兒科護理學教案

1、 【課題】第一章緒論【目的要求】*掌握兒科護理的特點；*掌握小兒年齡分期；*掌握小兒的護理特征；*熟悉兒科護士角色及素質(zhì)要求；【教學重點】*兒科護理的特點；*小兒年齡分期；【教學方法】課堂講授，列舉相應病例，引導學生對兒科護理有初步的認識，從而引起學生的學習興趣；續(xù)頁【教學內(nèi)容】兒科護理學的概念：*研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病預防及臨床護理的一門?？谱o理學。*服務(wù)對象：精卵細胞結(jié)合青春期一、兒科護理學的任務(wù)與范圍任務(wù)：二、兒科護理的特點解剖特點*生理方面*病理與臨床表現(xiàn)方面*預后方面*免疫與預防方面*心理行為發(fā)育方面三、小兒年齡分期及特點胎兒期：受精卵結(jié)合小兒出生新生兒期：臍帶結(jié)扎生后28天嬰

2、兒期：出生1周歲*幼兒期：1周歲3周歲一一早期教育*學齡前期：3周歲6、7歲觀念可塑性強學齡期：6、7歲11、12歲智力發(fā)育快青春期：女：11、12歲17、18歲男：13、14歲18、20歲第三節(jié)、兒科護士的角色及素質(zhì)要求*護士角色：*護士素質(zhì)要求：第四節(jié)兒科護理相關(guān)的倫理與法律一、兒科護理相關(guān)的倫理二、兒科護理相關(guān)的法律第五節(jié)兒科護理學的發(fā)展與趨勢兒科護理學的發(fā)展與趨勢唐朝：孫思邈備急千金方千金翼方19世紀下半葉：西方醫(yī)學傳入成立婦孺學校，護士學校兒科護理學新中國：計劃免疫、兒童保健機構(gòu)護理教育發(fā)展臨床護理身心、社會等得整體護理*范圍：醫(yī)院一一家庭、社區(qū)、學校任務(wù)：擴大第二章生長發(fā)育【班級】

3、07級32護理專業(yè)4，5，6班【課題】第二章生長發(fā)育【目的要求】熟悉生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。掌握小兒體格生長規(guī)律。掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。掌握小兒運動的發(fā)育。熟悉小兒語言的發(fā)育。掌握新生兒、嬰兒期護理掌握免疫接種程序及異常反應【教學重點】小兒體格生長規(guī)律。頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。小兒運動的發(fā)育?！窘虒W方法】續(xù)頁【教學內(nèi)容】第一節(jié)生長發(fā)育概述概念：生長(growth):“量”的改變；發(fā)育(development):“質(zhì)”的改變。從胎兒期-青春期是生長發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點一、生長發(fā)育規(guī)律：生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)

4、系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級4.生長發(fā)育的個體差異二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉（二）疾病和藥物疾病急性疾病體重減輕慢性疾病影響體重身高內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高（三）環(huán)境因素1、營養(yǎng)：應營養(yǎng)素供給比例適當長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等（四）生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育疾病和藥物

5、第二節(jié)生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估（一）體格生長常用指標及測量方法1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標;臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.30.4kg,女3.20.4kg生理性體重下降：39。若體重下降超過10或致第10日體重未恢復到出生水平,則為病理狀態(tài)。體重出生（3kg）1歲（3*出生體重）2歲（4*出生體重）體重1、體重計算公式16月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡*0.7（kg）712月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡*0.7（kg）+（月齡-6）*0.4kg2青春期前體重（kg）=12+（年齡-2）*2kg測量：體重standinghei

6、ght:從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生（約50cm）6個月（65cm）f1歲（75cm）f2歲（85cm）212歲平均每年增加57cm212身長=（年齡一2）*7+85cm=年齡X7+70cm胎兒時期至成人身體各部比例科時功洛睢幾川抽兒刊礎(chǔ)3、坐高Sittingheight:頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時的67%降至6歲時的55%。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.4、頭圍的增長HC(headcircumference):經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度出生：約34cm1歲:46cmf2歲:48cmf5歲:50cm15歲接近成人：5458cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育

7、程度頭圍過大：腦積水5、胸圍增長CC（Chestcircumference）：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生：胸圍頭圍12cm,約32cm1歲：胸圍二頭圍1歲青春前期：胸圍一頭圍=歲數(shù)一16、腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。7、上臂圍的增長UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標準：13.5cm為營養(yǎng)良好12.513.5cm為營養(yǎng)中等12.5cm為營養(yǎng)不良（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：34M閉合后囟：最遲68W閉合前囟：1.52cm11.5Y閉合（一）

8、頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過小小頭畸形前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿廠示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者2、長骨的發(fā)育干骺端骨骼融合，標志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化。19歲腕部骨化中心數(shù)二歲數(shù)+110歲時腕部骨化中心出全：10個3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆410個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲22.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46)恒牙：2832顆6歲12歲18歲低熱、流涎、煩躁等反應二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估三運動功能的發(fā)育：(一)平衡和大動作:2抬4翻6會

9、坐，7滾8爬周會約3個月：握持反射減弱、消失。67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。910月，捏取食物。1215月，學會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書1.5歲，能疊23塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊67快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學習寫字。（四）語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達語言階段12月會說23字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導一、各年齡期小兒的護理（一）胎兒期的護理1、胎兒特點胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應以孕母的保健為

10、重點2、月（1）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時保?。?）產(chǎn)后保健1）產(chǎn)前保健預防先天畸形疾病預防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)患嚴重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導下進行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線二）新生兒期的護理口新生兒的特點新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70。新生兒的保健重點在生后1周內(nèi)。（二）新生兒期的護理：保暖、喂養(yǎng)、防感染口新生兒的護理內(nèi)容：4、日常護理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口

11、、耳、臀部、臍部護理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激視、聽、智力訓練親子感情建立（三）嬰兒期的護理口特點：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失,后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病按時免疫接種（三）嬰兒期的護理口護理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)46月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食1012月左右指導漸進的斷奶斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)2、p1）清潔衛(wèi)生：沐浴（前囟），后可撫觸2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。4）牙齒：清潔和磨牙5）戶外活動6）大小便

12、四）幼兒期的護理口特點：能獨立行走，對危險的識別能力不足意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高1、營養(yǎng)22.5歲前，食物應細軟碎爛18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進食、不要懲罰小兒2、日常護理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓練（1824月3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等4、預防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗（五）學齡前期的護理口特點：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外口護理內(nèi)容：營養(yǎng)：食物多樣化日常護理：自我照顧能力早期教育：品德和智力發(fā)展預防疾病和意外：12次體檢/年，預防接種，防意外防治常見

13、的心理行為問題：吮拇指、咬指甲（六）、學齡期的護理口特點：認知和心理一社會發(fā)展迅速口護理內(nèi)容：合理營養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐日常活動：生活自理、戶外活動等預防疾病和意外預防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。教養(yǎng)防治常見的心理行為問題：上學不適應（七）、青春期的護理口特點體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題口保健重點充足的營養(yǎng)日?；顒樱盒l(wèi)生習慣、睡眠、健康生活方式常見健康問題：病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等性教育二、計戈U免疫(plannedimmunization)根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計戈、有目的地將生物制品接種

14、到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是其核心。獲得性免疫接種方式1、主動免疫及常用制劑Activeimmunization:給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應免疫力。持續(xù)15年主動免疫制劑菌苗疫苗類毒素2、被動免疫及常用制劑passiveimmunization:未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周被動免疫制劑特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白胎盤球蛋白（二）預防接種程序卡介苗：結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎麻疹減毒活疫苗：麻疹

15、百白破：百日咳、白喉、破傷風乙肝疫苗：乙型肝炎（三）預防接種的注意事項接種的環(huán)境和物品準備受種者的準備：飯后防暈厥嚴格掌握禁忌癥嚴格執(zhí)行免疫程序，嚴格執(zhí)行查對制定及無菌操作原則接種活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應燒毀（六）預防接種的反應及處理：一般反應1）局部反應：時間：接種后數(shù)小時至24小時左右癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；有時伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑2.5cm弱反應，2.55cm中等反應，5cm強反應處理：熱敷、抬高患肢（2）全身反應：時間：一般接種后24小時內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應體溫v37.5C弱反應，3

16、7.5C38.5C中等反應，38.5C強反應對癥處理：輕微休息、多飲水，對癥處理嚴重醫(yī)院就診2、異常反應（1）過敏性休克時間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素（2）暈針：時間：接種時或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預防：避免疲勞、空腹時注射、消除緊張、恐懼（3）過敏性皮疹：接種后幾小時幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥（4）全身感染：嚴重原發(fā)性免疫缺陷，繼發(fā)性免疫功能破壞者第三章住院

17、患兒的護理首頁【班級】07級32護理專業(yè)4，5，6班【課題】第三章住院患兒的護理【目的要求】1、掌握兒科護理技術(shù)操作與護理2、了解小兒醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施及護理管理。3、熟悉小兒健康評估的特點?！窘虒W重點】兒科護理技術(shù)操作與護理【教學方法】課堂講授，列舉相應病例，；續(xù)頁【教學內(nèi)容】第一節(jié)兒科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置及護理管理、小兒門診一）設(shè)置預診處設(shè)置：設(shè)在兒科門診的入口處，出口設(shè)有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室目的：減少交互感染、及時搶救危重兒預診方式：簡明扼要問診、望診、體檢掛號處、測量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗室等二）護理管理保證就診秩序有條不紊密切觀察病情預防院內(nèi)感染的發(fā)生杜絕

18、事故差錯提供健康教育三、小兒病房一）設(shè)置病室：大小兩種，窗外有護欄，顏色裝飾重癥監(jiān)護室:與醫(yī)護人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒護士站及醫(yī)護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等二）護理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度:新生兒：2224C,5565%嬰幼兒：2022C,5565%年長兒：1820C,5060%2、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度第三節(jié)住院患護理管理兒的護理(一)健康史一般情況：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兀記錄到幾歲幾個月?，F(xiàn)病史：既往史出生史

19、、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、日?；顒印⒓韧】凳?、過敏史、家族史出生更胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時體重、有無窒息、Apgar評分等(2)喂養(yǎng)史是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食斷奶、大小便情況。生長發(fā)育史體格、骨骼、動作、語言及神經(jīng)精神發(fā)育情況(4)免疫接種史(三)體格檢查各種疫苗是否按時接種，接種后有無不良反應1、體格檢查的原則（1）環(huán)境舒適（2）態(tài)度和藹（3）順序靈活一般安靜時：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等放在最后（4）技術(shù)熟練（5）保護和尊重患兒2、方法（1）一般狀況：神志狀況、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重等。（2）

20、一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。（3）皮膚及皮下組織（4）淋巴結(jié)5）頭部：（6）頸部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱與四肢（10）會陰、外生殖器與肛門（11）神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱2歲以下巴氏征可（）。（2）般測量呼吸、脈搏應在小兒安靜時測量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動脈波搏動，心臟聽診血壓袖帶寬度=2/3上臂長度收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2）；舒張壓=2/3收縮壓第四節(jié)兒科護理操作技術(shù)（一）藥物劑量計算1、按體重計算計量（每日或次）=體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計算計量（每日或次）=體表

21、面積（m2）*每m2體表面積需要量（每日或次）3、按年齡計算小兒計量=（年齡+2）X5%X成人計量4、以成人劑量折算小兒計量=成人計量X小兒體重（kg）/50（二）給藥的方法1、口服法身心影響小。糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：三快法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等第四章新生兒與新生兒疾病患兒的護理首頁班級】07級32護理專業(yè)4，5，6班課題】第四章新生兒與新生兒疾病的護理目的要求】1、了解新生兒的常用術(shù)語2、熟悉足月新生兒及早產(chǎn)兒的特點及護理3、掌握新生兒常見疾病特點及護理。教學重點】足月新生兒及早產(chǎn)兒的特點及護理新生兒常見疾病特點及護理。教學方法】講授與電視教學及

22、病例分析相結(jié)合教學內(nèi)容】第一節(jié)概述新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒：37WW胎齡V42W早產(chǎn)兒：未成熟兒,28WW胎齡V37W過期產(chǎn)兒：胎齡242W根據(jù)體重正常出生體重兒：25004000g低出生體重兒：生后1h內(nèi)測量，體重2500g者1500g：極低出生體重兒4000g根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系適于胎齡兒小于胎齡兒A足月小樣兒大于胎齡兒高危新生兒出生時異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理37WWGAV42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上,無畸形和疾病的活嬰。Prematurei

23、nfant:又稱未成熟兒，28WWGAv37W、出生體重低于2500g，身長不足47cm的活嬰?！咀阍聝骸⒃绠a(chǎn)兒外觀特點】哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差(3)感染后易呼吸困難呼吸中樞發(fā)育不成熟(4)呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快正常4045次/分過速60次/分過慢V30次/分早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則(1)呼吸暫停呼吸停止20秒伴心率100次/分及發(fā)紺)表面活性物質(zhì)缺乏肺透明膜病2、循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生變化胎盤-臍血循環(huán)終止I肺循環(huán)阻力-右心壓力/肺血流f!回流至左心血量ff!體循環(huán)壓力

24、f!卵圓孔、動脈導管功能上關(guān)閉（2）心率波動范圍大120140次分，早產(chǎn)兒偏快（3）血壓足月兒5080/3050mmHg早產(chǎn)兒偏低3、消化系統(tǒng)消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高賁門括約肌松、容量小f胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少f壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）肝功能不完善凝血因子不足f顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足f低蛋白水腫肝糖元儲備少f低血糖亠荀糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低f生理性黃疸重4、泌尿系統(tǒng)足月兒腎小球濾過率低，濃縮功能差水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h,周內(nèi)每日20次早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差f低鈉血癥腎小管排酸能力差f晚期代謝性酸中毒5、神經(jīng)系統(tǒng)吸吮反射握持反射擁抱反射覓食反射擁抱反射覓食反射6

25、、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大f易散熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，寒冷時硬腫癥汗腺發(fā)育差體溫升高7、能量及體液代謝能量總熱量:生后第一周5075kcal(kgd)f100120kcal/(kgd)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)水:第1天:6080ml/kg第2天:80100ml/kg第3天:100140ml/kg:需要量12mmol/(kgd)8、免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補體、中性粒細胞、單核細胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補體/、吞噬細胞/、sIgAIgG也低，極易發(fā)生各種感染10、常

26、見特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)【常見護理診斷】不能維持自主呼吸有窒息的危險有體溫改變的危險營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險【護理措施】保暖喂養(yǎng)呼吸管理預防感染1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：355365C溫箱、輻射臺（v2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)2、合理喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒-母乳一一生后立即（半小時）哺乳，提倡按需哺乳-配方乳（無母乳者）-標準奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（1530g/d)-吸吮能力差、吞咽功能差一一滴管、鼻飼、靜脈3

27、、呼吸管理（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時可在肩下放置軟墊避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激4、預防感染嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應嚴格洗手護理和操作時應注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護理每日沐浴5、補液管理、糾酸如需補液：計量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉6、密切觀察病情第三節(jié)幾種常見新生兒疾病的護理新生兒窒息:胎兒娩出后lmin，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍

28、帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力【病理生理】1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2、呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停3、各器官缺氧缺血改變4、血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)：早期：胎動增加，胎心160次/分晚期：胎動減少，胎心100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色臨床表現(xiàn)（Apgar評分生后1分鐘評分：正常：810分輕度窒息：47分重度窒息：03分生后5分鐘評分：仍6分神經(jīng)系統(tǒng)損傷實驗室及輔助檢查血氣分析：二氧化碳分壓升高氧分壓降低血清電解質(zhì)測定頭顱B超或者CT治療原則早期預測及時復蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂復蘇

29、后觀察監(jiān)護總體溫、呼吸、心率、血壓保暖制保持呼吸道通暢百供給營養(yǎng)和液體百預防感染【護理措施】二、新生兒黃疸定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過57mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多紅細胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細胞前體多連接的膽紅素量少與白蛋白結(jié)合后，不能透過細胞和血腦屏障白蛋白含量少【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，5060%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良,使血中游離膽紅素濃度過高。感染：細菌、病毒感染重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥非感染新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等三、新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（2024周出現(xiàn)，35周后迅速增加臨床表現(xiàn)