子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略謝寶麗 01級7年制子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略1子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略謝寶麗子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的概述子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)治療的“三步曲”1 腹腔鏡手術(shù) 2 藥物治療3 助孕 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略2概述子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)治療的“三步曲”子宮內(nèi)膜異位癥伴腹腔鏡手術(shù)的作用:1 明確診斷,尤其是宮,腹腔鏡聯(lián)合檢查/手術(shù). 類型 異常率（%）宮,腹腔鏡聯(lián)合檢查 92.68腹腔鏡檢查 84.14宮腔鏡檢查 47.56B超 76.82子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略3腹腔鏡手術(shù)的作用:1 明確診斷,尤其是宮,腹腔鏡聯(lián)合檢128例原發(fā)不孕癥患者宮、

2、腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果n (% ) 類別 腹腔鏡 宮腔鏡盆腔粘連 38 (29.69) /子宮內(nèi)膜異位癥 24 (18.75) /輸卵管閉塞 18 (14.06) /多囊卵巢綜合征 16 (13.50) /子宮肌瘤 8 (6.25) /盆腔結(jié)核 3 (2.34) /急性盆腔炎 2 (1.56) /子宮黏膜下肌瘤 / 3 (2.34)子宮縱隔 / 3 (2.34)子宮內(nèi)膜息肉 / 2 (1.56)子宮內(nèi)膜粘連 / 1 (0.78)子宮畸形 / 1 (0.78)正常 19 (14.84) 118 (92.19)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略4128例原發(fā)不孕癥患者宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果n (% ) 2

3、 解除機械性因素 :破壞異位內(nèi)膜病灶 ,松解粘連3 清除生物學(xué)因素:腹腔液中細胞成分和細胞因子 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略52 解除機械性因素 :破壞異位內(nèi)膜病灶 ,松解粘連子宮內(nèi)膜 314例腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效 期別 妊娠例數(shù) 累計妊娠率 期（58例） 50 86.2%期（173例） 141 81.5%期（68 例） 52 76.5%期（15例） 11 73.3% 各期患者累計妊娠率:P0.5 妊娠率：24周：93.7% 2536周：6.3% 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略6 314例腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療 因此, EMS合并不孕患者，不論病變

4、如何，都是腹腔鏡手術(shù)的指征。腹腔鏡不僅是診斷EMT 的金標準，還是治療的首要手段 妊娠率動態(tài)分析 :最易受孕的時間 :術(shù)后或藥物治療后的36個月 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略7 因此, EMS合并不孕患者，不論病子宮內(nèi)膜異位癥伴手術(shù)后妊娠率與術(shù)前不育的年限相關(guān):年限 5 年,則 25 %,所以EMS 伴不育患者應(yīng)爭取及早手術(shù)。 術(shù)后妊娠80 %是在術(shù)后12 個月內(nèi),所以術(shù)后應(yīng)盡快妊娠。重復(fù)手術(shù),妊娠率明顯低與輔助生殖者. 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略8手術(shù)后妊娠率與術(shù)前不育的年限相關(guān):年限0.5 復(fù)發(fā)率: P0.5子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略10 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略10關(guān)于藥

5、物治療的觀點一結(jié)論:不能證實藥物治療與期待治療相比明顯提高EMS不育患者生育能力,而且藥物治療時間也延誤了患者妊娠,且有副作用.所以對不育的EMS患者藥物不應(yīng)首選。子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略11關(guān)于藥物治療的觀點一結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略11 110 例EMT 不育患者腹腔鏡手術(shù)后行3 周期ART 治療的妊娠率比較 類型 累積妊娠率 IUI IVF-ETART前應(yīng)用GnRHa 89% 75%未應(yīng)用 61% 47% 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略12 110 例EMT 不育患者腹腔鏡手術(shù)后行3 周期AR關(guān)于藥物治療的觀點二術(shù)后超長GnRHa 方案使重度EMS患者ART的妊娠率提高

6、。 6個月比3個月療效更顯著.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略13關(guān)于藥物治療的觀點二術(shù)后超長GnRHa 方案使重度EMS患者關(guān)于藥物治療的觀點三術(shù)前應(yīng)用GnRHa,可以提高EMS患者ART的妊娠率提高。子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略14關(guān)于藥物治療的觀點三術(shù)前應(yīng)用GnRHa,可以提高EMS患者子有以下情況時需藥物治療: 1手術(shù)中因嚴重粘連不能徹底清除病灶而遺留內(nèi)異癥病灶, 估計自然妊娠困難者; 2不孕抗體(血漿抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、抗心磷脂抗體) 一項以上陽性, 術(shù)后抗體持續(xù)陽性者; 3暫無生育要求為維持療效者。 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略15有以下情況時需藥物治療: 1手術(shù)中因嚴重

7、粘連不能徹底清除病灶關(guān)于助孕:有2種觀點1常規(guī)以一種相對成功率最高的助孕方法-體外受精2胚胎移植( IVF2ET) 獲得妊娠,再以妊娠來緩解EMS 病情發(fā)展。 2等待其自然懷孕,以避免不必要的浪費和過度治療,等各種保守治療嘗試失敗后,再考慮助孕 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略16關(guān)于助孕:有2種觀點1常規(guī)以一種相對成功率最高的助孕方法-助孕時機:以下情況輔助生育技術(shù)應(yīng)作為首選:1年齡在35 歲以上,有多年不孕病史2中重度EMS ,病灶嚴重而活躍3卵巢手術(shù)后功能受損4既往采用過卵巢抑制性藥物,伴有其他生殖障礙的疾病5宮腔內(nèi)人工授精( IUI) 治療34 個周期未懷孕 者子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕

8、策略17助孕時機:以下情況輔助生育技術(shù)應(yīng)作為首選:子宮內(nèi)膜異位癥伴不助孕前藥物治療: 采用23 支3. 75 mg 長效GnRH2a 注射后3040天,采用外源性的促性腺激素刺激卵泡生長。 在23 支GnRH2a 注射之后,等待 排卵和月經(jīng)恢復(fù)后再進行誘導(dǎo)排卵. 在最后一支GnRH2a 注射后的第40 天左右,估計抑制快要結(jié)束的時機,開始測量基礎(chǔ)體溫,等體溫高溫相出現(xiàn),立即按黃體中期的時相進行IVF 誘導(dǎo)排卵的準備。子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略18助孕前藥物治療:子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略18輔助生殖治療:1監(jiān)測排卵:腹腔鏡術(shù)后下1 月經(jīng)周期開始監(jiān)測排卵, 指導(dǎo)性生活時間2藥物促排卵無成

9、熟卵泡者,克羅米芬(CC) +人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG) ,治療3個月3人工授精技術(shù) 4體外受精- 胚胎移植技術(shù)( IVF - ET) :適用于輸卵管不通或精子質(zhì)量過低者,多次失敗應(yīng)選擇贈卵.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略19輔助生殖治療:1監(jiān)測排卵:腹腔鏡術(shù)后下1 月經(jīng)周期開始監(jiān)測排1 COH + IUI :治療不孕癥的一線有效治療方案,在無廣泛病變或經(jīng)手術(shù)重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)后,COH+ IUI 是有效的。應(yīng)用COH + IUI ,則不應(yīng)超過34 周期,最好用于 期患者。2 IVF 適用于存在盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常的 期內(nèi)異癥不孕患者。超長GnRHa 方案明顯提高重度內(nèi)異癥患者IVF 的妊娠率。 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的助孕策略201 COH + IUI :治療不孕癥的一線有效治療方案,在建議: 期:首選手術(shù)治療,術(shù)后短期觀察,如未懷孕,可 COH + IUI3 周期,仍未成功則行IVF。 期:有效手術(shù)后短期觀察,如未妊娠,直接IVF 或GnR