大網膜及小網膜的CT診斷培訓課件

1、大網膜及小網膜的CT診斷大網膜及小網膜的CT診斷2大網膜及小網膜的CT診斷2大網膜及小網膜的CT診斷 大網膜及小網膜的解剖 大網膜由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結腸的共四層腹膜構成。成體大網膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結腸前方并與之愈著，叫做胃結腸韌帶，內有胃網膜血管走行。，其內有一個潛在的腔隙與小網膜囊相通（圖1）。大網膜具有相當大的移動性，可以繞著腹膜腔移動。它既可以固定腹腔臟器，又可以防止病變并限制其擴散。但它也是腫瘤腹膜腔內種植轉移和感染擴散的常見部位，因為其內充滿腹膜液。 大網

2、膜主要脂肪組織組成，此外還有一些細小迂曲的胃網膜血管。在CT上它表現(xiàn)為位于前腹壁下胃、橫結腸及小腸前方不同寬度的索條狀脂肪組織。位于大網膜與其臨近軟組織間的腹水使網膜看起來像一個單一的脂肪層。 小網膜是一個肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體，它把胃小彎、十二指腸近端與肝連接在一起，覆蓋在小網膜囊的前方（圖1）。肝胃韌帶內包含胃左血管和胃左淋巴結。肝十二指腸韌帶，即小網膜增厚的邊緣，包含有門靜脈、肝動脈、肝外膽管及肝淋巴群。小網膜囊的上隱窩包繞著肝尾狀葉，它通過網膜孔與腹膜腔相通，通常將該孔稱為Winslow孔（圖1）。小網膜囊在正常情況下是塌陷的。3大網膜及小網膜的CT診斷3大網膜及小網膜的CT

3、診斷4大網膜及小網膜的CT診斷4大網膜及小網膜的CT診斷5大網膜及小網膜的CT診斷5大網膜及小網膜的CT診斷6大網膜及小網膜的CT診斷6大網膜及小網膜的CT診斷7大網膜及小網膜的CT診斷7大網膜及小網膜的CT診斷 大網膜病變 大網膜病變的CT表現(xiàn)包括如下：（a）多灶性邊界不清的浸潤性病變，包括腹膜轉移癌、結核性腹膜炎、惡性腹膜間皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、門脈高壓引起的網膜病變；（b）實性或囊性團塊狀病變，包括原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤及感染性病變；（c）其他各種各樣的病變，包括網膜梗塞、異物肉芽腫、血腫和疝氣。8大網膜及小網膜的CT診斷 1、多灶性邊界不清的浸潤性病變9大網膜及小網膜的CT診斷

4、 1、多灶性邊界不清的浸潤性病變9大網膜及小網膜的CT診斷10大網膜及小網膜的CT診斷10大網膜及小網膜的CT診斷 圖2. 腹膜轉移癌 男，45歲，上腹部疼痛。CT軸位和冠狀位掃描示大量腹水、彌漫性結節(jié)狀網膜浸潤（網膜結節(jié)）（箭頭所示）和胃壁異常增厚（b中三角形箭頭所示）。這些表現(xiàn)提示轉移癌原發(fā)于胃。 圖3. 腹膜轉移癌 女，30歲，患有惡性黑色素瘤。CT掃描示腹膜腔包括網膜（箭頭所示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪層的血源性播散的惡性結節(jié)。 11大網膜及小網膜的CT診斷 圖2. 腹膜轉移癌 男，45歲，上腹部疼痛。CT12大網膜及小網膜的CT診斷12大網膜及小網膜的CT診斷 圖4. 結核性腹膜炎

5、女，38歲，腹脹1周。CT掃描示大量腹水、腹膜均勻增厚（三角箭頭所示）和彌漫性網膜浸潤（箭頭所示）。最初印象診斷為腹膜轉移癌。但是最終腹膜穿刺結果診斷為結核性腹膜炎。 13大網膜及小網膜的CT診斷 圖4. 結核性腹膜炎 女，38歲，腹脹1周。CT男性，45歲，低熱腹脹一周，白箭頭示增大淋巴結，增強后中央低密度，環(huán)形強化。14大網膜及小網膜的CT診斷男性，45歲，低熱腹脹一周，白箭頭示增大淋巴結，增強后中央低15大網膜及小網膜的CT診斷15大網膜及小網膜的CT診斷圖5. 惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個月。CT掃描示大網膜彌漫性盤狀團塊（箭頭所示），大量腹水和腹膜增厚。通過胸膜穿刺活檢和

6、腹水細胞學分析確診為惡性間皮瘤。16大網膜及小網膜的CT診斷圖5. 惡性腹膜間皮瘤 男，47歲，呼吸困難1個月。CT掃17大網膜及小網膜的CT診斷17大網膜及小網膜的CT診斷 圖6. 腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。軸位和冠狀位CT掃描示網膜和腹膜腔內多發(fā)低密度結節(jié)和團塊。肝、脾和胃的扇狀征和腸系膜浸潤引起的小腸粘連非常明顯。本病例通過腹腔鏡活檢確診。 18大網膜及小網膜的CT診斷 圖6. 腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。軸19大網膜及小網膜的CT診斷19大網膜及小網膜的CT診斷圖7. 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT掃描示盆腔腹水和腹膜腔及網膜的大量播散結節(jié)（白箭頭示）。

7、腹膜后腔內可見多發(fā)腫大淋巴結并相互融合（黑箭頭示）。胃鏡活檢示B細胞淋巴瘤，因此證實了淋巴瘤的診斷20大網膜及小網膜的CT診斷圖7. 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT掃描示盆腔腹 2、實性或囊性團塊狀病變 21大網膜及小網膜的CT診斷 圖8. 大網膜繼發(fā)腫瘤 女，80歲，消化不良。冠狀位CT掃描示左上腹部巨大分葉狀腫 塊（箭頭示）。腫塊代表源自胃大彎的外生性腫瘤，提示為外生性胃癌。22大網膜及小網膜的CT診斷 圖8. 大網膜繼發(fā)腫瘤 女圖9 大網膜繼發(fā)腫瘤 女，75歲，十年前卵巢腫瘤病史。橫斷位增強CT掃描示中腹部腫塊，病理為卵巢癌腹膜轉移23大網膜及小網膜的CT診斷圖9 大網膜繼發(fā)腫

8、瘤 女，75歲，十年前卵巢腫瘤病 網膜原發(fā)腫瘤不常見，包括間皮瘤、血管外皮細胞瘤、間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤、纖維瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤。網膜原發(fā)腫瘤的影像表現(xiàn)是非特異性的。良性腫瘤通常邊界清晰，局限于網膜；惡性腫瘤常邊界不清，侵犯周圍結構。良、惡性腫瘤表現(xiàn)復雜，可表現(xiàn)為囊性或實性成分。常侵犯大網膜的囊性病變包括囊性淋巴管瘤、腸道重復囊腫等。腹部淋巴管瘤特征性表現(xiàn)為單房或多房性充滿液體的腫塊，壁薄，偶有分隔（圖10）24大網膜及小網膜的CT診斷 網膜原發(fā)腫瘤不常見，包括間皮瘤、血管外皮細 圖10. 腹部淋巴管瘤 女，38歲，上腹部隱痛。軸位CT平掃和冠狀位CT增強掃描示大

9、網膜分葉狀囊性腫塊，位于胃竇下方。 25大網膜及小網膜的CT診斷 圖10. 腹部淋巴管瘤 女，38歲，上腹部隱痛 3、其他各種病變26大網膜及小網膜的CT診斷 圖12. 網膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。軸位（a）和矢狀位（b）CT掃描示右前下腹部局限性脂肪浸潤和淤血，并形成繼發(fā)性團塊（箭頭示27大網膜及小網膜的CT診斷 圖12. 網膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。軸位（ 圖13. 異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊10年，腹痛1周。非增強CT掃描示中腹部前方一巨大團塊，邊界清晰，可見高密度鈣化。該表現(xiàn)提示異物肉芽腫或機化性血腫。注射造影劑后，團塊無強化。剖腹術中發(fā)現(xiàn)一塊手術用紗布，患者10年

10、前曾行剖腹產。 異物肉芽腫28大網膜及小網膜的CT診斷 圖13. 異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊 根據(jù)疝出的部位和原因，腹疝被分為以下類型：上腹部疝、臍疝、臍下疝、spigelian疝、切口疝和切口旁疝。通常腹疝疝出的內容包括腹膜外脂肪、網膜和血管結構，偶爾還有腸管。皮下的疝囊有時容易混淆為腹壁脂肪瘤。CT掃描可以顯示疝囊的確切位置和內容物，也可以顯示套囊及周圍各壁的特征（圖14），對臨床確診和發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥是必需的。圖14. 腹疝 女，66歲，腹部可觸及包塊。矢狀位CT掃描示網膜脂肪經前腹壁一處缺損（箭頭示）疝出。鄰近腹壁缺損處網膜脂肪內局灶性邊界不清的病變（三角箭頭示）是繼發(fā)于血管

11、受累引起的網膜脂肪梗塞。29大網膜及小網膜的CT診斷 根據(jù)疝出的部位和原因，腹疝被分為以下類型：上腹大網膜及小網膜的CT診斷培訓課件31大網膜及小網膜的CT診斷31大網膜及小網膜的CT診斷 圖16. 網膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切除術及胃空腸吻合術后2天。軸位（a）和冠狀位（b）CT掃描示網膜囊內泛影葡胺積聚（黑箭頭示）。這種表現(xiàn)說明胃空腸吻合口瘺（b中白箭頭），這種漏出在2天后行上消化道泛影葡胺造影時被發(fā)現(xiàn) 32大網膜及小網膜的CT診斷 圖16. 網膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切 圖17. 網膜囊炎性滲出 男，68歲，心前區(qū)疼痛2天，有大量飲酒史。CT掃描示胰周脂肪浸潤（a），

12、炎性滲出擴散至網膜囊內（b中箭頭示）及腹膜后間隙。該表現(xiàn)符合急性胰腺炎。網膜囊炎性浸潤常繼發(fā)于急性胰腺炎（圖17）。由于胰腺周圍沒有明顯的纖維囊，炎癥就容易經胰腺周圍薄層結締組織向周圍組織擴散。炎性積液最初就積聚在網膜囊內33大網膜及小網膜的CT診斷 圖17. 網膜囊炎性滲出 圖18. 網膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性腹痛1天。CT增強掃描示網膜囊巨大急性血腫位于胃和胰腺之間。緊急剖腹探查術發(fā)現(xiàn)網膜囊積血。 34大網膜及小網膜的CT診斷 圖18. 網膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性2、小網膜或網膜囊內散在團塊35大網膜及小網膜的CT診斷2、小網膜或網膜囊內散在團塊35大網膜及小網膜的

13、CT診斷圖19. 胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前患急性胰腺炎。軸位和冠狀位CT掃描示網膜囊（箭頭示）和左側膈下間隙內多發(fā)囊性病變。符合胰腺假性囊腫的表現(xiàn)。36大網膜及小網膜的CT診斷圖19. 胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前患急性胰腺炎。 圖20. 淋巴結轉移 女，46歲，腫瘤標記物水平升高。CT掃描示小網膜內小結節(jié)病灶（箭頭示）。考慮為淋巴結轉移。胃鏡發(fā)現(xiàn)早期胃癌，術中證實胃周淋巴結轉移 37大網膜及小網膜的CT診斷 圖20. 淋巴結轉移 女，46歲，腫瘤標記物水平38大網膜及小網膜的CT診斷38大網膜及小網膜的CT診斷 圖21. 胃腸道間質瘤 女，43歲，腹部不適2個月。CT掃描示肝左葉

14、、胃及胰腺之間邊界清楚的不均質腫塊。鑒別診斷包括外生性肝腫瘤、胃黏膜下腫瘤和小網膜原發(fā)性腫瘤。手術發(fā)現(xiàn)，患者為惡性胃腸道間質瘤，起源于胃。 39大網膜及小網膜的CT診斷 圖21. 胃腸道間質瘤 女，43歲，腹部不適2個 圖22. 囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。軸位（a）和冠狀位（b）CT掃描示網膜囊內巨大多房性囊性腫塊。平掃病灶的CT值約16HU（范圍自-14HU至40HU）。手術證實為囊性淋巴管瘤。 40大網膜及小網膜的CT診斷 圖22. 囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。軸網膜囊內疝游離的小腸襻、偶為腸系膜過長的橫結腸，通過網膜孔進入小網膜囊內稱小網膜囊疝(hernia of lesser omental bursa)，或網膜孔疝(hernia of epiplonic foramen)。因疝囊口的前壁為肝十二指腸韌帶，故多數(shù)病例會發(fā)生較窄，偶爾腸襻也可以從胃結腸韌帶或胃韌帶上的裂孔進入小網膜囊。臨床以急性腸梗阻為主要表現(xiàn)，上身前傾或屈膝位可減輕腹部疼痛是其特征。41大網膜及小網膜的CT診斷網膜囊內疝游離的小腸襻、偶為腸系膜過長的橫結腸，通過網膜42大網膜及小網膜的CT診斷42大網膜及小網膜的CT診斷 結論 侵犯大、小網膜的病變包括感染、炎癥、腫瘤、血管病變和外傷。由于其臨床和影像特征的非特異性和重復性，網膜病