小兒腸套疊的病情觀察醫(yī)學(xué)課件

1、小兒腸套疊的病情觀察 南京兒童醫(yī)院急診科 蔣莉 魏昊 唐聰聰 盧曼澤小兒腸套疊的病情觀察小兒腸套疊的病情觀察小兒腸套疊的病情觀察病情觀察一、早期病情觀察：(1)腹痛與嘔吐的觀察: 病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次持續(xù)56分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動(dòng)。 疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應(yīng)密切觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。病情觀察一、早期病情觀察：(2)腹部情況的觀察: 發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無(wú)明顯的腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。中晚期患兒出現(xiàn)明顯腹脹，不易觸及腹

2、部腫塊。(2)腹部情況的觀察:(3)大便的觀察和肛門指診: 發(fā)病后多數(shù)患兒有12次正常大便，412小時(shí)后出現(xiàn)果醬樣血便，對(duì)僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無(wú)典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應(yīng)做肛門指檢，指診發(fā)現(xiàn)指套染有血性粘液時(shí)應(yīng)高度懷疑腸道套疊的可能，應(yīng)盡早行空氣或鋇劑灌腸。(3)大便的觀察和肛門指診: 發(fā)病后多數(shù)患兒有二、灌腸復(fù)位后的觀察(1)灌腸復(fù)位成功后可有大量臭氣和糞便排出，腹部腫塊消失.(2)患兒停止哭鬧并很快入睡，給予口服活性炭0.61克，觀察大便顏色、性質(zhì)，如在68小時(shí)后有炭末排出可口服少量開水無(wú)嘔吐后可適量進(jìn)食對(duì)復(fù)位成功的患兒仍需密切觀察，如出現(xiàn)精神不佳，呼吸困難和腹脹明顯，應(yīng)

3、警惕腸穿孔的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合處理。二、灌腸復(fù)位后的觀察(1)灌腸復(fù)位成功后可有大量臭氣和糞便排 小兒急性腸套疊 概述 ： 一段腸管套入相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊 按部位分： 回盲部套疊（最常見） 、 小腸套疊 、結(jié)腸套疊 、多發(fā)性腸套疊、 順行性回盲腸套疊 原理：套入腸管受壓靜脈回流受阻 瘀血性腸 壞死，少數(shù)為動(dòng)脈受阻、缺血性腸壞死 2歲以內(nèi)患兒占80%，男女比例約為4:1 小兒急性腸套疊原理：套入腸管受壓小兒腸套疊的病情觀察醫(yī)學(xué)課件小兒腸套疊的病情觀察醫(yī)學(xué)課件 具體表現(xiàn)為：嘔吐 胃內(nèi)容物以及黃膽水 便血 發(fā)作612小時(shí)許見果醬便 右腹部捫及臘腸樣腫塊 肛查有血 偶有套頭感 全身

4、中毒癥狀 發(fā)熱、失水、尿少 痛苦表情 精神萎靡 臉色青白 拒食表現(xiàn) ： 腹痛、 嘔吐 、便血 、 腹部腫塊是腸套疊 的四大癥狀 具體表現(xiàn)為：嘔吐 胃內(nèi)容物以及黃膽水表現(xiàn) ： 非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病48小時(shí)，患兒全身狀況差，小腸套疊， 繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡3個(gè)月，氣、鋇灌均不能復(fù)位） 非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病48小時(shí) 全身狀況尚好者行氣小兒腸套疊的病情觀察醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療效果觀察(1) 患兒安靜入睡，不再哭鬧，嘔吐停止(2) 腹部腫塊消失(3) 口服活性炭0.51克，68小時(shí)后可見大便內(nèi)炭末排出(4) 肛門排氣以及排出黃色大便，或先有少許血便，繼而變?yōu)辄S色。非手術(shù)治療效果觀察(1) 患

5、兒安靜入睡，不再哭鬧，嘔吐停止手術(shù)患兒病情觀察與護(hù)理(1)術(shù)前密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、出血及腹膜炎等征象，做好術(shù)前準(zhǔn)備。向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，解除其心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)后全麻患兒應(yīng)專人護(hù)理：麻醉清醒后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意嘔吐，防止嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息死亡，每半小時(shí)測(cè)BP、P、R一次并詳細(xì)記錄，觀察5小時(shí)至平穩(wěn)，如發(fā)現(xiàn)體溫不升應(yīng)進(jìn)行保暖，高熱者進(jìn)行降溫。手術(shù)患兒病情觀察與護(hù)理(1)術(shù)前密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)有(3)切口的護(hù)理：保持切口的干燥、清潔，定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行清潔消毒，如敷料被尿液浸濕應(yīng)立即更換，如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，切口突然脹痛出現(xiàn)休克應(yīng)立即查明原因，如

6、有內(nèi)出血征象者應(yīng)立即手術(shù)治療。(4)保持胃管和尿管引流管通暢，妥善固定管道，防止扭曲、折疊及患兒抓脫，密切觀察和記錄胃液和引流液的性質(zhì)、顏色和量。排氣排便后科拔除引流管，逐漸恢復(fù)由口進(jìn)食。(3)切口的護(hù)理：保持切口的干燥、清潔，定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行清潔消護(hù)理診斷(1) 疼痛 與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂 與嘔吐、拒食、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)(3)焦慮 與缺乏腸套疊相關(guān)知識(shí)有關(guān)，擔(dān)心愈后有關(guān)(4)體溫過(guò)高 與腸腔感染毒素吸收有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施 1 ：(1)父母的參與（信任)(2)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)安慰患兒、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)患兒以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動(dòng)中緩

7、解緊張情緒；(3)皮膚的刺激（撫摸）(4)觀察患兒面色，生命體征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并記錄。護(hù)理措施 1 ： 護(hù)理措施 2：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療(1)全面評(píng)估患兒，合理安排24小時(shí)輸液量(2)嚴(yán)格控制速度，最好使用輸液泵，保證準(zhǔn)確、均勻輸入。(3)補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度。(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察病情。(5)常用溶液為：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補(bǔ)液鹽 護(hù)理措施 2：護(hù)理措施 3 ：(1)發(fā)放有關(guān)腸套疊的知識(shí)說(shuō)明(2)講解腸套患兒每個(gè)病程的特點(diǎn)和表現(xiàn)，向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，安慰患兒家長(zhǎng),減輕患兒家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān).(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行康復(fù)期的生活護(hù)理 護(hù)理措施 3 ：護(hù)理措施 4 ： （1）、藥物降溫：適用于體溫達(dá)38.5以上者，通過(guò)擴(kuò)張血管和出汗來(lái)蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年齡和體重以及退熱藥