小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎綜述課件

1、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎宣威市第二人民醫(yī)院小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎宣威市第二人民醫(yī)院1概述1概述急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)

2、炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lym2發(fā)病原因2發(fā)病原因由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸3發(fā)病機制3發(fā)病機制小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富。回腸末端和回盲部尤

3、著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富?；啬c末4癥狀4癥狀典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)

4、樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)腸梗阻,應(yīng)注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無需手術(shù)治療。但有時很難與闌尾炎鑒別，治療觀察癥狀不見好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。 當(dāng)患兒在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發(fā)生于腸道炎癥之后，無腹肌緊張者應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎。典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、本病的特點：1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。2.腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及

5、腹肌緊張少見。3.腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。本病的特點：1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)4.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。5.診斷本病需與急性闌尾炎、腸蠕動亢進、腸蛔蟲癥等急腹癥相鑒別。4.超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。5檢查5檢查起病后白細胞可正常或輕度增高。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)常為陰性。大、小便常規(guī)均正常。 超聲檢查表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區(qū)。并可鑒別急性闌尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。起病后白細胞可正常或輕度增高。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)

6、增生、水腫、充6治療6治療經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好 根據(jù)我們的經(jīng)驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。經(jīng)抗炎、抗病毒治療后預(yù)后好 根據(jù)我們的經(jīng)驗，患兒在上呼吸道感若已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)，無需手術(shù)治療。但若經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)者，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。沙門菌引起者，如果形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流。有些患兒可能并發(fā)腸套疊，應(yīng)注意觀察。沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時，則行手術(shù)引流。若已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可7預(yù)后 7預(yù)后 非常好