左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例培訓(xùn)課件

1、左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例病例1：簡單病史女性，66歲，主因“發(fā)作性眩暈一年余”入院現(xiàn)病史：第一次發(fā)作，去年3月份，清晨醒來，尚未起床，出現(xiàn)頭暈，眩暈，嘔吐，左側(cè)臥嚴(yán)重，持續(xù)約一小時，不伴耳鳴，無聽力下降第二次，去年9月份，一躺下轉(zhuǎn)，一起來恍，持續(xù)幾十秒，不伴耳鳴。從第二次發(fā)作后未完全恢復(fù)正常，不敢快躺輔助檢查： 頸椎MRI，曲度稍變直 曾做頭顱CT，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶2左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例病例1：簡單病史女性，66歲，主因“發(fā)作性眩暈一年余”入院2失眠多年，50歲(16年前)更年期時曾有三個月整夜不能入睡，后有改善。從去年頭暈發(fā)生后睡眠一直不好，用中藥

2、治療，能部分緩解。偶服用安定，用安定后睡眠改善，頭暈癥狀也有改善病人還強(qiáng)調(diào)，用中藥治療后睡眠雖也能改善，但頭暈不改善，只有用安定后頭暈可有部分改善。平時有耳鳴，但發(fā)生眩暈時耳鳴無加重非常焦慮，希望確定是否有腦供血不足？3左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例失眠多年，50歲(16年前)更年期時曾有三個月整夜不能入睡，CTA:正常4左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例CTA:正常4左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例病人眩暈發(fā)作特點(diǎn)起初急性頻繁發(fā)作躺下易誘發(fā)持續(xù)幾十秒無耳鳴，無聽力下降以后慢性頭暈與睡眠不好有關(guān)，用安定后頭暈?zāi)芨纳撇∫蛟\斷：1、外周前庭性眩暈，可能為BPPV？2、合并焦慮/抑郁5左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病

3、例病人眩暈發(fā)作特點(diǎn)病因診斷：5左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例病例2：簡單病史患者，男性，51歲，外地病人，掛了1號，通宵排隊了，主因“頭暈、站不穩(wěn)、腿發(fā)沉2-3年”入院現(xiàn)病史躺著坐著不暈，站起來活動頭暈，無眩暈，暈時走路不穩(wěn)，腿發(fā)軟，有時發(fā)硬。眼睛發(fā)脹，但視物清楚。脖子不適。經(jīng)常氣短心慌，但每次心電圖均未見異常。被診斷為腦供血不足，每年輸兩次液，每次輸10天，但輸液不緩解任何癥狀。有時胃脹不適既往史：否認(rèn)高血壓，否認(rèn)DM，不知是否有血脂高，不吸煙，否認(rèn)卒中家族史6左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例病例2：簡單病史患者，男性，51歲，外地病人，掛了1號，通宵兩次頸動脈超聲未見異常7左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈

4、的病例兩次頸動脈超聲未見異常7左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例超聲心動圖：左室舒張功能減低，主動脈瓣關(guān)閉不全頸椎片：骨質(zhì)增生8左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例超聲心動圖：左室舒張功能頸椎片：骨質(zhì)增生8左洛復(fù)治療慢性頭暈?zāi)X電圖：輕度異常肌電圖：雙下肢肌電圖未見異常9左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例腦電圖：輕度異常肌電圖：雙下肢肌電圖9左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈體感誘發(fā)電位：未見異常腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出10左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例體感誘發(fā)電位：未見異常腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出10左胃鏡：慢性淺表性胃炎頸椎磁共振：椎間盤突出壓迫硬脊膜11左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例胃鏡：慢性淺表性胃炎頸椎磁

5、共振：椎間盤突出11左洛復(fù)治療慢性頭顱CT：未見異常頭MRI：未見異常12左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例頭顱CT：未見異常頭MRI：未見異常12左洛復(fù)治療慢性頭暈眩多系統(tǒng)癥狀ECG、超聲心動心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃鏡中樞神經(jīng)系統(tǒng)EEG、頭顱CT、頭MRI頸椎病變頸椎片、頸椎MRI肢體EMG、誘發(fā)電位還有哪項(xiàng)神經(jīng)科無創(chuàng)檢查沒有做？13左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例多系統(tǒng)癥狀ECG、超聲心動心血管系統(tǒng)還有哪項(xiàng)神經(jīng)科無創(chuàng)檢睡眠和情緒睡眠可，但做惡夢近幾年來情緒郁悶，心情高興不起來，沒興趣看電視，不愿與人交流這個病人檢查已經(jīng)做得太多了，告訴患者主要由于心情抑郁導(dǎo)致的頭暈不適，建議他不必要再做檢查接受抗抑郁治療

6、，病人及家屬完全接受這個診斷，給病人開了左洛復(fù)，每天100mg，2個月后復(fù)診，上述癥狀緩解60%。14左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例睡眠和情緒睡眠可，但做惡夢這個病人檢查已經(jīng)做得太多了，告訴患討 論15左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例討 論15左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例慢性頭暈 頸椎骨質(zhì)增生門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分拍過頸椎-X片，尤其是老年人。頸椎-X片報告上常出現(xiàn)的診斷有頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等。大夫，我腦供血不足是不是頸椎病引起的？16左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例慢性頭暈 頸椎骨質(zhì)增生門診就診的頭暈/眩暈病人中，有1,108例患者，患有卒中，高血壓，糖尿病，心臟病等

7、，136例有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、意識喪失、跌倒、視物模糊全部做了轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，會造成對側(cè)椎動脈受壓。Mechanical compression of the extracranial vertebral arteryduring neck rotation. Neurology 2003；61：845-84717左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例1,108例患者，患有卒中，高血壓，糖尿病，心臟病等，136轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)的方法和結(jié)果的判定平臥位，頭向檢查側(cè)的對側(cè)旋轉(zhuǎn)超聲檢測C4-C6段椎動脈比較旋轉(zhuǎn)之前和之后椎動脈血流的改變椎動脈顱外段受壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)頸后檢查側(cè)椎動脈舒張末血流降至

8、零18左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)的方法和結(jié)果的判定18左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中 病人出現(xiàn)視物模糊 癥狀消失19左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中 所有ECVA受壓的患者比例5%136例不明原因的后循環(huán)癥狀患者ECVA受壓的比例28例轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀患者ECVA受壓的比例972例無癥狀與108例未轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間ECVA受壓比率無差異4.3%7.4%無癥狀患者未轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)癥狀的患者結(jié)果9.6%18%結(jié)論：頸椎機(jī)械性壓迫不是頭暈或眩暈的主要原因20左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例所有ECVA受壓的患者比例5%136例不明原因的后循環(huán)癥狀患21左洛復(fù)治療慢性頭

9、暈眩暈的病例21左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例比例極低頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見且不是頭暈/眩暈及后循環(huán)缺血的主要原因22左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例比例極低頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見22左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈?zāi)X動脈狹窄 慢性頭暈/眩暈現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生都知道血管影像檢查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有腦動脈狹窄是否就能解釋病人的頭暈/眩暈?zāi)?？這里很容易又會走入另一個誤區(qū)。23左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例腦動脈狹窄 慢性頭暈/眩暈現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生都知道血左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例培訓(xùn)課件后循環(huán)大動脈粥樣硬化好發(fā)部位基底動脈椎動脈顱內(nèi)段椎動脈開口鎖骨下動脈25左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病

10、例后循環(huán)大動脈粥樣硬化好發(fā)部位基底動脈椎動脈顱內(nèi)段椎動脈開口鎖不會出現(xiàn)后循環(huán)缺血大腦后動脈(PCA)通過皮層軟腦膜供雙側(cè)大腦中動脈(MCA)，不容易出現(xiàn)后循環(huán)缺血26左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例不會出現(xiàn)后循環(huán)缺血大腦后動脈(PCA)通過皮層軟腦膜供雙側(cè)大不會出現(xiàn)后循環(huán)缺血可能會出現(xiàn)后循環(huán)缺血不容易出現(xiàn)后循環(huán)缺血27左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例不會出現(xiàn)后循環(huán)缺血可能會出現(xiàn)后循環(huán)缺血不容易出現(xiàn)后循環(huán)缺血2后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見體征：眼球運(yùn)動障礙、

11、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)5D: dizziness(頭暈), diplopia(復(fù)視)，dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟(jì)失調(diào))28左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)5D: dPCI呈現(xiàn)多種重疊的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%) 單獨(dú)的頭

12、暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識喪失少見29左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例PCI呈現(xiàn)多種重疊的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)腦動脈狹窄與后循環(huán)缺血或頭暈/眩暈的關(guān)系前循環(huán)腦動脈狹窄與頭暈/眩暈基本上是無關(guān)的即使后循環(huán)動脈狹窄也未必一定是病人頭暈/眩暈的病因后循環(huán)缺血導(dǎo)致的頭暈/眩暈往往還伴隨有腦干或小腦損害的其他癥狀或體征，而以頭暈/眩暈為唯一臨床表現(xiàn)的后循環(huán)缺血極少見 30左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例腦動脈狹窄與后循環(huán)缺血或頭暈/眩暈的關(guān)系前循環(huán)腦動脈狹窄與總結(jié)(一)頭暈/眩暈是神經(jīng)科門診患者非常常見的主訴，而目前在該領(lǐng)域的病因診斷上卻存在著很大的混亂，以致大量患者被誤診誤治作為神

13、經(jīng)科醫(yī)生，要做到三不要兩要不要再把病人診斷為VBI不要輕易把病人診斷為PCI或缺血性頭暈/眩暈不要把頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈生拉硬扯到一起要慎重評估腦動脈狹窄尤其是椎和基底動脈狹窄在頭暈/眩暈病因診斷中的價值要認(rèn)識到TCD是不能診斷腦供血不足的31左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例總結(jié)(一)頭暈/眩暈是神經(jīng)科門診患者非常常見的主訴，而目前在總結(jié)(二)想真正把頭暈/眩暈的病因診斷清楚并不容易，不僅需要多學(xué)科知識，更需要認(rèn)真仔細(xì)的問診。當(dāng)注意了上述各種情況以后，就會發(fā)現(xiàn)頭暈/眩暈的病因大多不是我們神經(jīng)科的病，而是耳科疾病和精神疾病。頭暈/眩暈的主要病因包括前庭周圍性、精神性和中樞性。32左洛復(fù)治療慢性頭

14、暈眩暈的病例總結(jié)(二)想真正把頭暈/眩暈的病因診斷清楚并不容易，不僅需要中樞性在病因中所占的比例不足10，作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部頭暈/眩暈病人所占的比例更少。長期慢性頭暈/眩暈多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁，而患者常被隨意診斷為VBI、頸椎病，按血管病或頸椎病治療久治不愈?？偨Y(jié)(三)33左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例中樞性在病因中所占的比例不足10，作為中樞性頭暈/眩暈中一慢性頭暈患者存在明顯的抑郁焦慮張愛芬等.臨床醫(yī)學(xué).2004;24(9):12-13各量表評分SAS :焦慮自評量表SDS:抑郁自評量表頭暈組全國常模組P0.01P0.0134左洛復(fù)治療慢性頭暈眩暈的病例慢性頭暈患者存在明顯的抑郁焦慮張愛芬等.臨床醫(yī)學(xué).2004;絕大部分以頭暈為主訴的患者存在抑郁焦慮癥狀姜鳳英.中國心理衛(wèi)