小兒支氣管肺炎的護理課件

1、小兒支氣管肺炎的護理一病區(qū) 徐艷2015-12-25小兒支氣管肺炎的護理一病區(qū) 徐艷重點掌握支氣管肺炎的護理評估掌握支氣管肺炎的護理診斷掌握支氣管肺炎的護理措施1.氧療護理2.發(fā)熱護理3.氧氣霧化吸入護理4.肺炎合并心力衰竭護理重點掌握支氣管肺炎的護理評估案例分析患兒6月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脈氧89%,患兒有煩躁，面色蒼白，唇周發(fā)紺，見吸氣三凹征，聽診兩肺散在濕羅音，腹軟，肝肋下3cm。痰病毒快診結(jié)果示：呼吸道合胞病毒（+）。評估時還需要補3哪些情況？案例分析患兒6月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來咳嗽加重有痰伴氣促

2、護理評估身體狀況 1.有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部羅音。 2.有無端坐呼吸、鼻扇、紫紺、三凹征。 3.有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。 4.查閱血常規(guī)、胸部X線、病原檢測結(jié)果。 5.指脈氧檢測結(jié)果。護理評估身體狀況護理評估健康史 1.反復(fù)呼吸道感染史 2.發(fā)病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月產(chǎn)，有無窒息史 4.生長發(fā)育是否正常 5.家庭成員是否有呼吸道疾病護理評估健康史不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡 呼吸次數(shù)（次/分） 新生兒 40-45 1月-1歲 30-40 1-3歲 25-30 4-7歲 20-25 8-14歲 18-20不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡 護理診斷氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼

3、吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、咳嗽無力有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。護理診斷氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)活動無耐力：與組織缺氧有光焦慮：與患兒病情嚴重有關(guān)心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)預(yù)期目標氣體交換受損：患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。清理呼吸道無效：患兒能及時有效咳出痰液，保持呼吸道通暢。體溫過高：患兒體溫恢復(fù)正常。營養(yǎng)失調(diào)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。預(yù)期目標氣體交換受損：患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。護理措施環(huán)境與休息改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫補充營養(yǎng)及水分病情觀察健康教育護理

4、措施環(huán)境與休息環(huán)境與休息環(huán)境：室溫控制在18-22，濕度50%-60%。體位：經(jīng)常更換體位，呼吸困難給予半臥位。生活護理：被褥輕暖，穿衣適度，內(nèi)衣寬松。環(huán)境與休息環(huán)境：室溫控制在18-22，濕度50%-60%改善呼吸功能氧療適應(yīng)癥方法觀察撤離改善呼吸功能氧療氧療適應(yīng)癥目前公認的氧療標準是Pa0260mmHg， Pa0260mmHg時，Sa02為90%左右。 Pa0255mmHg， Sa02頻臨失代償邊緣，成為必須氧療指征。有缺氧表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、煩躁不安、心率加快、口周發(fā)紺時需吸氧。氧療適應(yīng)癥目前公認的氧療標準是Pa0260mmHg， Pa給氧方法控制性氧療，氧濃度24%左右，35%適用

5、于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。中等濃度氧療，氧濃度35%-50%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃度氧療，氧濃度50%以上，適用于承認呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后生命支持階段高壓氧療：適應(yīng)于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。給氧方法控制性氧療，氧濃度24%左右，35%適用于缺氧伴二給氧工具鼻導(dǎo)管鼻塞面罩頭罩氧氣罩高壓氧給氧工具鼻導(dǎo)管氧氣撤離神志清楚，精神好轉(zhuǎn)紫紺消失Pa0260mmHg,撤氧后不下降PaCO2 50mmHg呼吸比較平穩(wěn)心率有所減慢SPO290%不下降氧氣撤離神志清楚，精神好轉(zhuǎn)保持呼吸道通暢-促進有效排痰深呼吸和有效咳嗽濕化和霧化翻身拍背及胸部叩擊體位引流吸痰保持呼吸道通暢-促進有效排痰

6、深呼吸和有效咳嗽氧氣霧化吸入吸入療法：2受體激動劑，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素氧氣霧化吸入吸入療法：2受體激動劑，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素吸入治療是最佳給藥途徑優(yōu)點：起效迅速、局部濃度高、作用直接、吸入量少、副作用少吸入裝置和方法因年齡而異，醫(yī)護人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技巧，以確保療效吸入治療是最佳給藥途徑優(yōu)點：起效迅速、局部濃度高、作用直接、吸入藥物的代謝途徑口咽部80-90%咽下至腸道肝臟全身循環(huán)全身性副作用在肺部吸收10-20%在肺部沉積胃腸吸收部分吸收徑“首過效應(yīng)”失活吸入藥物的代謝途徑口咽部80-90%咽下至腸道肝臟全身全身性影響霧化吸入療效的主要因素起霧顆粒大小霧化器呼吸方式吸入途徑：

7、徑鼻或口？氣道口徑和阻力吸氣流速影響霧化吸入療效的主要因素起霧顆粒大小霧化吸入的注意事項儲藥杯須垂直拿患兒要保持安靜根據(jù)年齡選擇面罩或咬嘴吸藥前不能抹油性面膏吸藥后漱口（洗臉）避免藥物進入眼睛霧化吸入的注意事項儲藥杯須垂直拿發(fā)熱護理發(fā)熱護理發(fā)熱護理收集資料：了解發(fā)熱程度，隨時監(jiān)測體溫變化降低體溫：額部冷敷松解衣被溫水擦浴退熱藥觀察病情：生命體征伴隨癥狀降溫效果飲食調(diào)整：富營養(yǎng)易消化，增加水分攝入促進舒適：空氣清新及時擦汗皮膚及口腔清潔護理記錄：體溫單、護理單、小交班本健康教育：教會家長測體溫及物理降溫方法 有驚厥史的患兒及早處理發(fā)熱護理收集資料：了解發(fā)熱程度，隨時監(jiān)測體溫變化退熱處理物理降溫藥

8、物降溫（5歲以下不用阿司匹林）退熱處理物理降溫補充營養(yǎng)及水分飲食給富有營養(yǎng)易消化的食物，少量多餐，多飲水。呼吸困難、腹脹患兒喂奶時應(yīng)適量，嬰幼兒喂奶應(yīng)抱起或側(cè)臥抬高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧。 控制靜脈輸液速度根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)控制輸液速度，一般不超過510ml/kg.h，以防肺水腫或心衰。補充營養(yǎng)及水分密切觀察病情 心力衰竭見重癥肺炎臨床表現(xiàn) 急性肺水腫呼吸困難、咳嗽加重，粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)， 氧氣需經(jīng)過20%-30%乙醇濕化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切觀察意識、瞳孔和肌張力改變消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹、胃腸道出血密切觀察病情急性心力衰竭護理 減慢輸液速度半臥位或端坐位，減少靜脈回流。中等以上濃度吸氧強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴血管藥急性心力衰竭護理 減慢輸液速度健康教育疾病有關(guān)知識和護理要點增強體質(zhì)，三浴鍛煉根據(jù)氣候及時增減衣服及早控制呼吸道感染健康教育疾病有關(guān)知識和護理要點護理評價患兒氣促、呼吸困難是否逐漸改善患兒呼吸道是否保持通暢，能否有效排除痰液患兒體溫是否恢復(fù)正?；純耗艿玫匠渥愕臓I養(yǎng)護理評價患兒氣促、呼吸困難是否逐漸改善31寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits31寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 結(jié)