習題及答案-關節(jié)脫位病人的護理

1、第四十六章關節(jié)脫位病人的護理【習題】（一）選擇題A1/A2型題1.肩關節(jié)脫位的特有體征是A.肩部腫痛B.肩部瘀斑C.托馬斯征陽性D.杜加征陽性E.拾物試驗陽性2.出現(xiàn)方肩畸形的原因是A.鎖骨骨折B.上臂明顯腫脹C.關節(jié)盂空虛D.肱三頭肌撕裂傷E.肱骨外科頸骨折3.下列關節(jié)脫位的特有體征的描述正確的是A.腫脹，畸形，功能障礙B.壓痛，腫脹，瘀斑C.畸形，反常活動，關節(jié)盂空虛D.畸形，彈性固定，關節(jié)盂空虛E.畸形，反常活動，彈性固定.萬先生,30歲，車禍致右髖疼痛，且右下肢活動受限，呈屈曲、內收內旋及短縮畸形。最有可能的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.骨內收肌扭傷D.髖關節(jié)前脫位E.髖關節(jié)

2、后脫位.關節(jié)脫位治療手法復位適宜的時間是傷后A.1周內.2周內C.3周內D.4周內查處E.5周內.關節(jié)脫位最常見的關節(jié)是A.腕關節(jié)B.肩關節(jié)C.肘關節(jié)D.膝關節(jié)E.踝關節(jié).肩關節(jié)脫位最常見的類型是入前脫位.后脫位0下脫位口.上脫位.后脫位.常用Alis法和Stimson法復位的關節(jié)脫位是A.腕關節(jié)脫位.肩關節(jié)脫位C.肘關節(jié)脫位D.膝關節(jié)脫位E.髖關節(jié)脫位小兒肘關節(jié)脫位發(fā)病的高峰年齡是A. 6-8 歲B.8-10 歲C. 10-11 歲D.1112 歲E. 1314歲10.陳舊性關節(jié)脫位是指脫位時間超過A.1周B.2周C.3周D. 4周E.5周11.關于關節(jié)脫位的處理原則，錯誤的是A.以手法復位

3、為主B.功能鍛煉以主動活動為主C.功能鍛煉時切忌粗暴的被動活動D.固定時間越長越好E.一般固定2-3周12.外傷性髖關節(jié)脫位者，為避免發(fā)生股骨頭缺血性壞死或因受壓而變形，患肢不能負 重的時間是A.1個月B.2個月C.3個月D. 4個月E.5個月13.某確診為肩關節(jié)前脫位1周的病人，其治療上首選的方法是A.懸吊牽引B.皮膚牽引C.骨牽引D.手法復位外固定E.手術切開復位內固定14.治療新鮮髖關節(jié)后脫位的措施，不應選擇A. Aillis法手法復位B.復位后持續(xù)皮牽引固定于伸直、外展位23周C.早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功能鍛煉D.傷后3個月患肢不能負重，以免股骨頭缺血壞死E.即刻手術切開復位1

4、5.在髖關節(jié)后脫位復位時，正確的方法應該是A.必須在全麻或椎管內麻醉下行手法復位B.必須切開復位C.不需行任何麻醉即可手法復位D.必須在X線檢查下進行復位E.復位成功后必須行石膏外固定23周16.下列最易合并坐骨神經損傷的是A.股骨頸骨折B.股骨轉子間骨折C.髖關節(jié)前脫位D.髖關節(jié)后脫位E.脛腓骨骨折17.開放性脫位是指A.手術探查時發(fā)現(xiàn)關節(jié)囊有裂傷B.關節(jié)腔與外界相通C.脫位伴皮膚裂傷口.脫位同時伴關節(jié)韌帶斷裂.脫位同時伴關節(jié)面骨折18.某確診為髖關節(jié)脫位的病人，鑒別其是前脫位還是后脫位的主要依據(jù)是A.外傷史B.外傷時的體位C.外傷暴力的大小D.髖關節(jié)X線正側位片的表現(xiàn)E.患髖肢體的畸形表現(xiàn)

5、19.關節(jié)脫位最常見的病因是A.肌肉強烈收縮B.持續(xù)勞損C.感染D.直接暴力E.間接暴力20.王女士.20歲.跌倒后肘關節(jié)局部疼痛腫脹，功能受限。肘關節(jié)脫位最常見的是A.側方脫位3.后脫位0前脫位D.后外側脫位E.前外側脫位A3/A4型題（1-5題共用題干）張先生，28歲,因跌倒時右手掌著地，致肘關節(jié)腫痛，不能活動3小時急診入院。體格 檢查:肘部變粗后突.前臂短縮，肘后三角相互關系失常，右拇指不能外展不能對掌及對指。1.該病人可能的診斷是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關節(jié)脫位C.右肩關節(jié)脫位D.右腕關節(jié)脫位E.右橈骨骨折2.該病人可能并發(fā)A.橈神經損傷B.尺神經損傷C.正中神經損傷D.橈骨小頭脫位

6、E.尺骨骨折.為明確受傷的類型、移位情況及有無合并骨折，最佳的辦法是X線檢查CTMRID.手術探查E.體格檢查.該病人受傷后疼痛劇烈難忍，措施不正確的是A.傷后24小時內，局部冷敷.進行護理操作或移動病人時，應托住患肢C.采用心理暗示方法緩解疼痛D.避免使用嗎啡.傷后24小時后，局部熱敷不符合病人情況的護理診斷1問題是A.有皮膚完整性受損的危險B.軀體活動障礙C.知識缺乏D.焦慮.便秘（610題共用題干）劉女士,35歲，乘車回家時因突然剎車，左膝部受撞擊后致左髖關節(jié)不能活動，且左大腿 后側、小腿后側及外側和足部感覺消失,X線檢查顯示有髖關節(jié)脫位合并髖白骨折、股骨頭骨 折。該病人髖關節(jié)脫位的類型

7、為A.中心脫位前脫位0后脫位D/則脫位.下脫位該病人最佳的處理措施是A.立即采取閉合復位早期切開復位C.對并發(fā)骨折采取外固定固定D.立即行骨牽引E.立即行皮膚牽引8.髖關節(jié)脫位晚期容易發(fā)生的并發(fā)癥是A.復發(fā)性脫位B.股骨頭壞死C.異位骨化D.脂肪栓塞E.感染9.該病人復位后應持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定A. 1-2 周B.23周C.3-4 周D.45周E.56周10.有關該病人功能鍛煉的說法，錯誤的是A.可配合熱敷、理療等方法促使關節(jié)功能恢復B.受傷早期要進行股四頭肌舒縮活動C.固定惠肢后其他未固定的關節(jié)只能被動活動D.不可粗暴扳拉肢體，以免增加損傷E.解除固定后可逐漸加大關節(jié)活動范圍（11-15題

8、共用題干）方姓患兒，男性,6歲。因路滑向后跌倒，跌倒時右肘部著地，跌倒后肩關節(jié)疼痛難忍，不 能活動，固定于輕度外展內旋位。體征右肩部關節(jié)盂空虛肩峰突出，呈“方肩”畸形。11.該病人可能的診斷是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關節(jié)脫位C.右肩關節(jié)脫位D.右腕關節(jié)脫位E.右橈骨骨折2.該病人首要的處理措施是A.手法復位B.手術切開復位C.肢體重力復位D.骨牽引復位E.皮膚牽引復位13.為明確受傷的類型、移位情況及有無合并骨折最佳的辦法是X線檢查CTMRID.手術探查E.體格檢查14.此類關節(jié)脫位最常見的原因是A.直接損傷B.間接損傷C.先天性關節(jié)囊松弛D.病理性損傷E.習慣性損傷15.該病人復位后應用吊

9、帶懸吊固定的時間是A.2周B.3周C.4周D.5周（二）名詞解釋.關節(jié)脫位. Dugas征陽性.彈性固定.關節(jié)盂空虛（三）簡答題.簡述關節(jié)脫位的特有體征。.簡述小兒肩關節(jié)前脫位的主要病因。.簡述肩關節(jié)脫位復位后的固定方法。4.簡述肘關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)。（四）病例分析題.請問:龍姓患兒，9歲跌倒后時關節(jié)局部疼痛、腫脹明顯，時部變粗后突，前臂短縮， 時后三角關系失（1）該惠兒如何進行關節(jié)復位？該患兒還可能出現(xiàn)哪些神經或血管的損傷？針對此患兒，應采取哪些護理措施？.周先生，28歲、打籃球時右肩關節(jié)受傷。臨床表現(xiàn)有肩關節(jié)處疼痛、腫脹.活動受限， 固定于輕度外展內旋位用左手托住右側前臂外觀星“方肩”畸形

10、，肩峰明顯突出，肩峰下空 虛。請問：（1）為進步明確診斷還需要做什么檢查?為什么？如何指導病人進行功能鍛煉？【參考答案】（一）選擇題A1/A2型題D 2. C 3.D 4.E 5.C6.B 7.A8.E 9. E 10. BD 12. C 13.D 14.E 15.A 16.D 17. F 18.E 19.E 20. BA3/A4型題B 2. C 3.A 4.D 5. E 6.C 7.B 8. B 9. B 10. CC 12.A 13.A 14.B 15. C(二)名詞解釋.關節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關節(jié)，或關節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間 相對關節(jié)面失去正常的對合關系。. Duga

11、s征陽性是指患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側肩，反之，患手掌已搭到對 側肩，則患肘不能貼近胸壁。.關節(jié)脫位后由于關節(jié)囊周圍未撕裂肌肉和韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置，被 動活動時感到彈性阻力。.關節(jié)脫位后可觸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在鄰近異常位置觸及，但腫脹嚴重時 常難以觸及。(三)簡答題.關節(jié)脫位的特有體征有:畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛。.小兒肩關節(jié)前脫位的主要病因有:直接損傷、間接損傷、非創(chuàng)傷性脫位。.肩關節(jié)脫位復位后的固定方法有:單純肩關節(jié)脫位，復位后腋窩處墊棉墊，用三角巾 懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90。關節(jié)囊破損明顯或仍有肩關節(jié)半脫位，應將患側手置于對側肩 上，上肢以繃帶與胸璧

12、固定，腋下墊棉墊。.癥狀:肘關節(jié)局部疼痛腫脹，功能受限。肘關節(jié)處于半屈曲位，病人以健手支托患肢 前臂。體征:肘部變粗后突，前臂短縮，肘后三角關系失常。鷹嘴突高出內外髁，可觸及肱 骨下端。若局部明顯腫脹，則可能出現(xiàn)正中神經或尺神經損傷亦可出現(xiàn)動脈受壓的臨床表現(xiàn)。(四)病例分析題(1)小兒肘關節(jié)脫位須在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至采用局部或全身麻醉后，才能進行閉合復位。 患兒8歲以上，故取仰臥位，在遠側牽引下，前臂旋后肘關節(jié)屈曲可獲得復位。(2)可能出現(xiàn)正中神經或尺神經損傷，亦可出現(xiàn)動脈受壓的臨床表現(xiàn)。護理措施主要包括體位護理疼痛護理病情觀察、皮膚護理、心理護理健康教育等。(1)還需做x線檢查，能明確脫位的類型

13、及有無合并骨折。(2)功能鍛煉:固定期間須活動腕部與手指，疼痛腫脹緩解后，可指導病人用健側手緩慢推 動患肢外展與內收活動，活動范圍以不引起惠側肩部疼痛為限。肩關節(jié)的活動鍛煉始于固定 解除后，鍛煉須循序漸進，主動進行肩關節(jié)各方向的活動，使其活動范圍得到最大限度的恢 復，切忌操之過急。配合作理療按摩，效果更好。【部分習題解析】（一）選擇題A1/A2型題D肩關節(jié)脫位后杜加征（Dens征）用性，即患肢肘部貼近胸壁，惠手掌不能觸及對側肩: 反之，患手掌已搭到對側肩，則患肘不能貼近胸壁。C肩關節(jié)脫位后，由于關節(jié)盂空虛，肩峰突出，肩都失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方 肩”畸形。D畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛是關

14、節(jié)脫位的特有體征。E髖關節(jié)后脫位時，患肢呈屈曲、內收內旋及短縮畸形。C關節(jié)脫位以手法復位為主，最好在傷后3周內進行。早期復位容易成功，功能恢復 好。B盂肱關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構成。由于肱骨頭面大，肩 胛盂關節(jié)面小而淺，關節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關節(jié)活動但也使關節(jié)結構不穩(wěn)定， 故最容易發(fā)生脫位。肘關節(jié)脫位的發(fā)生率僅次于肩關節(jié)脫位。A由于肩關節(jié)前下方組織薄弱，以前脫位多見。E髖關節(jié)脫位，常用的復位方法為Allis法和Stimson法。E小兒肘關節(jié)脫位占肘關節(jié)損傷的3% -6%，發(fā)病高峰年齡在1314歲，即骺板閉合后B陳舊性脫位為脫位時間超過2周。D固定的時間根據(jù)具體

15、脫位情況而定,一般為2-3周;陳舊性脫位經手法復位后，固 定時間應適當延長。C髖關節(jié)脫位病人3個月內患肢不能負重，以免發(fā)生股骨頭缺血性壞死或因受壓而 變形。3個月后進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時才可完全負重活動。D新鮮脫位以手法復位后固定為主，最好在脫位后3周內進行，因為早期復位容易 成功，且功能恢復好。E新鮮髖關節(jié)脫位治療以手法復位為主，最好在脫位后3周內進行。A髖關節(jié)脫位后力爭在24小時內、麻醉狀態(tài)下進行閉合復位，常用的復位方法有提拉法(Allis法)和懸垂法(Stimson)法。D髖關節(jié)后脫位時常造成關節(jié)囊撕裂、髖白后緣或股骨頭骨折有時合并坐骨神經挫 傷或牽拉傷。B開放性脫位指脫位關節(jié)

16、腔與外界相通。E髖關節(jié)后脫位時，患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形，髖關節(jié)前脫位時髖關節(jié)呈 明顯外旋輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮，合并周圍骨折損傷也較少見。E關節(jié)脫位最常見的病因是由外來暴力間接作用于正常關節(jié)引起的，多發(fā)生于青壯年。B肘關節(jié)后脫位為最常見的肘關節(jié)脫位。A3/A4型題B時關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是:時關節(jié)局部疼痛腫脹功能受限。肘關節(jié)處于半屈近于伸 直位，病人以健手支托患肢前臂。時部變粗后突，前臂短縮，時后三角相互關系失常。C右拇指不能外展，不能對掌及對指，形成“狼手”畸形，證明傷及正中神經。A X線檢在是明確受傷的類型移位情況及有無合并骨折的最佳辦法。D疼痛劇烈可以遵醫(yī)囑應用嗎啡鎮(zhèn)痛。E因病人是上肢受傷,不會長期臥床，故便秘不太可能發(fā)生。C發(fā)生交通事故時，病人處于坐位，膝、髖關節(jié)屈曲，暴力使大腿急劇內收內旋，以 致股骨頸前緣抵于髖白前緣而形成一個支點，股骨頭因受杠桿作用沖破后關節(jié)囊而導致髖 關節(jié)向后方脫出。B合并髖白骨折、股骨頭骨折的髖關節(jié)脫位應早期切開復位。B