咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講 概念 咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制 咳嗽與咳痰的病因 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀 咳嗽與咳痰的問診要點(diǎn)重點(diǎn)：咳嗽咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)咳嗽、咳痰2咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講 概念咳嗽、咳痰2咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80以上，美國(1991年)有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過8.5次檢查不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率1423咳嗽 的流行病學(xué)調(diào)查 3咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80以上，美國(1991年概 念咳嗽：是人體反射性防御動(dòng)作。通過咳嗽可以清

2、除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。 咳嗽、咳痰為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀？4咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講概 念咳嗽：是人體反射性防御動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：5咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講刺激炎癥感受器延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)效應(yīng)器咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放 膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓聲門關(guān)閉短而深吸氣6咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開放 膈肌和肋間肌收縮有利因素： 防止異物進(jìn)

3、入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素： 反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用 頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生， 可發(fā)生各種并發(fā)癥咳嗽對機(jī)體的利弊7咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講有利因素：不利因素：咳嗽對機(jī)體的利弊7咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講 氣壓傷：氣胸、鼓膜破裂、縱膈氣腫心血管：暈厥、粘膜下靜脈破裂 肌肉骨骼：骨折、腹直肌斷裂其他：尿失禁、失眠、胃腸道 咳嗽并發(fā)癥8咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講 氣壓傷：氣胸、鼓膜破裂、縱膈氣腫咳嗽并發(fā)癥8咳嗽與咳痰 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi) 的滲出液.咳痰是通過咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出體外。 *臨床上常借助痰液的檢查作出病理性診斷?？忍?概念9咳嗽與

4、咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi) 的滲出液.咳痰 概痰的形成：（1）是一種病態(tài)現(xiàn)象。 （2）當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。 （3）此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。10咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講痰的形成：10咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的常見病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病

5、其他因素導(dǎo)致慢性咳嗽 胃食管返流、藥物、鼻后滴漏11咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的常見病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物慢性咳嗽的定義 咳嗽癥狀持續(xù)8周 咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀 無咯血 有/無痰 胸部放射影象正常 無反復(fù)呼吸道感染疾病史12咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講慢性咳嗽的定義 咳嗽癥狀持續(xù)慢性咳嗽的常見原因 咳嗽變異型哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS) 鼻后滴流綜合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB） 以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%95%13咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講慢性咳嗽的常見原因 咳嗽變異型哮喘（CVA） 以上占呼咳嗽的臨床表現(xiàn)（）

6、咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性慢性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等14咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)（）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間突發(fā)性咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳嗽見于氣體刺激、氣管異物、氣管受壓、百日咳、氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性喉炎等多見于肺結(jié)核、左心衰竭 多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等15咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間突發(fā)性咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳咳嗽的臨

7、床表現(xiàn) 一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時(shí)。肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生，咳嗽常常會使患者醒來。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。 進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機(jī)制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺16咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的臨床表現(xiàn) 一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間16咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽雞鳴樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見于會厭炎、喉部疾患和氣管受壓見于嚴(yán)重肺氣腫、極度衰弱或聲帶麻

8、痹患者17咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽雞鳴樣咳痰的性質(zhì)及臨床意義 痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性等 粘液性：急性支氣管炎、大葉性肺炎初期、肺結(jié)核 漿液性：肺水腫 膿性：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。 血性：呼吸道粘膜受到侵害，損害毛細(xì)血管所致。18咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰的性質(zhì)及臨床意義 （）急性呼吸道炎癥時(shí)痰液量不多。（二）支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多。支氣管擴(kuò)張與肺膿腫痰量多，往往為大量膿性臭痰，將痰液放置于玻璃容器內(nèi)痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性

9、，下層為壞死組織。（三）膿痰伴惡臭者提示厭氧菌感染。（四）黃膿色或翠綠色痰提示綠膿桿菌感染。19咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 19咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 （五）粉紅色漿液性痰見于肺瘀血或肺水腫。（六）鐵銹色痰見于大葉性肺炎。（七）紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫（八）痰白粘稠、牽拉成絲、難以咳出，提示白色念珠菌感染。20咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 （五）粉紅色漿液性痰見于肺瘀血或肺水腫。顏色： 黃色 大量膿細(xì)胞 黃綠色銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色血液或血紅素 粉紅色肺水腫 鐵銹色含鐵血黃素 果醬樣肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色血和膿的均勻混合 黑

10、色大量灰塵痰的性質(zhì)及臨床意義 21咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講顏色：痰的性質(zhì)及臨床意義 21咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講氣味 腐臭痰提示厭氧菌感染痰量 數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等痰量增加病情進(jìn)展痰量減少病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重， 支氣管引流不暢,痰液潴留痰的性質(zhì)及臨床意義22咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講氣味痰的性質(zhì)及臨床意義22咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件咳嗽與咳痰的伴隨癥狀 （四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。（五） 咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 、肺膿腫合并感染（六）咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。

11、（七）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。24咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽與咳痰的伴隨癥狀 （四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管杵狀指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵狀膨大. 發(fā)病機(jī)理：多因組織缺氧、代謝障礙及中毒造成指端組織增生所致。常見于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病以及營養(yǎng)障礙性疾病。 25咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講杵狀指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵狀膨大. 發(fā)病機(jī)理：咳嗽問診 采集病例，尤因注意 1、急性或慢性2、特點(diǎn)和性質(zhì)3、時(shí)間和頻度4、痰量及類型5、伴隨的癥狀6、用藥史和職業(yè)接觸史26咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講咳嗽問診 采集病例，尤因注意 26咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要

12、點(diǎn)1 發(fā)病性別與年齡 疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定的關(guān)系。如異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因：長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，而對男性 40 以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管腺癌等。 27咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要點(diǎn)1 發(fā)病性別與年齡 27咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要點(diǎn)2 咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是輕是重，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時(shí)咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干性胸膜炎，大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患

13、者；雞鳴樣咳嗽多出現(xiàn)在喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)；發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。長期干咳需注意有無后鼻部分泌物滴流，變異性哮喘，慢性支氣管炎和胃食管反流的存在。 28咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要點(diǎn)2 咳嗽的程度與音色 28咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要點(diǎn)3 咳嗽伴隨癥狀 伴隨癥狀是鑒別診斷的主要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱，胸痛；支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核（尤其是空洞性）、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見于支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫患者；伴隨有進(jìn)行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結(jié)核等。29咳嗽與咳

14、痰醫(yī)學(xué)知識宣講問診要點(diǎn)3 咳嗽伴隨癥狀 29咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 1 患者，男 ，72歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30余年，加重3小時(shí) 入院。緣于入院30余年前開始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘液狀，伴活動(dòng)后氣喘，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、咯血等，經(jīng)治療癥狀緩解（具體不詳）。此后每年均有出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，以冬春季節(jié)好發(fā) ，經(jīng)對癥處理后均能緩解，上述癥狀有逐年加重趨勢。 既往胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡形成。 3小時(shí)前因劇烈咳嗽后，氣喘癥狀加重，伴呼吸困難，胸痛。 入院拍片：左側(cè)局限性氣胸 。 診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫、自發(fā)性氣胸30咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例

15、分析 1 患者，男 ，72歲 。因反復(fù)病例分析 2 患者，男 ，90歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰 30余年，加重伴嗜睡3小時(shí) 入院。緣于入院30余年前開始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘液狀，時(shí)有發(fā)熱 ，無胸痛、咯血等，經(jīng)治療癥狀緩解（具體不詳）。此后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，以冬春季節(jié)好發(fā) 。 既往確診：慢性支氣管炎。 3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37-38，患者自服消炎藥物，效果不佳，體溫上升，咳嗽癥狀加重，但痰不易咳出。 3小時(shí) 前氣喘癥狀加重，伴嗜睡 。入院后胸部CT：雙下肺炎癥。血常規(guī)白細(xì)胞18900，中性92%，C-反應(yīng)蛋白：98mg/L，血?dú)夥治鯬H:7.28，二氧化碳分壓99mm

16、Hg，氧分壓：57mmHg。 31咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 2 患者，男 ，90歲 。因反復(fù)病例分析 2 診斷： 1、雙肺炎癥 2、II型呼吸衰竭 3、呼吸性酸中毒 32咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 2 32咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 3 患者，男 ，28歲 。因反復(fù)發(fā)作性喘憋10余年，加重 3小時(shí) 入院。緣于入院10余年前開始出現(xiàn) 喘憋，每于感冒后發(fā)作，久治不愈，反復(fù)發(fā)作 ， 3天前感冒后再次出現(xiàn)喘憋，不能平臥，自行藥物治療，效果不佳， 3小時(shí) 前氣喘癥狀加重，再次急診入院 。 查體：體溫36.2，脈搏110次/分，呼吸30次/分，神志清楚，端坐位，呼吸急促，吸氣三凹征，桶狀胸，

17、雙肺滿布哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘 33咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 3 患者，男 ，28歲 。因反復(fù)病例分析 4 患者，男 ，80歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘、呼吸困難 3周 入院。緣于入院10余年前開始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，每年均有發(fā)作，以氣候變化癥狀明顯 ，既往診斷：慢性支氣管炎 。3周前咳嗽癥狀加重，伴有活動(dòng)后氣喘，呼吸困難，食欲下降，體重減輕 ，低熱 。 查體：體溫37.2，脈搏90次/分，呼吸28次/分， 右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。 胸部CT:右側(cè)大量胸腔 積液。 行胸腔穿刺，胸水找到：癌細(xì)胞， 診斷：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移 34咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識宣講病例分析 4 患者，男 ，80歲 。因反復(fù)病例分析 5 患者，女 ，86歲 。因反復(fù)咳嗽、咳嗽20年，加重伴夜間呼吸困難 3周 入院。緣于入院20余年前開始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，每年均有發(fā)作，以氣候變化癥狀明顯 ，既往診斷：慢性支氣管炎 。3周前咳嗽癥狀加重，夜間