嘔血和黑便的診斷治療培訓(xùn)課件

1、定義嘔血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出便血：消化道出血，肛門排出定義嘔血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血定義上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指腸，以及胰腺、膽道出血和胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血。下消化道出血：屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸、直腸、肛管。定義上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十嘔血和黑便的診斷治療培訓(xùn)課件關(guān)系嘔血黑便黑便嘔血本病例：黑便伴隨嘔血2022/10/5GDTCM4關(guān)系嘔血黑便2022/10/2GDTCM4病因食管疾病胃及十二指腸疾病肝、膽、胰的疾病全身性疾病病因食

2、管疾病食管疾病食管與胃底靜脈曲張破裂食管炎食管癌食管賁門粘膜撕裂食管異物食管裂孔疝食管疾病食管與胃底靜脈曲張破裂食道靜脈曲張食道靜脈曲張胃及十二指腸疾病消化性潰瘍急性胃粘膜病變胃癌出血性胃炎胃粘膜脫垂十二指腸炎胃及十二指腸疾病消化性潰瘍胃潰瘍胃潰瘍出血性胃炎出血性胃炎胃癌胃癌肝、膽、胰的疾病肝硬化、門靜脈高壓膽道感染、膽石癥、膽道腫瘤胰腺癌、急性重癥胰腺炎（少見(jiàn)）肝、膽、胰的疾病肝硬化、門靜脈高壓膽道出血膽道出血全身疾病血液?。耗c止血功能障礙、血小板減少癥 。急性傳染?。恒^體病、流行性出血熱等其他：尿毒癥、藥物、毒物、異物損傷等。全身疾病血液?。耗c止血功能障礙、血小板減少癥 。藥物腎上

3、腺皮質(zhì)激素非甾體類抗炎藥抗生素2022/10/515藥物腎上腺皮質(zhì)激素2022/10/215上消化道鄰近器官或組織疾病胸、腹主動(dòng)脈瘤破入消化道縱隔腫瘤、膿腫破入食道2022/10/5GDTCM16上消化道鄰近器官或組織疾病胸、腹主動(dòng)脈瘤破入消化道2022/臨床上上消化道出血前三位的病因 消化性潰瘍食管與胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變臨床上上消化道出血前三位的病因 消化性潰瘍臨床表現(xiàn)嘔血前癥狀：上腹不適、惡心、嘔吐嘔血顏色： 咖啡渣樣棕褐色 鮮紅色出血量： 少 多胃內(nèi)停留時(shí)間：長(zhǎng) 短腸源性氮質(zhì)血癥含大量血液的消化產(chǎn)物在腸道被吸收（與腎功能不全鑒別），一般20%（1000ml）：急性失血癥狀 （心

4、悸、脈搏、冷汗、四肢厥冷等） 30%（1500ml）：急性周圍循環(huán)衰竭出血量評(píng)估根據(jù)癥狀判斷：出血量評(píng)估根據(jù)嘔血量：短時(shí)間達(dá)到250-300ml嘔血便血：5ml/d大便隱血陽(yáng)性50-70ml/d黑便量較大、在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)柏油樣便2022/10/520出血量評(píng)估根據(jù)嘔血量：2022/10/220問(wèn)診要點(diǎn)是否為上消化道出血嘔血與咯血及口鼻、咽喉出血鑒別黑便與進(jìn)食、服藥、下消化道出血鑒別 問(wèn)診要點(diǎn)是否為上消化道出血問(wèn)診要點(diǎn)誘因飲食不節(jié)：飲酒，進(jìn)食刺激性食物等藥物：非甾體類消炎止痛藥、感冒藥、 阿司匹林等創(chuàng)傷、勞累、壓力：應(yīng)急性潰瘍 既往病史基礎(chǔ)病變：肝硬化、脾腫大、心衰、腎衰 問(wèn)診要點(diǎn)誘因問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀、鑒別慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 消化性潰瘍蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹水、脾大肝硬化皮膚粘膜出血血液病、急性傳染病右上腹痛、寒顫高熱、黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎其他問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀、鑒別檢查要點(diǎn)生命體征嘔吐物、大便、尿的性狀及量 皮膚粘膜、腹部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：潛血、血常規(guī)+血型、肝功能、出凝血試驗(yàn)器械檢查：胃鏡、腹部B超、必要時(shí)選擇