孤獨癥兒童的康復課件

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.孤獨癥兒童的康復康復醫(yī)學科 姚丹丹The 3rd Affiliated Hospital Of海洋天堂的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？雨人海洋天堂的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明確提出“嬰幼兒孤獨癥”的概念，他報告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；

2、對周圍環(huán)境有著相當或極端固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的 孤獨癥障礙”及“嬰兒孤獨癥”?，F(xiàn)今，關于孤獨癥研究有相當程度的進展，人們普遍認識到孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的 廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板行為等，主要在3歲前起病。2-5歲時是孤獨癥行為最為明顯的 階段。（短片遙遠星球的孩子）孤獨癥概念的由來1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明確提出“嬰幼兒孤獨初識孤獨癥在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學人員，在篩查時也

3、有時遺漏或者“草木皆兵”。實際上，認定孤獨癥應重點觀察、客觀分析以下三個方面的行為特征。初識孤獨癥在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應，當人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應，總是自己單獨玩。他們的目光不注視對方，甚至

4、回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣言語溝通口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ;刻板地重復一些言語或奇怪的言語 ;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運用“反轉”不會提問或回答問題，多是重復別人的問話言語溝通口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復的身體動作行為 (例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內繞

5、圈等) ;持續(xù)專注于物件的某些部份。行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環(huán)境不變再識孤獨癥我們已從定義的角度了解了孤獨癥的幾個主要問題，現(xiàn)在從生理學和心理學角度看孤獨癥。再識孤獨癥我們已從定義的角度了解了孤獨癥的幾個主要問題，現(xiàn)在孤獨癥生理學分析遺傳學因素免疫生化因素圍產(chǎn)期因素孤獨癥生理學分析遺傳學因素遺傳學因素遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認為，兒童孤獨癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結果。有關的染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥

6、色胺遺傳學因素遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質 其他免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。圍產(chǎn)期因素早期研究 認為與孤獨癥有關的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的關聯(lián)。圍產(chǎn)期因素早期研究 認為與孤獨癥有關的孕產(chǎn)期高危因素有：精神從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自

7、閉癥的三個典型特征。目前學術界比較一致的意見認為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典兒童孤獨癥具體病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學因素等有關，但有待于進一點研究探討。兒童孤獨癥具體病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳孤獨癥兒童的康復孤獨癥兒童的康復 孤獨癥的康復以特殊教育訓練為主，生物醫(yī)學干預為輔。 醫(yī)學干預措施主要是對癥治療，合理運用可以改善孤獨癥兒童的攻擊、興奮、多動、刻板和自

8、傷行為等相關癥狀。 孤獨癥的康復以特殊教育訓練為主，生孤獨癥兒童障礙 冰山背后問題表現(xiàn)基本學習能力弱社交溝通及表達能力弱認知能力較弱組織自理力弱知覺感官反應異常適應轉變能力弱孤獨癥兒童障礙 冰山背后問題表現(xiàn)基本學習能力弱社交溝通及孤獨癥兒童康復長遠目標 學 習 能 力 行 為 問 題 社會適應 增強溝通 獨立生活孤獨癥兒童康復長遠目標 學 習 能 力 行 為 問 題孤獨癥兒童的教育及訓練應用行為分析言語溝通訓練地板時間心智解讀訓練社會適應訓練感覺統(tǒng)合訓練結構化教學 (TEEACH)社交故事聽覺統(tǒng)合訓練營養(yǎng)治療藥物治療藝術治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療還有?孤獨癥兒童的

9、教育及訓練應用行為分析聽覺統(tǒng)合訓練還有應用行為分析法應用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標任務（即教學的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒?，按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務，并且在其他場合下能夠應用其所學會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學習目標，設計情境和選定可影響該目標行為的增強物，并以他們自發(fā)的反應行為，建立新的適應行為，消除或改善因孤獨癥征狀而引致的不當行為。

10、應用行為分析法應用行為分析法( Applied Behavi地板時間非常強調和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進行良好的互動，而良好的互動應具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī)律從而使兒童不會感到壓力過大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢和手勢表達情感；能夠解決問題；有意義地、功能性地采用各種觀點想法；思考、推理。 地板時間非常強調和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進行良好的互動 將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語言理解提供一個內部的視覺性結構，從而加深自閉癥兒童對于語言的理解，并提高其表達和應用能力。 將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語孤獨癥兒童的康復課件 孤

11、獨癥兒童缺乏獨立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既不會計劃，也不會獨立地去完成較為復雜的工作。我們主要采用了程序時間表、文件夾、用工作籃來顯示工作項目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。 孤獨癥兒童缺乏獨立地、有組織、有次序地安排及 自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題。想法解讀幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預計他下一步會怎麼做。 課程的內容 情緒 知識/想法 假想遊戲 第一級 從相片辨認面部表情 簡單的視覺角度練習 感官肌能性 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第二級 從簡單的繪圖辨認面部表情 複雜的

12、視覺角度練習 功能性初期 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第三級 辨認與處境有關的感受 所看構成所知練習 功能性定型 (開心/不開心) (個人/他人) 第四級 辨認與願望有關的感受 對的想法與行為的關係 假想性初期 (開心/不開心) 練習 第五級 辨認與想法有關的感受 錯誤想法練習 假想性定型 (開心/不開心) 自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助 1 調節(jié)敏感度 正?；?適應環(huán)境要求 2 促進感覺信息處理 建立/強化學習能力 3 增強專注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組織 6 促進社交溝通感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助 1 調節(jié)敏感度 正常孤獨癥兒童的康復課件 通過讓受訓者

13、聆聽經(jīng)過調試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而達到改善語言障礙,行為紊亂及情緒失調的目的。療效表現(xiàn)為:目光對視增加,聽覺注意力增強,說話聲音變大,言語,語言能力增加,聽覺理解和信息記憶增強,模仿言語和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。 通過讓受訓者聆聽經(jīng)過調試制成的音樂來矯正聽覺社交故事由美國人Carol Gray 發(fā)明 ;從孤獨癥兒童的角度描寫日常生活事項 ;以短篇故事增進孤獨癥幼兒對社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡明的層次，誘導孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥兒童學習合適的行為和態(tài)度，增強社交技巧 ;內容主要描述社交場合

14、中常見的情境和概念 ;一般人的觀點以及預期的行為、反應和態(tài)度 ;必要應對技巧。讓孤獨癥幼兒能直接閱讀這些訊息社交故事由美國人Carol Gray 發(fā)明 ;每個小朋友都有機會第一每個小朋友都有機會第一藥物治療（一）抗精神病藥1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。 （二）抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。（三）情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤

15、獨癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。 （四）中樞興奮劑中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。（五）維生素和鎂鹽曾有應用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨癥，有人認為可改善睡眠，減少多動和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強注意力。（六）多巴胺（ DA）拮抗劑發(fā)現(xiàn)對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進一步研究觀察 。（七）中柩 拮抗劑一鹽酸可樂定屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動、沖動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。藥物治療（一）抗精神病藥1、典型的（傳

16、統(tǒng)的）抗精神病藥，包可視音樂治療可視音樂治療是音樂治療和視覺治療的有機結合，它通過現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的刺激，將聽覺和視覺有機結合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進，激勵或安寧，撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達不到的效果?？梢曇魳分委熆梢曇魳分委熓且魳分委熀鸵曈X治療的有機結合，它通圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System ，PECS）是1985年，由美國德納瓦州孤獨癥學習計劃的Bondy和Frost所發(fā)展出的溝通訓練系統(tǒng)，

17、藉著循序漸進的訓練階段、分門別類的圖畫及句子條（sentence strip),協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗溝通的過程，從而建立實用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對自閉癥、發(fā)展遲緩或其它具有社會溝通障礙的學齡前兒童所設計的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴大使用對象至溝通障礙成人(Frost &Bondy,1996)。該系統(tǒng)旨在教導溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過將其想要的項目的圖片傳給溝通對象以交換該項物品，來達到溝通互動的目的。 圖片交換溝通系統(tǒng)圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Excha圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個階段：階段一：“以物換物”，教學生用圖卡來交換一個想要的物品；階段二：“提升主動性”，教學生能主動從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“辨認圖卡”， 當學生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時，教學生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子”，教學生以“我要.”的字詞應用圖卡來造句；階段五：“回應你要什么？的問句”，當學生被問“你想要什么?”時，教學生自己應用圖卡造句；