BiPAP呼吸機(jī)使用及護(hù)理課件

1、BiPAP呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭合并肺性腦病 COPD是北方常見病，多發(fā)病，農(nóng)村人口發(fā)病率相對(duì)較高。COPD患者經(jīng)濟(jì)狀況和文化水平相對(duì)較低，患病后常得不到有效的治療，經(jīng)常因COPD呼吸衰竭入院，部分病人合并肺性腦病，出現(xiàn)精神障礙。COPD呼吸衰竭合并意識(shí)障礙常需要有創(chuàng)通氣，被認(rèn)為是無創(chuàng)正壓通氣的禁忌，但由于家屬因某些原因拒絕氣管插管和氣管切開，錯(cuò)過了進(jìn)一步的治療機(jī)會(huì)，所以本次學(xué)習(xí)主要圍繞BiPAP呼吸機(jī)在治療COPD呼吸衰竭合并肺性腦病中的使用。一、概述二、呼吸機(jī)工作原理三、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)操作五、常見報(bào)警六、常見問題及處理辦法七、護(hù)理措施一、概述 肺性腦病的發(fā)生與否主要取決與PaCO

2、2升高和PH降低的程度.COPD呼吸衰竭患者由于肺通氣不足導(dǎo)致CO2潴留，腦血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管通透性增加，造成腦水腫，使腦細(xì)胞興奮性降低，只有增加通氣糾正低氧血癥，有效排出CO2才能糾正肺性腦病。臨床上常用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣來改善通氣。二、BiPAP呼吸機(jī)（經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)）的工作原理BiPAP呼吸機(jī)（偉康產(chǎn)品）通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，它采用渦輪供氣方式，可產(chǎn)生較有創(chuàng)呼吸機(jī)大得多的持續(xù)氣流（4050L/min），用以補(bǔ)償漏氣，維持預(yù)設(shè)壓力水平，可以保證使用鼻面罩不會(huì)因漏氣影響治療效果，具有優(yōu)異的人機(jī)同步性能。允許自主在兩個(gè)壓力水平上發(fā)生，提高了人機(jī)配合

3、的程度，避免人機(jī)對(duì)抗。吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP），可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌作功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP）相當(dāng)于呼吸末正壓（PEEP），可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高PaO 22 。使肺泡內(nèi)CO 2 有效排出，從而達(dá)到提高PaO 2 、降低PaCO 2 的目的。后備通氣（T模式）在患者出現(xiàn)呼吸暫?；蛑舷r(shí)，會(huì)出現(xiàn)后備通氣，保證患者安全，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間。三、呼吸機(jī)模式。1.S

4、模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式），就是人通過自己的自主呼吸來控制機(jī)器的工作（吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣時(shí)機(jī)器提供呼氣壓），機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的患者。2.T模式（又稱被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式），就是機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動(dòng)的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。3.S/T 模式，就是當(dāng)患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在 T 模式。四、操作規(guī)程備物-接管-調(diào)機(jī)-解釋-上機(jī)-觀察（上機(jī)前向患者做好解釋工作，使其放松，取半臥位，頭抬高30度以上

5、。帶頭帶、面罩，要求頭帶下可插入一到兩個(gè)手指。設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸頻率為12-16次/分，吸氣時(shí)間1.0-1.2s，初始吸氣壓力IPAP6-8cmH2O ，呼氣壓力EPAP為4cmH2O.5-10分鐘后逐漸增加IPAP至12-18cmH2O，EPAP為4-6cmH2O，吸氧濃度設(shè)定為50%以下，維持Spo290%以上）六、常見問題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩 調(diào)機(jī) 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

6、或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器常見問題及解決方法(五):恐懼獲得患者的信任常見問題及解決方法(六):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！常見問題及解決方法(八):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值潮氣量 510 ml/Kg呼吸

7、頻率1630次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時(shí)間0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭時(shí)用4-8 cmH2O）護(hù)理措施1.加強(qiáng)病房管理，保持病房整潔。定期消毒。2.指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)應(yīng)用中的配合方法：a.指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律呼吸b.指導(dǎo)患者用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣c.指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止意外窒息d.告知使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見不良反應(yīng)：如耳內(nèi)不適、結(jié)膜炎、皮膚破損、胃脹氣等3.定時(shí)翻身扣背，促進(jìn)痰液排出4.加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保證通氣效果a.協(xié)助患者取舒適體位，選擇大小合適的面罩b.盡量避免過緊的、不舒適的安裝c.保持鼻面部的清潔，盡量剔凈胡須，減少漏氣。對(duì)于無牙齒的患者，應(yīng)使用下頜帶或紗布?jí)|，可在患者額部、鼻翼兩側(cè)墊上紗布?jí)|減少口腔閉合不緊增加的漏氣d.使用敷貼局部保護(hù)5.加強(qiáng)病情觀察a.一般