眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓培訓課件

1、眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓一、概 述眼表(Ocular surface)： 瞼緣間的全部上皮。 包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾病：角結(jié)膜淺層疾病和可導致淚膜 功能異常的疾病眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓2一、概 述眼表(Ocular surface)：眼科眼眼表示意圖眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓3眼表示意圖眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓3淚膜（Tear film）由外內(nèi)分三層1.脂質(zhì)層（Lipid layer） 瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成 阻止淚液蒸發(fā)2.水液層（Aqueous layer） 主淚腺和副淚腺分泌 含鹽類、多種蛋白質(zhì)3.粘蛋白層（Mucus layer） 結(jié)膜杯狀細胞分泌

2、粘蛋白、非杯狀細胞和角膜 上皮表達跨膜蛋白 降低表面張力，含多種 糖蛋白眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓4淚膜（Tear film）由外內(nèi)分三層1.脂質(zhì)層（Lip淚膜脂質(zhì)層水液層粘液層98.2% 水分1.8% 固體成分蛋白質(zhì)白蛋白球蛋白溶菌酶角膜 淚 膜 脂質(zhì)層 水液層 粘液層 微絨毛 上皮細胞 7-10m眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓5淚膜脂質(zhì)層角膜 淚 膜 脂質(zhì)層 水液層 粘液淚膜的功能1.潤滑眼表，提供光滑的光學面2.濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮3.抑制微生物生長4.向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓6淚膜的功能1.潤滑眼表，提供光滑的光學面2.濕潤及保干細胞（Stem cell） 存在于所

3、有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓7干細胞（Stem cell） 存在于所有自行更新的組眼表上皮 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞 結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細胞？ (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓8眼表上皮 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞 結(jié)膜上皮：來意義 1. 角膜緣干細胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復異常的病因。 2. 治療：角膜緣上皮的增生和擴展 能夠覆蓋整個角膜面自體角 膜緣上皮移植。眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓9意義眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓9二、眼表疾病類型鱗狀上皮化生 病理性角化 （Squ

4、amous metaplasia） 外因：淚膜不穩(wěn)定 內(nèi)因：瘢痕形成、炎癥2. 角膜緣干細胞缺乏 角膜上皮結(jié)膜化 （Limbal stem cells deficiency） 損傷造成 基質(zhì)微環(huán)境異常3. 淚膜異常 干眼癥 （Abnormality of tear film）眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓10二、眼表疾病類型鱗狀上皮化生 病理性角化眼科眼表疾病專三、眼表疾病的治療原則 1. 提供上皮生長所需健康基質(zhì)、基 底膜及有活力的干細胞來源 基質(zhì)重建：結(jié)膜、羊膜、唇粘膜、板層角膜 角膜干細胞：角膜緣移植眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓11三、眼表疾病的治療原則眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓112.減輕炎癥、抑

5、制排斥反應(yīng) 抑制炎癥、排斥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、CsA、 FK-506 促進上皮愈復：EGF、bFGF 減輕角膜基質(zhì)溶解：膠原酶抑制劑 預防感染眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓122.減輕炎癥、抑制排斥反應(yīng)眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓123.改善干眼癥狀 目的：保持淚膜大致正常淚膜不穩(wěn)定：對因治療治療淚液涂布異常、眼瞼結(jié)構(gòu)、瞬目功能異常干眼治療 人工淚液 淚點封閉 手術(shù)：瞼裂縫合、頜下腺移植 眼瞼成型、重建眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓133.改善干眼癥狀淚膜不穩(wěn)定：對因治療眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓四、干眼癥(Dry eye syndrome)或稱角結(jié)膜干燥癥 是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學的異常，導致淚膜穩(wěn)

6、定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓14四、干眼癥(Dry eye syndrome)或稱角結(jié)膜淚膜穩(wěn)定性下降角結(jié)膜上皮病變干眼癥眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓15淚膜穩(wěn)定性下降角結(jié)膜上皮病變干眼癥眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓1 淚液 量72l 白蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 20% K+，Na+, CL- 少量葡萄糖及尿素眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓16 淚液 眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓16眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓培訓課件臨床表現(xiàn)癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞、不適、粘絲分泌物 易被誤診為“慢

7、性結(jié)膜炎”SS：+口干、關(guān)節(jié)痛眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓18臨床表現(xiàn)癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊臨床檢查1.淚液分泌試驗(Schirmer test)2.淚膜破裂時間(Break-up time,BUT)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色5.淚液滲透壓測定眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓19臨床檢查眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓19 6.淚液乳鐵蛋白含量測定 7.淚液溶菌酶含量測定 8.淚液清除率檢查(TCR) 9.活檢及印跡細胞學檢查 10.角膜地形圖：眼表規(guī)則參數(shù) 11.血清學檢查：ANA、RF眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓20 6.淚液乳鐵蛋白含量測定眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓201.淚

8、液分泌實驗(Schirmer Test) 10mm/5min為低分泌 5mm/5min為干眼 方法：用5mm35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度，5mm為陽性眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓211.淚液分泌實驗(Schirmer Test) 方法：2.淚膜破裂時間(break-up time,BUT) 312mOms/L可診斷干眼癥6. 淚液乳鐵Pr含量測定 干眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前 1.04mg/ml，70歲以上0.85mg/ml，可 診斷干眼癥眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓255. 淚液滲透壓測定 眼科眼表疾病專業(yè)知

9、識培訓257.淚液溶菌酶含量測定 干眼癥時含量下降，沒有特異性8.淚液清除率檢查 了解淚液清除有無延遲9.活檢及印跡細胞學檢查 杯狀細胞密度降低，核/漿比 上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓267.淚液溶菌酶含量測定眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓2610.血清學檢查 ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼癥眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓2710.血清學檢查眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓27診斷1.干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢 查證據(jù)3.眼表面上皮細胞的損害4.淚液的滲透壓增高眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓28診斷眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓28治療1.水樣液缺乏性干眼癥（Aq

10、ueous tear deficiency）2.蒸發(fā)過強型（Over evaporation）3.視屏終端性（Visual display terminal）眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓29治療眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓291.水樣液缺乏性干眼癥（1）消除誘因，治療原發(fā)病（2）淚液替代治療 不含防腐劑的人工淚液（Free of Preservative）（3）保存淚液，延緩排除、蒸發(fā)（4）促進淚液分泌：新斯的明、匹羅卡品（5）免疫抑制劑：激素、CsA（針對SS）（6）手術(shù)：自體頜下腺移植眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓301.水樣液缺乏性干眼癥眼科眼表疾病專業(yè)知識培訓302.蒸發(fā)過強型：瞼板腺功能障礙 清洗眼瞼 先熱敷5-10分鐘，順瞼板腺方向按摩、 擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 抗生素：四環(huán)素、強力霉素等口服 局部藥物治療 抗生素、