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文檔簡介

1、寄生蟲感染性疾病寄生蟲感染性疾病 寄生蟲感染性疾病一、原蟲疾病: 瘧疾、非洲錐蟲?。ɑ杷。?、美洲錐蟲病 (CHAGAS?。?、利什曼?。ê跓岵。⒐误w病、隱孢子病、賈第蟲病、阿米巴病、腸原蟲病、巴貝蟲病、毛滴蟲病等。二、蠕蟲疾?。航{蟲病、血吸蟲病、肝、腸和肺吸蟲病、線蟲病、絲蟲病、姜片蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病、旋毛蟲病、蟯蟲病等。寄生蟲感染性疾病2 寄生蟲感染性疾病一、原蟲疾?。杭?肝 吸 蟲 病 (華支睪吸蟲?。?clonorchiasis寄生蟲感染性疾病3 肝 吸 蟲 病 概 述華支睪吸蟲病又稱肝吸蟲病,是華支睪吸蟲(Clonorchis sinensis)隨食用未經(jīng)煮熟的淡水魚或蝦感染人類

2、,并寄生在人體肝膽管所引起的寄生蟲病。其臨床表現(xiàn)為肝腫大、上腹隱痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。以東南亞地區(qū)為多,我國以廣東潮州地區(qū)為多,我省以大安、鎮(zhèn)賚等習(xí)慣食用生魚的地區(qū)為多。寄生蟲感染性疾病4 概 述華支睪吸蟲病又稱肝吸蟲 病 原 學(xué)華支睪吸蟲成蟲外形似一??ㄗ尤剩时馄綘?,色褐紅,大小為1025mmX35mm。雌雄同體,有口、腹吸盤各一個。蟲卵很小,殼厚呈棕黃色,上端有小蓋,下端有一小結(jié)節(jié),內(nèi)有一成熟毛蚴。從感染囊蚴到成蟲成熟排卵約需1個月左右。成蟲在人體的壽命可達(dá)2030年。寄生蟲感染性疾病5 病 原 學(xué)華支睪吸蟲成蟲外形寄生蟲感染性疾病6寄生蟲感染性

3、疾病6寄生蟲感染性疾病7寄生蟲感染性疾病7寄生蟲感染性疾病8寄生蟲感染性疾病8寄生蟲感染性疾病9寄生蟲感染性疾病9寄生蟲感染性疾病10寄生蟲感染性疾病10寄生蟲感染性疾病11寄生蟲感染性疾病11寄生蟲感染性疾病12寄生蟲感染性疾病12 肝吸蟲的生活史 成蟲寄生在貓、犬、豬等動物和人類的肝內(nèi)膽管中產(chǎn)卵后入腸隨糞便排出體外污染水源被第一中間宿主(淡水螺)所吞食孵化毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴寄生第二中間宿主(淡水魚或蝦)體內(nèi)在肌肉中發(fā)育成囊蚴隨未煮熟的魚蝦進(jìn)入人體內(nèi)胃酸及胰蛋白酶使囊蚴脫殼幼蟲在十二指腸逸出進(jìn)入肝膽管或進(jìn)入腹腔侵入肝臟寄生在肝的中、小膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲。寄生蟲感染性疾病13 肝吸蟲的生活史

4、 成蟲寄華支睪吸蟲成蟲主要寄生在人、犬、貓、豬等哺乳動物的肝膽管內(nèi),成蟲排出的蟲卵經(jīng)膽汁入小腸后隨糞便排出體外。蟲卵入水后被第一中間宿主淡水螺吞食,在螺體內(nèi)發(fā)育為逸出,尾蚴在水中遇到第二中間宿主淡水魚,鉆入魚體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人們因生食或半生食含有活囊蚴的魚、蝦而感染。囊蚴經(jīng)口入人體的十二指腸后,移行至膽管而發(fā)育為成蟲寄生蟲感染性疾病14華支睪吸蟲成蟲主要寄生在人、犬、貓、豬等哺乳動物的肝膽管內(nèi), 流 行 病 學(xué)1、傳染源:已感染華支睪吸蟲的人和哺乳動物,如貓、狗、鼠、豬等。2、傳播途徑:食用未煮熟或生食的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦。3、人群易感性:普遍易感,與人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)。寄

5、生蟲感染性疾病15 流 行 病 學(xué)1、傳染源:已感染華支睪吸 發(fā) 病 機 制幼蟲寄生在肝膽管發(fā)育成蟲隨著數(shù)量的增多使膽管發(fā)生病理改變 1、膽汁淤積:壁增厚膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生使膽管阻塞。 2、膽管擴(kuò)張:膽管呈圓柱樣或囊狀擴(kuò)張。 3、肝硬化:周圍肝細(xì)胞受壓變性壞死膽管周圍纖維化浸潤肝小葉。 4、繼發(fā)性疾病:繼發(fā)細(xì)菌性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。寄生蟲感染性疾病16 發(fā) 病 機 制幼蟲寄生在肝膽管發(fā)育成.肝 肉眼觀,肝輕度腫大,尤以左葉為著,嚴(yán)重時在左葉被膜下即可見到因成蟲機械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支,可能因左葉膽管較平直,易被童蟲侵入之故。切面見肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)張和管壁

6、增厚,膽管的直徑可達(dá)36mm,壁可厚達(dá)0.53mm寄生蟲感染性疾病17.肝 肉眼觀,肝輕度腫大,尤以左葉為著,嚴(yán)重時在左葉被膜下即肝內(nèi)膽管擴(kuò)和,膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生,嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生,并可在粘膜下見多量的增生腺體,形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)寄生蟲感染性疾病18肝內(nèi)膽管擴(kuò)和,膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生,嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)寄生蟲感染性疾病19寄生蟲感染性疾病19 病 理 解 剖*急性期:匯管區(qū)的小膽管周圍有大量嗜酸細(xì)胞浸潤,膽管上皮細(xì)胞發(fā)生杯狀細(xì)胞化生分泌黏液。*慢性期:匯管區(qū)的結(jié)締組織也呈輕度增生,伴有上述炎性細(xì)胞浸潤。管壁有不等量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。寄生蟲感染性疾病20

7、 病 理 解 剖寄生蟲感染性疾病20 臨 床 表 現(xiàn)起病緩慢,潛伏期12個月。1、輕度:常無癥狀。輕度乏力、食欲不振或腹痛。大便可檢出蟲卵。2、中度:頭昏、失眠、乏力、精神不振、心悸、記憶力減退、食欲不振、上腹飽脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛,肝大,有壓痛和叩擊痛。3、重度:表現(xiàn)急性起病,潛伏期短,1026天。寒戰(zhàn)、高熱、為弛張熱,食欲不振、厭油、肝大伴壓痛,輕度黃疸,為梗阻性黃疸,時有膽絞痛,少數(shù)有脾大。血中嗜酸性粒細(xì)胞增高。數(shù)周后進(jìn)入慢性期。4、反復(fù)感染:患者可發(fā)展為肝硬化、門脈高壓、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、黃疸等。寄生蟲感染性疾病21 臨 床 表 現(xiàn)起病緩慢,潛 并 發(fā) 癥1、膽道感染:常見2

8、、膽管炎:常見3、膽石癥:常見4、肝硬化:嚴(yán)重5、胰腺炎:少見6、膽汁性肝硬化:少見7、原發(fā)性肝癌或膽管上皮癌:少見寄生蟲感染性疾病22 并 發(fā) 癥1、膽道感染:常見寄生蟲感染 實 驗 室 檢 查1、寄生蟲學(xué)檢查 糞便檢蟲卵:直接涂片、沉淀集卵法、醛醚法、氫氧化鈉消化法。 十二指腸引流液檢蟲卵:提高檢出的陽性率。 2、血象:嗜酸性粒細(xì)胞增多,10%40%。慢性患者輕度增多,5%10%。 3、免疫學(xué)檢查:輔助檢查方法。 *皮內(nèi)試驗陽性率92%95%。 *血清中特異性抗體陽性率85.3%93.9%。 4、其他方法:彩超、CT和MRI。寄生蟲感染性疾病23 實 驗 室 檢 查1、寄生蟲學(xué)檢查寄生蟲感

9、染性疾病 診 斷1、流行病學(xué)資料:飲食習(xí)慣,生活習(xí)慣。2、臨床表現(xiàn):慢性消化道功能紊亂,肝左葉增大、神經(jīng)衰弱、膽管炎、膽石癥、肝硬化等。3、實驗室檢查:糞便中或膽汁中檢出蟲卵,嗜酸性粒細(xì)胞增多,血清特異性抗體陽性。寄生蟲感染性疾病24 診 斷1、流行病學(xué) 鑒 別 診 斷1、阻塞性黃疸:2、肝硬化:3、其他吸蟲?。焊纹挝x病、異形吸蟲、貓后睪吸蟲等,蟲卵即可鑒別。寄生蟲感染性疾病25 鑒 別 診 斷1、阻塞性黃疸:寄生蟲感 預(yù) 后與感染的蟲數(shù)有關(guān)。與重復(fù)感染情況有關(guān)。與治療情況有關(guān)。寄生蟲感染性疾病26 預(yù) 后與感染的蟲數(shù)有關(guān)。寄生蟲 治 療1、病原治療: *吡喹酮(praziquantel)

10、首選,25mg/kg,每日三次,連服23天。具有療程短,見效快,毒性低,人體易吸收、代謝、排泄。療效90%。 *阿苯達(dá)唑(albendazole)即丙硫咪唑,1020mg/kg,每天二次,7天一個療程。療效91%。2、對癥治療與支持治療: *肝硬化患者需保肝、對癥支持治療。 *膽石癥或膽道阻塞需手術(shù)、抗菌、術(shù)后驅(qū)蟲 。寄生蟲感染性疾病27 治 療1、病原治 預(yù) 防改變不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。加強糞便管理。高發(fā)地區(qū)居民普查普治。動物不喂生魚生蝦,有條件可驅(qū)蟲治療寄生蟲感染性疾病28 預(yù) 防改變不良的飲食習(xí)慣和瘧疾malaria寄生蟲感染性疾病29瘧疾寄生蟲感染性疾病29瘧疾的現(xiàn)狀 人們與這種疾

11、病的斗爭已進(jìn)行了1 個多世紀(jì),但至今瘧疾仍在全球肆虐。目前世界人口的約40%仍處在瘧疾威脅之中, 分布于100 多個國家, 每年有3 5 億人感染瘧疾, 其中約270 萬人死亡, 大多為兒童和孕婦。特別難以使人理解的是, 一百多年來全球防瘧的努力不僅沒有有效地控制這種傳染病, 反而有卷土重來之勢。自20 世紀(jì)70 年代始, 全球瘧疾年死亡人數(shù)呈直線上升趨勢。寄生蟲感染性疾病30瘧疾的現(xiàn)狀 人們與這種疾病的斗爭已進(jìn)行了1 概述 瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。瘧原蟲經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖,成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖,引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。臨床特點是間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱,繼而以大汗而緩解

12、。寄生蟲感染性疾病31概述 瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。瘧原蟲經(jīng)血流侵病原學(xué) 瘧原蟲有四種 1、間日瘧原蟲 2、卵形瘧原蟲 3、三日瘧原蟲 4、惡性瘧原蟲寄生蟲感染性疾病32病原學(xué) 瘧原蟲有四種 1、間日瘧原蟲 瘧原蟲的生活史(一)瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段: (無性生殖階段) 1、肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育階段 2、紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育階段 3、配子體形成 (二)瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段: (有性生殖階段)寄生蟲感染性疾病33瘧原蟲的生活史(一)瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段: 寄生蟲感染性疾病34寄生蟲感染性疾病34寄生蟲感染性疾病35寄生蟲感染性疾病35流行病學(xué)(一)傳染原:病人和帶蟲者(二)傳播途徑:蚊蟲叮咬。(

13、中華、微小、雷氏、大劣按蚊)(三)易感人群:人群普遍易感。感染后有一定免疫力,但產(chǎn)生慢、時間不長。(四)流行特點:熱帶及亞熱帶常見。寄生蟲感染性疾病36流行病學(xué)(一)傳染原:病人和帶蟲者(二)傳播途徑:蚊蟲平原區(qū)間日瘧:中華按蚊 山區(qū):微小按蚊 丘陵地區(qū):雷氏按蚊 海南山林地區(qū):大劣按蚊寄生蟲感染性疾病37平原區(qū)間日瘧:中華按蚊寄生蟲感染性疾病37寄生蟲感染性疾病38寄生蟲感染性疾病38 發(fā)病機理及病理解剖 *紅細(xì)胞破裂釋放裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗。*瘧原蟲在體內(nèi)引起強烈的吞噬反應(yīng),全身單核-巨噬細(xì)胞顯著增生,肝脾腫大,骨髓增生,周圍血單核細(xì)胞,球蛋白增高。*肝

14、脾腦細(xì)胞水腫、充血、變性、壞死,大量瘧色素沉著。寄生蟲感染性疾病39 發(fā)病機理及病理解剖 臨床表現(xiàn)平均潛伏期:間日瘧、卵形瘧14天,三日瘧30天,惡性瘧12天 典型發(fā)作:慢性瘧疾:再燃與復(fù)發(fā) :由遲發(fā)型子孢子所引起 特殊類型瘧疾: 間日瘧三日瘧 卵形瘧惡性瘧寄生蟲感染性疾病40臨床表現(xiàn)平均潛伏期:間日瘧、卵形瘧14天,三日瘧30天間日瘧多數(shù)起病急驟,尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則,數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。 典型發(fā)作可分為三期: 123寄生蟲感染性疾病41間日瘧多數(shù)起病急驟,尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時可有低熱、乏力、頭發(fā)冷期:驟然發(fā)冷、劇烈寒

15、戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色,脈細(xì)速,血壓升高初覺寒冷,體溫通常38;到發(fā)冷期末,可以升達(dá)3940初發(fā)患者,此期持續(xù)約1015分鐘,反復(fù)發(fā)作后,則此期可漸增長達(dá)3045分鐘。寄生蟲感染性疾病42發(fā)冷期:寄生蟲感染性疾病42發(fā)熱期:寒戰(zhàn)停止 高熱升達(dá)39.541顏面潮紅,脈搏洪速,頭痛如裂,全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛,口干煩渴,甚至譫妄嚴(yán)重者,可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)26小時。寄生蟲感染性疾病43發(fā)熱期:寄生蟲感染性疾病43出汗期:盛汗退熱,衣褥盡濕病人感覺舒適,但十分困倦此期約23小時寄生蟲感染性疾病44出汗期:寄生蟲感染性疾病44三日瘧多無前驅(qū)癥狀發(fā)作周期多數(shù)是72小時(即3天一次)持續(xù)不變。

16、發(fā)作時,發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯出汗期退熱較速,故易引起虛脫。脾腫大及貧血輕,而蛋白尿則較常見。 病程長且復(fù)發(fā)率高,病程一般不超過三年。某些地區(qū),兒童反復(fù)感染三日瘧,可能發(fā)生腎病綜合征,稱為瘧疾腎病。寄生蟲感染性疾病45三日瘧寄生蟲感染性疾病45卵形瘧前驅(qū)癥狀不明顯常無惡寒、戰(zhàn)栗,熱度低,易自愈無明顯貧血及脾大一般發(fā)作不到6次,就不再復(fù)發(fā)寄生蟲感染性疾病46卵形瘧寄生蟲感染性疾病46惡性瘧前驅(qū)癥狀常見發(fā)作時可有畏寒,頭痛、惡心、嘔吐常見熱型常不規(guī)則,一次發(fā)熱可長達(dá)2036小時或更長貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)510天后,無免疫力患者易演變?yōu)?。 兇險發(fā)作寄生蟲感染性疾病47惡性瘧前驅(qū)癥

17、狀常見兇險發(fā)作寄生蟲感染性疾病47 腦型瘧疾 兇險發(fā)作類型 過高熱型 胃腸型 寄生蟲感染性疾病48 兇險發(fā)作腦型最多見癥狀類似腦炎及腦膜炎,表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱,不同程度的意識障礙,如未及時救治,則病情繼續(xù)發(fā)展,導(dǎo)致腦水腫,呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭,迅速死亡,病死率高達(dá)50%。其發(fā)生于受染的紅細(xì)胞堵塞微血管、低血糖、細(xì)胞因子有關(guān)。 進(jìn)食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌寄生蟲感染性疾病49兇險發(fā)作腦型進(jìn)食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素超高熱型體溫迅速上升至42或更高,持續(xù)不退患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷,常伴發(fā)驚厥或抽搐,大小便失禁,皮膚約熱干燥或呈青紫色可數(shù)小時內(nèi)

18、死亡寄生蟲感染性疾病50超高熱型寄生蟲感染性疾病50胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁,水樣便或血便可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛,無腹瀉,常易誤認(rèn)為急腹癥后期休克、急性腎衰:脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降,少尿或無尿寄生蟲感染性疾病51胃腸型寄生蟲感染性疾病51肺水腫型患者驟發(fā)呼吸困難,明顯發(fā)紺,口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無過多輸液,亦可發(fā)生 。寄生蟲感染性疾病52肺水腫型寄生蟲感染性疾病52慢性瘧疾以間日瘧及三日瘧為多。常呈不規(guī)則低熱,三期表現(xiàn)不明顯,消瘦、乏力。貧血加重。脾臟腫大更明顯且變堅硬。寄生蟲感染性疾病53慢性瘧疾寄生蟲感染性疾病53 復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期發(fā)作 間日瘧、

19、卵形瘧距初發(fā)病半年以后,肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲再次侵入紅細(xì)胞內(nèi)引起發(fā)作。三日瘧、惡性瘧無復(fù)發(fā)。近期復(fù)發(fā):紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲 引起的復(fù)發(fā)。寄生蟲感染性疾病54 復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期發(fā)作 間日瘧、卵形瘧距初發(fā)病半其他瘧疾1、輸血瘧疾:潛伏期7-10天,長達(dá)1月,只有紅細(xì)胞內(nèi)期,治療后一般無復(fù)發(fā)。2、嬰幼兒瘧疾:發(fā)熱不規(guī)則,持續(xù)、馳張,臨床有嘔吐、腹瀉、感染性休克、驚厥、脾腫大、貧血、病死率高。寄生蟲感染性疾病55其他瘧疾1、輸血瘧疾:潛伏期7-10天,長達(dá)1月,只有紅實驗室檢查(一)血象: 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降,白細(xì)胞正常和減少。但單核細(xì)胞可增高。寄生蟲感染性疾病56實驗室檢查(一)血象: 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降,白細(xì)

20、胞(二)瘧原蟲檢測:1、血涂片 (薄血涂片、厚血涂片)2、骨髓穿刺涂片:陽性率高。寄生蟲感染性疾病57(二)瘧原蟲檢測:1、血涂片 (薄血涂片、厚血涂片)寄生蟲感染性疾病58寄生蟲感染性疾病58 紅細(xì)胞內(nèi)小滋養(yǎng)體寄生蟲感染性疾病59 紅細(xì)胞內(nèi)小滋養(yǎng)體寄生蟲感染性疾病59紅細(xì)胞內(nèi)小、大滋養(yǎng)體;裂殖子寄生蟲感染性疾病60紅細(xì)胞內(nèi)小、大滋養(yǎng)體;裂殖子寄生蟲感染性疾病60紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體 寄生蟲感染性疾病61紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體 寄生蟲感染性疾病61 紅細(xì)胞外的裂殖子寄生蟲感染性疾病62 紅細(xì)胞外的裂殖子寄生蟲感染性疾病62三日瘧血象(集中視野)1 環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3 裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)

21、胞7淋巴細(xì)胞寄生蟲感染性疾病63三日瘧血象(集中視野)1 環(huán)狀體寄生蟲感染性疾病63間日瘧血象1 環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3 裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細(xì)胞7淋巴細(xì)胞寄生蟲感染性疾病64間日瘧血象1 環(huán)狀體寄生蟲感染性疾病64惡性瘧骨髓象(集中視野)1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體前期4雄配子體5雌配子體6早幼粒細(xì)胞7晚幼紅細(xì)胞寄生蟲感染性疾病65惡性瘧骨髓象(集中視野)1環(huán)狀體寄生蟲感染性疾病65(三)血清學(xué)檢查 抗瘧抗體在感染后2-3周出現(xiàn),4-8周達(dá)高峰,以后下降,可做流行病學(xué)調(diào)查。陽性率90%。方法:免疫熒光、間接血凝法、ELISA。寄生蟲感染性疾病66(三)血清學(xué)檢查 抗瘧抗體在感染后2

22、-3周 并 發(fā) 癥-11、黑尿熱:急性血管內(nèi)溶血,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿(血紅蛋白尿)、貧血、黃疸、嚴(yán)重者可有急性腎衰。病因 *病人缺乏G-6-PD。 *過敏反應(yīng)。 *抗瘧藥:奎寧、伯氨喹啉。 *瘧原蟲釋放毒素。寄生蟲感染性疾病67 并 發(fā) 癥-11、黑尿熱:急性血管內(nèi)溶血,表現(xiàn)寒 并 發(fā) 癥-2 2、瘧疾性腎炎(1)急性腎小球腎炎:惡性瘧、間日瘧常見,水腫、少尿、高血壓、蛋白尿、紅細(xì)胞管型,抗瘧治療有效。(2)腎病綜合癥:三日瘧、惡性瘧常見,進(jìn)行性蛋白尿 、貧血、水腫、免疫復(fù)合物沉積所致,激素治療有效。寄生蟲感染性疾病68 并 發(fā) 癥-2 2、瘧疾性腎炎(1)急性腎 診斷1、流行病學(xué)

23、資料。2、臨床資料。3、實驗室檢查。4、診斷性治療:有癥狀,但瘧原蟲檢查陰性,可試用氯奎3天,服藥后24-48小時熱退而無再發(fā)作。寄生蟲感染性疾病69 診斷1、流行病學(xué)資料。2、臨床資料。3、實 實 驗 診 斷1、 原蟲檢查:確診的根據(jù),血涂片或劃 皮法采組織液涂片2、免疫學(xué)診斷:檢測瘧原蟲抗原 檢測抗瘧原蟲的特異性抗體3、基因檢測:DNA探針技術(shù)及PCR技術(shù)直 接測原蟲DNA 4、診斷性治療法 : 寄生蟲感染性疾病70 實 驗 診 斷寄生蟲感染性疾病70 鑒別診斷1、發(fā)熱性疾?。簲⊙Y、鉤體病、傷寒、膽道感染、急性腎小球腎炎等。2、腦性瘧疾:(1)乙腦:夏秋、小兒、高熱、抽搐、昏迷、但無寒戰(zhàn)

24、、大汗、脾腫大、貧血白細(xì)胞高,血涂片陰性。(2)中毒性菌痢:小兒、高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、休克、白細(xì)胞高,中性粒細(xì)胞高,肛拭子(+)。3、黑尿熱與急性溶血性貧血鑒別:蠶豆病。寄生蟲感染性疾病71 鑒別診斷1、發(fā)熱性疾?。簲⊙Y、鉤體病、傷寒、膽道治療治療原則:應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好適當(dāng)選用抗瘧藥,要求安全、有效、簡便易行a.在已發(fā)現(xiàn)耐氯喹蟲株的地區(qū),對重癥及惡性瘧患者,盡量避免采用氯喹b.對有溶血病史或紅細(xì)胞缺乏G-6-PD的病人,忌用伯氨喹啉類藥物。力爭根治,以免復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)成慢性。重視對癥治療與護(hù)理,尤其是兇險發(fā)作患者,更應(yīng)注意。 寄生蟲感染性疾病72治療治療原則:寄生蟲感染性疾病72一般治療

25、與對癥治療 臥床休息,發(fā)冷期間注意保暖,高熱時可予物理降溫,酌予解熱劑,多飲水,流質(zhì)飲食;吐瀉明顯者可輸液嚴(yán)重貧血者,可輸血、鐵劑及高蛋白飲食出現(xiàn)腦水腫或昏迷,及時積極脫水監(jiān)測血糖,及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖黑尿熱(??梢伤?、輸液、激素、輸血、防溶血及腎衰)寄生蟲感染性疾病73一般治療與對癥治療 臥床休息,發(fā)冷期間注意保暖,高熱時可予物病因治療 對氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療1、氯喹:磷酸氯奎首劑1g口服68h后再服 0.5g第2、3日各再服0.5g總量2.5g2、伯氨喹:39.6mg QD,連服8天,控制復(fù)發(fā)寄生蟲感染性疾病74病因治療 寄生蟲感染性疾病74耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療 1、甲氟喹:750mg

26、一次頓服2、磷酸咯萘啶:第一日0.4g兩次口服,第2、3 日各 0.4g。3、青蒿素:首劑1g,第2、3日各0.5g?;蜉锛酌咽讋?00mg im,第2、3日各150mg 以青蒿素為基本藥物的聯(lián)合治療方法推薦首選寄生蟲感染性疾病75耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療寄生蟲感染性疾病75寄生蟲感染性疾病培訓(xùn)課件 病因治療常用藥物1、主要控制發(fā)作的藥物:機理-殺死紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體。代表藥:奎寧、氯奎(首選、副作用輕)、甲氟奎(耐氯奎的惡性瘧疾有效)、青蒿素以及衍生物、磺胺類與甲氧芐啶(TMP)-抑制瘧原蟲葉酸合成。2、主要防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物:機理-殺死肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體。代表藥:伯氨奎。3、主要用于預(yù)防的藥物:機

27、理-可殺死各種未成熟的裂殖體。代表藥:乙胺嘧啶。寄生蟲感染性疾病77 病因治療常用藥物1、主要控制發(fā)作的藥物:機理-殺 常用抗瘧疾藥物 藥物作用 作用機理 代表藥控制癥狀發(fā)作殺死紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體奎寧、氯喹、青蒿素及衍生物防止復(fù)發(fā)和傳播殺死肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體伯氨喹啉預(yù) 防殺死各期的裂殖體(未成熟)乙胺嘧啶寄生蟲感染性疾病78 常用抗瘧疾藥物 藥物作用 作用機理 預(yù)防及預(yù)后1、病人和帶蟲者:乙胺嘧啶加伯氨奎,8X2+2X8。2、滅蚊。3、保護(hù)易感人群:(1)預(yù)防性服藥:乙胺嘧啶、氯奎、甲氟奎一周一次。(2)滅蚊(3)抗瘧疫苗:抗瘧原蟲子孢子、基因療法等;寄生蟲感染性疾病79 預(yù)防及預(yù)后1、病人和帶蟲者:

28、乙胺嘧啶加伯氨奎,8X預(yù)防化學(xué)預(yù)防1、根治瘧疾現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲者,健全疫情報告。 間日瘧:氯喹伯氨喹 12年內(nèi)瘧疾史者:高峰前二月集體抗復(fù)發(fā)治療,乙胺嘧啶8片連服2天,加伯氨喹2片連服8天。寄生蟲感染性疾病80預(yù)防化學(xué)預(yù)防寄生蟲感染性疾病802、預(yù)防性服藥:高瘧區(qū)健康人群及外來人群。(1)非耐氯喹瘧疾流行區(qū):首選氯喹,每周0.3g(2)耐氯喹瘧疾流行區(qū):甲氟喹每周0.25g寄生蟲感染性疾病812、預(yù)防性服藥:高瘧區(qū)健康人群及外來人群。寄生蟲感染性疾病預(yù)后普通瘧疾預(yù)后良好惡性瘧(腦性瘧)病死率高寄生蟲感染性疾病82預(yù)后普通瘧疾預(yù)后良好寄生蟲感染性疾病82瘧 疾 疫 苗寄生蟲感染性疾病83瘧 疾

29、 疫 苗寄生蟲感染性疾病83瘧疾疫苗的現(xiàn)狀 世界各國對瘧疾疫苗研究給予了前所未有的關(guān)注和支持: 瘧疾、愛滋病和結(jié)核疫苗已成為全球優(yōu)先發(fā)展的三大疫苗; 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國計劃開發(fā)署、世界銀行及許多國家已將該三大疫苗研究作為今后一個階段重點資助和優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域; 歐盟比爾蓋茨基金會等均設(shè)置了“瘧疾疫苗專題”, 并投入巨資用于發(fā)展三大疫苗。寄生蟲感染性疾病84瘧疾疫苗的現(xiàn)狀 世界各國對瘧疾疫苗研究給予了前根據(jù)瘧原蟲在人體的生活史, 瘧疾疫苗可分為3 種, 即抗紅前期原蟲疫苗、抗紅內(nèi)期原蟲疫苗和傳播阻斷疫苗。此外, 根據(jù)疫苗的功能還可將瘧疾疫苗分為抗蟲疫苗和抗病疫苗。瘧疾疫苗的種類根據(jù)瘧原蟲在人體的生活史, 瘧疾疫苗可分為3 種: (1)抗紅前期原蟲疫苗 (2)抗紅內(nèi)期原蟲疫苗 (3)傳播阻斷疫苗。根據(jù)疫苗的功能還可將分為: (1)抗蟲疫苗 (2)抗病疫苗。寄生蟲感染性疾病85

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