安裝心臟起搏器的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、安裝心臟起搏器的護(hù)理查房安裝心臟起搏器的護(hù)理查房定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房2定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房3起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由安裝心臟起搏器的護(hù)理查房3起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線安裝心臟起搏器的護(hù)理查房4起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線安裝心臟起搏器的護(hù)理查房心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正

2、常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制 安裝心臟起搏器的護(hù)理查房5心臟起搏器功能能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率安裝心臟起搏器的護(hù)理查房6起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房7適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯安裝心臟起搏器的護(hù)理查房7適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏

3、器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房8適應(yīng)癥在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳 導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥周身供血不足: 疲乏、 體力活動(dòng)耐量降低、心衰安裝心臟起搏器的護(hù)理查房9緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙 腦供血緩慢心律失常 + 無癥狀者無癥狀者：清醒時(shí)心率40次/分心臟停搏3秒、慢快綜合征安裝心臟起搏器的護(hù)理查房10緩慢心律失常 + 無癥狀者無癥狀者：安裝心臟起搏器的護(hù)黑曚(Amaurosis) 視力

4、暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房11黑曚(Amaurosis) 視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然暈厥（Syncope） 短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房12暈厥（Syncope） 短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起心臟起搏器的分類（一）臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房13心臟起搏器的分類（一）臨時(shí)起搏器安裝心臟起搏器的護(hù)理查房13心臟起搏器的分類（二）雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)

5、合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房14心臟起搏器的分類（二）雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別心臟起搏器的分類（三） 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路

6、的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房15心臟起搏器的分類（三） 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博右房電極右室電極冠狀竇電極安裝心臟起搏器的護(hù)理查房16右房電極右室電極冠狀竇電極安裝心臟起搏器的護(hù)理查房16安裝心臟起搏器的護(hù)理查房17安

7、裝心臟起搏器的護(hù)理查房17安裝心臟起搏器的護(hù)理查房18安裝心臟起搏器的護(hù)理查房18安裝心臟起搏器的護(hù)理查房19安裝心臟起搏器的護(hù)理查房19手術(shù)過程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個(gè)手術(shù)過程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房20手術(shù)過程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開安裝心臟起搏器的護(hù)理查房21安裝心臟起搏器的護(hù)理查房21安裝心臟起搏器的護(hù)理查房22安裝心臟起搏

8、器的護(hù)理查房22安裝心臟起搏器的護(hù)理查房23安裝心臟起搏器的護(hù)理查房23心臟起搏器植入的并發(fā)癥1. 出血與感染；2. 電極脫位；3. 起搏器綜合癥 安裝心臟起搏器的護(hù)理查房24心臟起搏器植入的并發(fā)癥1. 出血與感染；安裝心臟起搏器的護(hù)理病情介紹 責(zé)任護(hù)士：19床，丁菊香，女，80歲，患者因不慎摔倒致傷頭部8小時(shí)于2013年11月12日15:30入院。首測(cè)BP170/86mmHg，P60次/分，R20次/分，T36.5，CT示:左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，11月17日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入ICU治療，11月26日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房25病

9、情介紹 責(zé)任護(hù)士：19床，丁菊香，女，80歲，患者因不術(shù)前護(hù)理安裝心臟起搏器的護(hù)理查房26術(shù)前護(hù)理安裝心臟起搏器的護(hù)理查房26手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房27手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房2

10、8術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，安裝心臟起搏器的護(hù)理查房培訓(xùn)課件術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 31安裝心臟起搏器的護(hù)理查房30術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。 4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 6安裝心臟起

11、搏器的護(hù)理查房31 4 活動(dòng)指導(dǎo)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房32活動(dòng)指導(dǎo)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房321、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)512 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過休息心率 510 次/分安裝心臟起搏器的護(hù)理查房331、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)2013年11月27日護(hù)士長(zhǎng)帶

12、領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床邊查房，患者生命體征平穩(wěn)，無心律失常的發(fā)生，心臟起搏器工作正常，對(duì)該患者我提出以下幾個(gè)護(hù)理問題。 1. 活動(dòng)無耐力 2.潛在并發(fā)癥 猝死 3.焦慮 4.知識(shí)缺乏 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭 6.有感染的危險(xiǎn)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房342013年11月27日護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床邊查房，患者生命體護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1. 活動(dòng)無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房35護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1. 活動(dòng)無耐力

13、與心律失常護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2. 潛在病發(fā)癥 猝死護(hù)理措施1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無改變5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房36護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2. 潛在病發(fā)癥 猝死安裝心臟起護(hù)理診斷、

14、措施及依據(jù)3.焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常安裝心臟起搏器的護(hù)理查房37護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3.焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)安裝護(hù)理診斷、措施及依據(jù)4.知識(shí)缺乏

15、護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房38護(hù)理診斷、措施及依據(jù)4.知識(shí)缺乏安裝心臟起搏器的護(hù)理查房38護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5.潛在病發(fā)癥 心力衰竭護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器安裝心臟起搏器的護(hù)理查房39護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5.潛在病發(fā)癥 心力衰竭安裝心臟護(hù)理診斷、措施及依據(jù)6.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.保持局部清潔干燥，傷口出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時(shí)就診和處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。安裝心臟起搏器的護(hù)理查房40護(hù)理診斷、措施及依據(jù)6.有感染的危險(xiǎn)安裝心臟起搏器的護(hù)理查房保健指導(dǎo)1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限2. 教會(huì)病人自己數(shù)脈搏3.裝有起搏器的一側(cè)上