小兒常見呼吸道疾病課件

1、小兒常見呼吸道疾病小兒常見呼吸道疾病小兒常見呼吸道疾病常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支 氣 管 炎支 氣 管 肺 炎哮 喘2021/4/272小兒常見呼吸道疾病小兒常見呼吸道疾病小兒常見呼吸道疾病常見的常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支 氣 管 炎支 氣 管 肺 炎哮 喘2021/4/272常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染2021/4/272急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI)一、病因 感染-病毒 90% 細(xì)菌 少數(shù) 混合感染 非感染-營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理二 臨床表現(xiàn) 局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳 全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔

2、吐， 腹瀉,腹痛，皮疹 2021/4/273急性上呼吸道感染（acute upper respirat三、治療對(duì)因：病毒感染抗病毒 細(xì)菌感染抗生素 繼發(fā)感染抗生素對(duì)癥：發(fā)熱 1)物理降溫 2）藥物 復(fù)方鋅布顆粒 退熱栓 咳嗽-止咳藥2021/4/274三、治療2021/4/274四、護(hù)理措施 提高患兒舒適度 集中護(hù)理操作 處理鼻咽分泌物 解除鼻塞 霧化吸入 高熱護(hù)理 觀察病情 保證水分與營(yíng)養(yǎng) 健康教育 2021/4/2752021/4/275急性支氣管炎（acute bronchitis)一、病因 同上呼吸道感染、 空氣污染、化學(xué)因素2021/4/276急性支氣管炎（acute bronchi

3、tis)一、病因2二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，高低不一咳嗽咳痰：干咳 濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不 固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正?；蚍渭y理增粗2021/4/277二、臨床表現(xiàn)2021/4/277四、治療 對(duì)因-控制感染 對(duì)癥鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護(hù)理措施 休息與保暖 保證水分與營(yíng)養(yǎng) 保持口腔清潔 發(fā)熱護(hù)理 觀察病情 幫助清除呼吸道分泌物 用藥指導(dǎo) 健康教育 2021/4/278四、治療2021/4/278支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因： 內(nèi)因：解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn) 外因：病原體感染方式 （呼吸道入侵 淋巴

4、、血行入肺） 環(huán)境因素2021/4/279支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因：2三、 臨床表現(xiàn)1.一般肺炎： 發(fā)熱 熱型不定、體溫不升 咳嗽 早期：頻、干咳 極期：減輕、“悶咳” 恢復(fù)期：濕咳 氣促 呼吸4080次/分 呼吸困難 鼻扇、吸氣性三凹、 點(diǎn)頭呼吸、 青紫 肺部體征 中、細(xì)濕羅音，實(shí)變體征2021/4/2710三、 臨床表現(xiàn)2021/4/27102.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍， 心律不齊 心力衰竭：呼吸困難突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低鈍 ，奔馬律 肝臟進(jìn)行性腫大2cm 20

5、21/4/27112.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致2021/4/2711（2）神經(jīng)系統(tǒng)： 腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常 中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱 消失 消化道出血：嘔血，便血2021/4/2712（2）神經(jīng)系統(tǒng)：2021/4/2712四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起 膿胸 膿氣胸 肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影， 肺氣腫， 肺不張，膿胸，膿 氣胸，肺大泡2021/4/2713四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起2021/4/2713九、治療 1.一般治療 (1)加強(qiáng)護(hù)理：室溫 濕度 體位 營(yíng)養(yǎng) (2)改善通氣功

6、能、 保持通暢，及時(shí)清除分泌物 (3)氧療： 鼻導(dǎo)管：氧流量 0.51升/分 面 罩：氧流量 24升/分2021/4/2714九、治療2021/4/2714 2.病因治療(1)抗生素 適用細(xì)菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染 原則敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程 選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴(yán)重程度及給藥 途徑選擇 用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點(diǎn)滴 用藥時(shí)間：體溫正常后57天，癥狀體征消失 3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周， 總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類2021/4/2715 2.病因治療2021/4/2715(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對(duì)癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支

7、氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療： 休息 、鎮(zhèn)靜、O2吸入 限制液體量5-6ml/kg 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑2021/4/2716(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋2021/4/271 (2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩 給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇 Q6H激素的應(yīng)用能量合劑 ATP+CO-A 改善腦細(xì)胞代謝藥物 改善腦微循環(huán)藥物 2021/4/2717(2)中毒性腦病的治療2021/4/2717(3) 中毒性腸麻痹的治療 禁食 胃腸減壓 藥物：酚妥拉明 阿拉明 作用：改善腸微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)2021/4/27182021/4/27185.腎上

8、腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯 (2)嚴(yán)重喘憋 (3)炎性滲出多，病變廣泛 (4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克2021/4/27195.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用2021/4/27196.并發(fā)癥治療 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或 全血5mg/kg.次 膿胸、膿氣胸：及時(shí)抽氣、排膿 張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療2021/4/27206.并發(fā)癥治療2021/4/2720十二、護(hù)理措施 1.環(huán)境的調(diào)整和休息 2.氧療法 3.保持呼吸道通暢 4.發(fā)熱的護(hù)理 5.營(yíng)養(yǎng)及水份的補(bǔ)充 6.密切觀察病情 7.健康教育2021/4/2721

9、十二、護(hù)理措施2021/4/2721支氣管哮喘(bronchial asthma)主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性 2021/4/2722支氣管哮喘(bronchial asthma)2021/4一、病因內(nèi)因：機(jī)體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原 螨蟲 病原體感染 食物性抗原 藥物（如心得安、阿斯匹林等）； 氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70母親有哮喘，孩子哮喘比例高達(dá)40%2021/4/2723一、病因綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達(dá)70母親有哮喘青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品 藥物變應(yīng)原 2021

10、/4/2724青霉素藥物變應(yīng)原 2021/4/2724診斷 病史：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、季節(jié)、環(huán)境、飲食、 精神、運(yùn)動(dòng)、家族史 癥狀：胸悶、氣促咳嗽 體征：哮鳴音、呼氣延長(zhǎng) 胸部X線：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài) 如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。 過敏原試驗(yàn) 2021/4/27252021/4/2725治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2.哮喘發(fā)作期處理：支氣管擴(kuò)張劑，腎上腺皮質(zhì) 激素，抗菌素3.預(yù)防復(fù)發(fā) ：菌苗；色甘酸鈉，酮替芬為吸入 治療時(shí)首選的藥物治療方法，根據(jù)病情、病程， 因人而異選擇防治方案2021/4/2726治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2

11、.哮喘發(fā)作期處理：全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥2021/4/2727全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激氨茶堿解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒。 哮喘持續(xù)狀態(tài)常用藥副作用：胃部不適、惡心、嘔吐、頭痛、心悸等先用碳酸氫鈉，再用氨茶堿在堿性環(huán)境下減少副作用。2021/4/2728氨茶堿解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒。2激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量和肺功能，發(fā)作頻率、嚴(yán)重度、死亡率副作用：滿月臉、肥胖、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、高血壓 在兒童：輕度，暫時(shí)降低生長(zhǎng)速率用藥途徑：吸入 靜脈用藥 口服2021/4/2729激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量哮喘持續(xù)狀態(tài)治療鎮(zhèn)靜吸氧補(bǔ)液，糾酸 氫化可的松、氨茶堿、碳酸氫鈉機(jī)械通氣 2021/4/2730哮喘持續(xù)狀態(tài)治療鎮(zhèn)靜2021/4/