混合瘤(mixed tumor) 四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 組織多形性腺瘤臨床表現(xiàn) :多見(jiàn)3050歲,女男。多見(jiàn)與腮腺(80%),其次是頜下腺、

12、腭腺。 病史長(zhǎng),生長(zhǎng)慢,無(wú)自覺(jué)癥狀。 界限清楚,質(zhì)地中等,表面呈結(jié)節(jié)狀,與周?chē)M織無(wú)粘連。 包膜不完整,包膜與瘤體粘著性差,易與瘤體分離,單純切除易復(fù)發(fā)臨界瘤。X-線(xiàn)為占位性病變,導(dǎo)管分支推移呈“抱球狀”改變。多形性腺瘤臨床表現(xiàn) :口腔頜面部腫瘤-課件多形性腺瘤治療腮腺:手術(shù)治療,注意保護(hù)面神經(jīng)。腫瘤位于淺葉時(shí)行淺葉+腫瘤切除術(shù);腫瘤位于深葉時(shí)行腮腺全切除術(shù)。 頜下腺、腭腺做腫瘤+腺體摘除術(shù)。 多形性腺瘤治療第四節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 Maxilla facial malignant tumor第四節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 Maxilla facial一、舌 癌 Carcinoma of ton

13、gue臨床表現(xiàn)常見(jiàn)男女;男女比例為4-5:1 ;舌前2/3多為鱗癌,舌根多為腺癌 好發(fā)于舌緣中1/3,其次為舌尖,舌背 舌根 臨床多為浸潤(rùn)型或潰瘍型 生長(zhǎng)快,惡性度高,浸潤(rùn)性強(qiáng) 一、舌 癌 Carcinoma of tongue臨臨床表現(xiàn)5、 波及舌肌,致舌運(yùn)動(dòng)受限 6、 舌根部癌常有劇疼 7、 轉(zhuǎn)移早,轉(zhuǎn)移率高 40%左右 8、 轉(zhuǎn)移途徑:常在同側(cè)、對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié), 遠(yuǎn)處多轉(zhuǎn)移至肺部 臨床表現(xiàn)5、 波及舌肌,致舌運(yùn)動(dòng)受限 舌 癌治療:以綜合治療為主三聯(lián)治療:先放療,后手術(shù),再化療 放療不敏感原發(fā)灶+頸清掃術(shù) 波及口底 頜骨舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+術(shù)后放化療 預(yù)防性頸淋巴清掃術(shù) 舌 癌治療:以綜合治

14、療為主二、牙 齦 癌carcinoma of gingiva 臨床表現(xiàn)下牙齦上牙齦;男性女性 分化度高,生長(zhǎng)較慢,以潰瘍型最多見(jiàn) 早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn),使骨質(zhì)破壞,牙松動(dòng),疼痛。上牙齦上頜竇及腭部浸潤(rùn) ;下牙齦口底,頰部 ;向后磨牙后區(qū)及咽部張口受限 。 二、牙 齦 癌carcinoma of gingiva牙 齦 癌 臨床表現(xiàn)4、 下牙齦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早,多見(jiàn),向患側(cè)頜下及頦下頸深淋巴結(jié) 5、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn) 牙 齦 癌 臨床表現(xiàn)治療:牙齦癌多為高分化,放療不敏感,以手術(shù)為主。下頜牙齦癌下頜骨方塊切除+頸清掃術(shù)或舌骨上清掃 侵犯頜骨-頜骨節(jié)段或一側(cè)切除+頸清掃術(shù) 上頜牙齦癌上頜骨次全切;侵犯頜骨行上頜骨全切除術(shù),2-3周后再行頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 治療:牙齦癌多為高分化,放療不敏感,以手術(shù)為主。三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary glands臨床表現(xiàn)來(lái)源于腺上皮,腮腺多見(jiàn),其次是頜下腺,舌下腺的實(shí)質(zhì)性腫塊90%以上是惡性腫瘤 生長(zhǎng)快或近期生長(zhǎng)變快或固定 有疼痛或不適感 三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary臨床表現(xiàn) 4、 腮腺癌可伴有面神經(jīng)麻痹, 頜下腺,舌下腺可伴有舌麻木或運(yùn)動(dòng)障 礙 5、 X-線(xiàn)造影:分支導(dǎo)管中斷碘油外溢碘油池臨床表現(xiàn) 口腔頜面部腫瘤-課件口腔頜面部腫瘤-課件依照病理分類(lèi)臨床上常見(jiàn)的涎腺癌主要有 粘液