室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理課件

1、病史介紹 患者 盧某，男，15歲 主訴：突發(fā)暈厥一天 查體：T:36.5 P:112次min、 R:33次min BP:96/60mmHg 面色輕度發(fā)紺 胸骨左緣第34肋間聞及5級全收縮期 響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴收縮期震顫 肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng) 診斷：先天性心臟病 室間隔缺損 治療：室間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20221病史介紹 患者 盧某，男，15歲 主訴：突發(fā)暈厥一天室間隔缺輔助檢查（X線） 心影中度增大 肺動脈段明顯突出 肺血管影增粗 左右心室增大 左心房增大室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20222輔助檢查（X線） 心影中度增大室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/輔助檢

2、查（超聲心動圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，左向右分流左、右心室增大肺動脈壓輕度增高室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20223輔助檢查（超聲心動圖）室間隔膜部見一缺損，直徑約0.7cm，輔助檢查心電圖：左、右心室肥大三大常規(guī)、生化全套、腦電圖等未見異常室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20224輔助檢查心電圖：左、右心室肥大室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/護(hù)理問題 氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān) 心輸出量減少 與心功能減退 血容量不 足有關(guān) 活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān) 焦慮 與對介入缺乏了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20225護(hù)理問題

3、氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)室間隔缺損和護(hù)理措施觀察患者呼吸情況半臥位休息，保持舒適鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察用氧效果控制輸液速度，30滴/分室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20226護(hù)理措施室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/20226護(hù)理措施若病人活動中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動，就地休息，以此作為限制最大活動量的指征；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行床上的主動或被動肢體活動；在活動耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵病人盡可能生活自理；不可養(yǎng)成病人過分依賴家屬的習(xí)慣；室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20227護(hù)理措施若病人活動中出現(xiàn)不適，應(yīng)停止活動，就地休息，以此作為護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；多關(guān)

4、心病人，鼓勵病人充分表達(dá)自己的感受；給予積極有效的安慰。室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20228護(hù)理措施良好的休息環(huán)境，減少外界不良刺激；室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏椋桓嬷颊呖诜莅⑺酒チ值淖⒁馐马棥Ｊ议g隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/20229告知患者放松配合治療，焦慮不利于病情改善，甚至?xí)又夭∏?；?室間隔缺損 (ventricular septal defect) 室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室間形成的異常交通。室間隔缺損引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常。室缺發(fā)病率出生嬰兒中為l.5%2.5%臨床報告占先天性心臟病的2030%。室

5、間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202210 室間隔缺損 (ventricular septal de1、膜周部缺損2、肌部缺損3、漏斗部缺損自然閉合率：20-501、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損分類室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/2022111、膜周部缺損自然閉合率：20-501、小型缺損分類室間隔RV血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)LV血量少，體循環(huán)供血不足 病理生理室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202212RV血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenge體格檢查 面色輕度發(fā)紺 胸骨左緣34肋間可聽到56級全收縮期 響亮的吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震

6、顫 肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音稍增強(qiáng)。室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202213體格檢查 面色輕度發(fā)紺室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/2022輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大心電圖：左、右心室肥大超聲心動圖：左右室增大室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202214輔助檢查X線：左右心室增大，左心房增大室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理1室缺的危害 呼吸系統(tǒng)感染，心衰 感染性心內(nèi)膜炎 肺動脈高壓室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202215室缺的危害 室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202215室間隔缺損封堵器 室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202216室間隔缺損封堵器 手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置建立動靜

7、脈軌道從靜脈運(yùn)送長鞘到左心室中部運(yùn)送封堵器到達(dá)VSD左心室造影，檢查封堵效果釋放封堵器室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202217手術(shù)操作左心室造影，確定VSD大小及位置室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理術(shù)后當(dāng)天情況右側(cè)股動脈及股靜脈加壓包扎傷口敷料清潔干燥右側(cè)足背動脈搏動好室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202218術(shù)后當(dāng)天情況室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202218護(hù)理問題軀體移動障礙 與醫(yī)源性限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、溶血、出血有感染的可能 與有創(chuàng)性操作有關(guān)室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202219護(hù)理問題軀體移動障礙 與醫(yī)源性限制有關(guān)室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動臥床時間較長，協(xié) 助

8、進(jìn)行肢體的主動或被動活動室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202220護(hù)理措施術(shù)后患者肢體制動臥床時間較長，協(xié)室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理，滿足生活所需生活物品放于患者易拿取處密切觀察傷口有無滲血，滲液室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202221室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202221病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓 傾聽患者主訴 觀察尿液的量、顏色、性狀室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202222病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血壓室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理效果評價心電監(jiān)護(hù)示竇性心律未發(fā)生溶血及出血并發(fā)癥情緒穩(wěn)定，積極配合治療室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202223效果評價心電監(jiān)護(hù)

9、示竇性心律室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/20術(shù)后第一天T:38.0右側(cè)股動脈以及股靜脈傷口敷料清潔右側(cè)足背動脈搏動好室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202224術(shù)后第一天T:38.0室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202護(hù)理問題體溫有出血的危險室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202225護(hù)理問題體溫室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202225護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果應(yīng)用抗生素監(jiān)測體溫保持皮膚干燥、清潔保持適宜的溫濕度室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202226護(hù)理措施物理降溫，觀察降溫效果室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/護(hù)理措施 密切觀察傷口有無滲血、滲液 保持皮膚黏膜完整性。室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202227護(hù)理措施 密切觀察傷口有無滲血、滲液室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)術(shù)后第二天效果評價體溫波動在3637之間。傷口敷料清潔干燥，足背動脈搏動好。室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202228術(shù)后第二天效果評價室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/2/202228出院指導(dǎo)術(shù)后三至六個月內(nèi)限制劇烈活動。病人的住房應(yīng)舒適，預(yù)防感染。室間隔缺損和醫(yī)療護(hù)理10/6/202229出院指導(dǎo)室間